局部光動(dòng)力治療中重度痤瘡療效觀察及護(hù)理配合

痤瘡是一種好發(fā)于青春期的毛囊皮脂腺的慢性炎癥[1]，常反復(fù)發(fā)作，明顯影響患者的容貌及身心健康，尤其是重度痤瘡，更是對患者的心理造成嚴(yán)重的影響。2009年7月～2010年2月，我科應(yīng)用局部光動(dòng)力聯(lián)合紅光治療中、重度痤瘡患者18例，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料: 18例中、重度痤瘡患者均來自我科門診，其中男6例，女12例;年齡16～35歲，病程4周～3年，所有患者均存在遍及半臉以上的丘疹、膿皰和數(shù)目不等的結(jié)節(jié)、囊腫，甚至存在明顯的痤瘡后瘢痕。入選病例均符合中重度痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)(見表1)，其中中度11例，重度7例。

1.2 方法: 采用5-ALA(商品名艾拉，上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))局部光動(dòng)力學(xué)療法治療，在避光條件下將浸有10%的5-ALA溶液脫脂棉覆蓋面部炎性皮損，持續(xù)敷藥3h，用XD-635AB型光動(dòng)力激光治療儀(桂林市興達(dá)光電醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))635nm波長的激光照射病灶部位，光照劑量為120J/cm2，每一部位照射時(shí)間為10min。治療后3天進(jìn)行創(chuàng)面處理，去痂排膿，然后以新潔爾滅溶液消毒創(chuàng)面。

1.3 療效評價(jià): 術(shù)后2周隨訪，根據(jù)面部痤瘡皮損改善情況進(jìn)行痤瘡嚴(yán)重程度評分，計(jì)算上升階梯數(shù)，即:療前評分-療后評分，最終獲得相應(yīng)的療效級別(具體見表2);若未達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)，則再行一次PDT;2周后均復(fù)診，再次進(jìn)行療效評價(jià)。有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 患者疼痛耐受情況調(diào)查: 在治療過程中由患者根據(jù)疼痛感受自行評分，采用1～5分標(biāo)準(zhǔn)尺評定。

2結(jié)果

18例患者經(jīng)局部光動(dòng)力學(xué)療法治療后，3天后全部病例炎癥基本消退，創(chuàng)面處理時(shí)疼痛明顯減輕。2周后復(fù)診，12例治愈，4例顯效，2例有效;2次治療后半月隨訪，除1例患者有效外，其余病例均治愈。第1次治療時(shí)，患者疼痛自測為3～5分，第2次治療時(shí)，疼痛程度為1～4分。典型病例照片見圖1～2。

3護(hù)理體會(huì)

3.1 治療前護(hù)理: 向接受PDT的患者及其家屬詳細(xì)介紹PDT的目的、方法和療效。告訴患者關(guān)于局部光動(dòng)力治療需知，用通俗易懂的語言向患者及家屬解釋相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，告知患者患處涂用光敏劑后可能出現(xiàn)的不適感及避光的重要性，取得患者的配合，并告知患者激光治療過程中，激光只照射病變組織，除了照射部位會(huì)產(chǎn)生灼熱感外一般無其他不適，對正常組織一般不造成傷害，消除患者的緊張情緒以保證治療、護(hù)理的順利進(jìn)行，為緩解患者的緊張情緒，可安排音樂廣播等，為患者提供良好舒適的環(huán)境。

3.2 治療后護(hù)理:治療過程中，患者自述涂抹光敏藥處激光照射過程后患處有針刺樣疼痛，疼痛程度為3～5分，患處有燒灼感。治療后治療區(qū)域出現(xiàn)不同程度的紅斑水腫，一般2天左右紅腫消退，紅腫疼痛較明顯者，可囑患者用3%硼酸溶液冷濕敷患處，紗布最好為6～8層，紅腫一般3～7天消退。治療后需局部避光48～72h，盡量避免陽光直射，患處應(yīng)局部避光，外出時(shí)應(yīng)涂防曬霜，以防加重皮膚的色素沉著。

