笑氣吸入鎮靜和無痛注射麻醉應用于口腔種植的臨床研究

[摘要]目的:探討笑氣清醒鎮靜和無痛注射麻醉法下實施口腔種植手術的臨床效果。方法:將需要種植修復的患者80例隨機分為兩組，第一組采用常規局麻，第二組采用笑氣吸入下無痛注射麻醉。觀察種植手術過程中患者血壓，心率等臨床指標的變化。結果:兩組患者在整個過程中的血壓及心率變化情況、術前術后的牙科焦慮評分變化、注射局麻時的VAS疼痛評分比較，差異均有顯著性，兩組均無嚴重并發癥發生。結論:笑氣吸入清醒鎮靜和無痛注射麻醉聯合使用具有良好的抗焦慮、止痛和遺忘作用，安全性較大，能夠有效降低的種植手術危險性，提高患者對種植修復的認可度。

[關鍵詞]笑氣;無痛麻醉;種植

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)07-1035-02

Clinical study of nitrous-oxide-inhaling conscious sedation plus local indolence anaesthesia in oral implant surgery

LAN Hai-long1，ZHANG Jian2，YANG Zhuang-qun3，JIN Hua1

(1.Department of Stomatology Wujing Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 510507，Guangdong，China;2.The Medical Team of Shanwei Detachment in Guangdong Province CAPF;3.Xi'an Jiaotong University Stomatology Hospital)

Abstract:ObjectiveTo assess the clinical effect of nitrous oxide conscious sedation and local indolence anaesthesia in oral implant surgery.MethodsEighty patients who needed to have oral implant surgery were evenly divided into experimental group and control group in random， those in the control were given only local anaesthesia，while those in experimental，nitrous oxide for conscious sedation plus indolence local anaesthesia.The blood pressure，heart rate and other targets were monitored during the procedure. Results The differences were significant between the two groups in terms of BP，HR，as well as MDAS，VAS and amnestic scores during the whole procedures. No severe complications were noted.ConclusionNitrous-oxide-inhaling conscious sedation plus local indolence anaesthesia is of good effect on antianxiety，odynolysis and amnesia with relatively safe and low risk in patients undergoing oral imlant surgery， which could be accepted.

Key words:nitrous oxide;local indolence anaesthesia;oral implant

目前種植修復已經作為牙齒缺失的常規修復手段之一，越來越被廣大患者接受和認可。但是由于其作為一項侵入性的修復手段，需要完成外科手術才能修復，很多患者懼怕手術疼痛，同時很多需要做種植的患者還伴有高血壓和其他心血管疾病，由于疼痛會激發原始病情導致出現危險，從而種植修復在這類患者身上成為相對禁忌癥。目前，笑氣吸入鎮靜和無痛注射麻醉已經應用于臨床，尤其是開展于兒童牙病和齒槽外科[1-3]，但目前關于應用于口腔種植的報道較少。本文就笑氣吸入鎮靜和無痛注射麻醉應用于口腔種植術的臨床效果進行觀察，現報道如下。

1材料和方法

1.1設備:笑氣吸入鎮靜儀(深圳安保AII5000C)，無痛注射麻醉儀(STA)，心電監護儀(邁瑞 MEC-1000)。

1.2分組:選取種植修復患者80例，隨機分為2組，各40例，無笑氣吸入禁忌癥及手術禁忌癥。兩組一般資料差異無顯著性。

1.3方法:第1組采用常規局麻(對照組);第2組采用笑氣吸入下無痛注射麻醉。麻醉方式和手術按常規手段實施。

1.4觀察指標:①監測術前、術中、術后的血壓、心率、心電圖、呼吸及血氧飽和度;②改良牙科焦慮量表(MDAS)評定患者種植手術前后的牙科焦慮評分;③視覺模擬評分(VAS)疼痛評分標準評定患者注射局麻藥時的評分;④達到鎮靜狀態時讓患者看一張圖片，術后讓患者回憶是否看過并挑選出所看圖片，根據遺忘評分標準評定遺忘評分;⑤記錄種植所用時間，術后讓患者估計所用時間。

2結果

2.1第1組患者在進行刺激性操作如注射局麻藥、手術時，心率、血壓波動幅度較大，其中36例心率波動幅度超出正常范圍，34例血壓波動幅度超出正常范圍;第2組患者心率和血壓在術前、術中、術后均無明顯變化，波動幅度均在正常范圍內。兩組比較，差異有顯著意義(P=0.01)。其他指標兩組比較，差異無顯著性。

2.2焦慮評分:實驗組術后有87.5%(35/40)的患者牙科焦慮評分下降，而對照組只有15%(6/40)的患者牙科焦慮評分下降，兩者差異有統計學意義(χ2=42.08，P<0.01)。

2.3疼痛評分:實驗組患者在注射局麻時的VAS評分0～5分，平均1.3分;對照組2～10分，平均4.7分，兩組評分比較，差異有顯著性(基于統計軟件SPSS17，Wilcoxon法檢驗，Z=-5.391，P<0.01)。

