微創置管清除聚丙烯酰胺水凝膠35例療效觀察

聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術在幾年前風靡一時，曾因手術痛苦小，使用方便為廣大愛美人士帶來希望，但隨著隆乳術后并發癥的出現，聚丙烯酰胺水凝膠的副作用讓眾多女士惶恐不安，要求取出聚丙烯酰胺水凝膠的呼聲越來越高。我科自2007年9月～2009年9月共收治聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后并發癥患者35例，均采用微創打開、切除部分病變組織，置管沖洗，負壓引流清除聚丙烯酰胺水凝膠，收到滿意效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料:本組35例患者，年齡25～43歲，其中未婚女性7例，已婚女性28例;注射時間1～9年，注射量100～320ml;隆乳后哺乳患者5例，有外傷史患者2例;皮膚發紅，皮溫升高患者4例，乳房硬結患者26例，乳房血腫2例，乳房疼痛患者19例;單側乳房發病的21例，雙側乳房發病的7例。無不良反應僅因心理問題要求取出的6例。

1.2 手術方法

1.2.1 術前常規檢查:雙側乳房彩超，必要時CT、MRI檢查，了解聚丙烯酰胺水凝膠注射的位置、層次、分布。

1.2.2 根據術前檢查結果判定聚丙烯酰胺水凝膠取出的難易程度，對聚丙烯酰胺水凝膠分布腔隙多，與組織結合緊密，層次不清楚者應選用乳暈切口，對徹底清除聚丙烯酰胺水凝膠有利。

1.2.3 麻醉滿意后，常規消毒鋪巾，沿乳房下皺襞或乳暈做2～3cm切口切開皮膚、皮下組織，鈍性分離進入聚丙烯酰胺水凝膠分布腔隙，可見大量黃色或乳白色粘稠的聚丙烯酰胺水凝膠流出，其間可見包膜包裹的凝膠塊，及蠟樣變性的乳腺組織，根據術前檢查、術中彩超定位有目的的尋找凝膠孤島，予以打開，明顯變性的乳腺組織予以部分切除。用手指反復觸摸檢查，注入甲硝唑、生理鹽水反復沖洗，盡可能清除更多的聚丙烯酰胺水凝膠，至沖出的鹽水中無明顯聚丙烯酰胺水凝膠粉末。自切口置入沖洗管、引流管各一根，切口縫合固定。術后每兩小時甲硝唑、生理鹽水浸泡沖洗創腔，放入鹽水后保留一會兒，同時輕輕按摩乳房，然后自引流管放出。沖洗2～3天后拔出沖洗管，引流管接負壓吸引，吸引至引流液為少量淡黃色漿液時拔出引流管，傷口愈合后拆除縫線。

1.3 結果:35例患者均為I期愈合，恢復期7～10天。皮膚發紅、疼痛、硬結、血腫等不良癥狀均消失，乳房皮膚正常。術后乳腺彩超檢查，少數患者乳腺內有聚丙烯酰胺水凝膠少量殘留。

典型病例:患者 女 36歲 聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后3年，左乳紅腫、脹痛5天入院。查見左乳內下象限皮膚紅腫，壓痛(+)，乳房體積較對側乳房兩倍大小。考慮為聚丙烯酰胺水凝膠注射后致組織變性血管斷裂血腫形成。遂行微創切開清除血腫及聚丙烯酰胺水凝膠，爾后置管沖洗，負壓引流。10天后傷口痊愈出院，效果滿意。術后病檢結果為:纖維增生，炎性細胞浸潤，異物肉芽腫改變。

2討論

2.1 術前常規做乳腺彩超檢查，術者參加每次檢查，了解聚丙烯酰胺水凝膠分布的層次、范圍和周圍組織情況，有無出血和感染，有利于術中操作。[1]在發現聚丙烯酰胺水凝膠分布較復雜時考慮做CT、MRI檢查，MRI 可通過冠狀位、矢狀位、水平位的截圖明確定位注射物的分布范圍，同時了解注射物與乳腺組織的關系，包膜是否完整[2]。

2.2 以前取出聚丙烯酰胺水凝膠用抽吸法，表面上看切口小，損傷小，但從臨床觀察來看，因注入者水平參差不齊，有單腔注射，也有多腔注射;盲視下操作，解剖層次不宜準確掌握，注射隆乳后形成的包膜菲薄且質地柔軟，擠壓及重力的作用下可發生注射物的流動，以上因素決定了聚丙烯酰胺水凝膠注射后多層次的表現[3]， 同時抽吸通道為注射物的播散提供了機會，使注射物分布更加混亂，加重組織損傷且無法去除病變組織[4]。所以抽吸不能徹底解決問題，反而易損傷乳腺組織。

2.3 手術切開可肉眼直視觀察，清除聚丙烯酰胺水凝膠較徹底。但因很多患者開始注射的層次較混亂，以往術式中為盡可能徹底清除水凝膠，切除病變組織較多，部分患者術后乳房變形嚴重[5]。筆者使用改進后的術式可盡量減少乳腺組織的切除，只需用止血鉗鈍性打開硬結，盡可能保留尚屬正常的乳腺組織，從而避免手術擴大化。

2.4 由于聚丙烯酰胺水凝膠進入組織后不會跟組織完全滲透，只是局部被人體形成的包膜包裹，再加上水凝膠的親水特性，經水沖洗，就能與水一起被吸出。所以在該術式中筆者打開凝膠包塊并使用大量鹽水沖洗，術后保留沖洗管在乳腺內2～3天浸泡沖洗，增加了聚丙烯酰胺水凝膠的取出。

2.5 以往乳暈切口殘余聚丙烯酰胺水凝膠沉積在乳腺基底部無法取出，通過該術式的運用，生理鹽水浸泡沖洗可釋放更多殘余聚丙烯酰胺水凝膠，在負壓吸引作用下，不受創腔“低位”的限制，創面各部位的滲血、滲液、殘余聚丙烯酰胺水凝膠均能及時排出。同時，負壓引流還能明顯改善創面血液循環，加速腫脹消退，強烈刺激肉芽組織的增生，使傷口愈合更容易。本組病例傷口7～10天愈合，明顯縮短治療時間，并且提高了聚丙烯酰胺水凝膠清除率，減輕患者痛苦。

2.6 取出聚丙烯酰胺水凝膠的同時置入硅膠假體，增加了術后傷口感染的風險，也不利于聚丙烯酰胺水凝膠的最大化取出，故在本組病例中筆者未采用該術式。有隆乳要求者均在術后半年行硅膠假體隆乳手術，乳房下垂嚴重患者同時行乳房下垂矯正術。

[參考文獻]

[1]楊恰佳，彭曉茹，姜海洋，等.聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳物取出相關問題探討[J].中國美容醫學，2007，16(6):777-778.

[2]徐麗瑩，孔祥泉，張一鳴，等.聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳后MRI診斷價值[J].中華整形外科雜志，2004，20(3):197-199.

[3]岳穎，喬群，牛春紅，等.超聲影像在聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后并發癥處理中的應用[J].中華整形外科雜志，2003，19(5):334-336.

[4]岳穎，欒杰，喬群，等.聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后取出方法探討[J].中國美容醫學，2008，17(6):805-807.

[5]蒲興旺，劉寧，邵文輝，等.聚丙烯酰胺水凝膠(PAHG)注射隆乳術并發癥臨床療效標準(建議案)[J].中國美容醫學，2006，15(10):1153-1155.

[收稿日期]2010-05-10 [修回日期]2010-06-30

編輯/張惠娟