3.3 常見反應(yīng)的處理:術(shù)后可給予患者口服酮替芬、復(fù)合維生素B 3天，同時(shí)予以3%硼酸溶液濕敷治療區(qū)域，停止?jié)穹蠛罄^續(xù)用紗布遮蔽治療區(qū)皮膚2天;術(shù)后1周內(nèi)避免陽光直接照射，1周后可恢復(fù)正常戶外活動(dòng)，術(shù)后應(yīng)避免搔抓。

4討論

痤瘡其發(fā)病機(jī)理主要與機(jī)體皮脂腺的過度增生且分泌旺盛、微生物感染等因素有關(guān)，而嚴(yán)重影響患者心理健康的中、重度痤瘡，則與痤瘡丙酸桿菌水解甘油三脂產(chǎn)生大量的游離脂肪酸刺激毛囊壁、間接產(chǎn)生水解酶損傷毛囊壁使毛囊內(nèi)容物溢入真皮有密切關(guān)系。正確處理好上述環(huán)節(jié)，可有效控制中、重度痤瘡患者包括炎性丘疹、囊腫在內(nèi)的所有皮損變化，因而治療中、重度痤瘡的理想途徑即是針對上述靶位進(jìn)行選擇性治療。局部PDT就是利用光動(dòng)力反應(yīng)進(jìn)行疾病選擇性治療的一種新技術(shù)，對于皮膚病的治療，尤其是皮膚腫瘤方面已取得了十分顯著的效果[2-3]，對于尋常性痤瘡的治療，也已經(jīng)獲得了較好的療效評價(jià)[4-5]。本研究采用ALA-PDT治療中、重度痤瘡，就是通過外用光敏劑ALA，將其導(dǎo)入毛囊皮脂腺部位，經(jīng)生物合成轉(zhuǎn)化為具有強(qiáng)光敏劑特性的原卟啉IX[6]。在特定波長的激光(635nm)照射后，光敏劑富集的部位即毛囊皮脂腺部位發(fā)生光敏反應(yīng)，產(chǎn)生大量的高活性氧物質(zhì)如單線態(tài)氧，后者可以殺傷皮脂腺細(xì)胞，破壞腺體結(jié)構(gòu)，減少皮脂腺數(shù)量，從而抑制皮脂分泌;高活性氧物質(zhì)也可殺滅靶位微生物如痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌及馬拉色氏菌，抑制局部皮膚的炎癥反應(yīng)。基于以上理由，我們選擇ALA-PDT治療中、重度痤瘡。

在臨床工作中，我們采用635nm波長的紅光作為激發(fā)光源，它在皮膚組織中的穿透深度約為6mm，可有效穿透整個(gè)皮膚組織并觸及皮下組織[7]，因而對毛囊皮脂腺結(jié)構(gòu)也可發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)，通過1次局部光動(dòng)力治療，具有顯著的效果。治療中，除了術(shù)后2天后存在面部紅腫不適、一過性的小膿皰的集中暴發(fā)等副反應(yīng)外，最主要的副反應(yīng)就是照射部位色素沉著，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]，其中12例皮膚變暗，2例變紅，但在后續(xù)病例的治療中，強(qiáng)調(diào)術(shù)后2天嚴(yán)格避光，1周內(nèi)不宜戶外活動(dòng)，必要時(shí)可用防曬霜等保防皮膚，控制了色素異常的發(fā)生，這與局部光敏劑在皮膚中存留的時(shí)間較短有關(guān)[5，8]。且一旦發(fā)生皮膚變暗或變紅，只要控制戶外陽光照射，也能在半月內(nèi)恢復(fù)正常。

由于光敏劑分布的特異性和激光穿透組織的有限性，保證了PDT治療重度痤瘡的安全性。在我們觀察的病例中，無1例產(chǎn)生瘢痕，獲得了滿意的美容效果，且在完成治療時(shí)患者的認(rèn)同度極高，未發(fā)生任何醫(yī)療糾紛。同時(shí)，由于局部PDT治療的優(yōu)勢，如無需使用抗生素，也不需處方抑制皮脂分泌的維A酸類藥物，減少了耐藥性及生育致畸的危險(xiǎn)性，減化了日常皮膚護(hù)理程序，對于重度痤瘡的治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢[9]。

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[收稿日期]2010-06-07 [修回日期]2010-09-02

編輯/李陽利