年輕恒前牙根中1/3折斷保守治療的臨床觀察

前牙根折最常見的類型是根中1/3折斷。本文通過對2006～2008年在本院口腔科門診就診的36顆根中1/3折斷的年輕恒前牙行保守治療進行觀察及分析，為兒童牙科醫師判斷根折牙預后和進行正確治療方法提供參考。

1資料和方法

1.1臨床資料:選擇2006～2008年在口腔科門診就診的、X線片確診為根中1/3折斷的年輕恒前牙，符合納入標準的，病例保存完整的36顆外傷恒前牙(男21顆、女15顆)。病歷詳細記錄患者的年齡、牙位、拍片后牙根發育程度(是否根尖孔封閉)、冠段是否有錯位及外傷后至就診的時間長短。排除標準[1]:①冠折露髓者;②伴有牙槽突骨折的;③不合作及不能配合復診的。

1.2方法:外傷恒前牙常規拍攝X線片，以確定診斷，觀察牙根發育程度及根折斷端愈合情況。對于松動的、錯位的外傷牙及時復位，牙弓夾板加復合樹脂固定，調牙合，以排除咬合創傷。對于無松動無錯位的外傷牙，或外傷距就診時間較長而無法正確復位的僅僅是定期觀察。初診后1、3、6個月、1、2、3年定期復查。一旦判定出現牙髓壞死，則行牙髓摘除術。

1.3復查內容:主觀癥狀、叩診、松動度、牙周狀況，牙髓活力測定及X線片檢查。

1.4療效判定標準:結合臨床檢查和X線片，采用ANDEREASEN等[2]的標準對結果予以評價。硬組織愈合:患牙無不適，檢查無叩痛，不松動及牙周組織正常。牙髓活力正常或經治療后X線片折斷線消失。結締組織愈合:臨床檢查與硬組織愈合一樣，但X線片仍可見原折斷線的影像。硬組織和結締組織聯合愈合:檢查和X線片結果介于硬組織愈合和結締組織愈合之間。肉芽組織愈合:患牙松動、叩痛、牙髓壞死、X線片表現為兩斷端分離，根尖周出現透影區。硬組織愈合、結締組織愈合及硬組織和結締組織聯合愈合歸為愈合類，肉芽組織愈合歸為非愈合類。

2結果

23顆患牙經過2～3年的追蹤觀察，其中33牙根均繼續發育，根尖孔完全形成，牙根周圍硬骨板完整，無根內外吸收，13顆為硬組織愈合，20顆為硬組織和結締組織聯合愈合，愈合率達到91.6%。另外3顆因再次外傷后致冠部錯位明顯被拔除。

3討論

牙外傷是兒童口腔的常見病，恒牙外傷根折發生率雖然只有約6%，但涉及牙髓、牙本質及牙周韌帶，處理不好會導致患牙牙髓壞死甚至拔除。兒童正處于生理、心理的生長發育階段，年輕恒牙的牙髓、牙周組織在解剖生理上與恒牙有一定的差異，牙齒拔除將導致鄰牙移位、對頜牙伸長，甚至局部牙槽骨塌陷，嚴重影響患兒的咬合功能和外形美觀，對患兒的發育和心理發育造成不良影響。根折在一定程度上對牙髓起保護作用，根折線處的間隙可為受傷的牙髓提供減壓通道，并由此建立牙周膜的側枝循環，有利于保存活髓。保存活髓，可由活髓的造牙本質細胞在根折的冠段形成牙本質橋;在根折線處由牙周細胞形成牙骨質樣或骨樣組織，從而達到硬組織修復根中部根折。因此根折牙齒牙髓存活的比率及愈合率均高于沒有根折的創傷牙。從而形成了早期復位固定、盡量保存活髓、保存患牙，定期復查的治療原則。有文獻報道恒前牙根中部根折牙的愈合率為76%。本文33顆患牙經過2～3年的追蹤觀察，愈合率高達91.6%，較文獻報道高。究其原因，可能與本文所選擇的病例有關。有的研究包括根尖孔已發育完成的恒前牙，這將會致愈合率降低。有資料表明[3]:年輕恒牙以硬組織愈合和結締組織愈合的比率明顯高于牙根已發育完成的。這主要是由于年輕恒牙根管粗大，血運豐富，牙髓組織和牙周組織均有較強的愈合能力。本文中有3顆因再次外傷，冠部錯位明顯被拔除。因此術后應吩咐患兒不要咬硬物和再次受傷;應及時調牙合，排除牙合干擾;還需定期復查，以了解牙根的發育情況[4]，出現問題及時處理。以上結果表明通過簡單的復位固定治療年輕恒前牙根中1/3折斷的臨床效果是肯定的。因此，對于根中部折斷的外傷牙不應輕易拔髓或拔除，應定期觀察，盡量保存活髓，保存患牙，提高外傷牙的愈合率和保存率。

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[收稿日期]2010-03-08[修回日期]2010-05-20

編輯/何志斌