2.4遺忘評分:實驗組有80%(32/40)患者的術后有不同程度的遺忘，但無完全遺忘;術后所有患者估計的種植牙所用時間均比實際操作時間要短。

3討論

牙科焦慮是是一種患者害怕牙科治療的心理。據統計大約有80%的人存在不同程度的牙科焦慮，他們因恐懼而逃避牙科治療[2，5，6]?？谇环N植修復的患者主要目的是為了提高生活質量，改善口腔咀嚼功能和美觀要求，然而很多患者由于懼怕手術而不愿接受這種治療方案，極大限制了種植技術的推廣和發展;同時在需要進行種植修復的患者群主要集中在中老年患者，他們又是高血壓和其他心血管疾病的高發年齡，也使得種植手術成為相對禁忌。本文就是根據采用笑氣吸入鎮靜和局部無痛注射的方式對需要種植患者術前和術中的生命體征，焦慮心理，疼痛感知和遺忘評估4個方面影響進行探討。

笑氣吸入清醒鎮靜法安全可靠，笑氣無刺激性，不增加氣道分泌物，對呼吸幾乎無影響，無肌肉松弛作用，患者自主呼吸，保護性反射活躍;在不缺乏氧氣的情況下，笑氣對心臟、血管幾乎無影響[2-3]。本文結果顯示，實驗組患者在應用笑氣過程中的心率、血壓等生命體征維持平穩，無任何嚴重并發癥發生，說明笑氣吸入清醒鎮靜法下實施種植牙術是安全的。在本研究中，同時采用了無痛注射局部麻醉，有效改善了局部麻醉注射時一過性的疼痛刺激，對緩解疼痛對生命體征的影響起到一定協同作用[4]。

在疼痛感知方面，實驗組和對照組存在明顯差異。說明笑氣因具有止痛作用，可以減輕局部注射麻醉藥對患者的不良刺激，同時，對于操作過程中其他的不良刺激也是有益無害的。一般認為體積分數0.20的笑氣和體積分數0.80氧氣的混合氣體的止痛作用相當于15mg嗎啡的效果[6];笑氣能夠提高痛閾，減輕疼痛但不完全阻斷疼痛，需要聯合局麻[4]。本研究中聯合使用無痛注射麻醉，有效降低了患者手術創傷感和疼痛感。

在遺忘評估上，研究結果證實笑氣具有一定的遺忘作用，患者在完成治療后不能完全、確切回憶當時的情況，并且對于時間的長短有一個錯誤的判斷，往往意識不到時間的消耗，認為在很短的時間內配合完成了一個實際上很長的治療操作[7-11]。遺忘作用有助于患者術后忘記不愉快的手術經歷，利于患者下次就診保持樂觀積極的心態;并且實施復雜種植手術的操作時不必擔心引起患者的反感和抱怨。

笑氣吸入鎮靜和無痛局麻操作簡單，適用范圍廣，起效快，容易控制。臨床顯示應用于口腔種植手術操作中能夠有效降低患者恐懼心理，術中反應良好，術后無明顯并發癥和副作用，能夠達到無痛種植的目的，使患者對種植修復認可度大大提高，值得臨床推廣。但需要掌握笑氣使用適應證，針對種植手術操作時間，手術難度調整笑氣吸入濃度和方式，同時對會厭放射嚴重的患者采用其他輔助措施，術中要有效吸唾，防止誤吞等。

[參考文獻]

[1]葛立宏.兒童口腔科治療中的焦慮和疼痛控制[J].北京大學學報，2009，41(1):6-9.

[2]孫玉娟，戚道一，張炳熙，等.笑氣吸入清醒鎮靜法用于拔牙術的臨床研究[J].中華口腔醫學雜志，1998，33(1):24-25.

[3]孫玉娟，戚道一，劉 楠，等.氧化亞氮吸入清醒鎮靜在拔牙術中的止痛作用[J].現代口腔醫學雜志，1997，11(1):39.

[4]Chapman WP，Arrowood J G，Beecher HK.The analgesic effects of low concentrations of nitrous oxide compared in man with morphine sulphate[J].J Clin Invest，1943，22:871.

[5]劉 楠，李小蔡，孫玉娟，等.笑氣清醒鎮靜在口腔門診的應用[J].齊魯醫學雜志，2007，22(6):563-564.

[6]劉 楠，黃景茹，孫玉娟，等.笑氣吸入清醒鎮靜法用于實施心電監護拔牙術的效果觀察[J].青島大學醫學院學報，2008，44(2):177-178.

[7]呂東升.笑氣清醒鎮靜在拔牙術中的應用[J].天津醫科大學學報，2009，15(4):724-725.

[8]Yen CH，Chan WL，Leung HB，et al.Thumb polydactyly:clinicaloutcome after reconstruction[J].J Orthop Surg(Hong Kong)，2006，14(3):295.

[9]Larsen M，Nicolai JP.Long-term follow-up of surgical treatment forthumb duplication[J].J Hand Surg，2005，30(2):276.

[10]Kemnitz S，De SL.Pre-axial polydactyly:outcome of the surgical treatment[J].J Pediatr Orthop B，2002，11(1):79.

[11]ien YC，Chih TT，Wang TL，et al.Soft tissue reconstruction fortyp-e IV-D duplicated thumb:a new surgical technique[J].J Pediatr Orthop，2007，27(4):462.

[收稿日期]2010-05-01[修回日期]2010-06-21

編輯/何志斌