激光治療后應用冷療敷料后皮膚溫度與疼痛分值的觀察

激光治療是美容皮膚科常見的治療形式，根據選擇性光熱作用原理，激光作用于皮膚組織時，產生反射、散射、透射及吸收。組織吸收光后，熱能向鄰近組織彌散，引起治療區疼痛和腫脹。冷療法是重要的護理技術之一，它利用低于人體溫度的物質，作用于局部或全身而達到止血、止痛、消炎、退熱和舒適的目的[1]。本實驗于激光治療后創面應用不同溫度冷療敷料冷療，旨在評價不同溫度冷療敷料的作用效果。

1臨床資料

28例患者，其中男10例，女18例，年齡19～54歲，平均為29.3歲。太田痣20例，褐青色痣8例，均采用維納斯四波長美膚治療儀進行治療。

2治療方法

冷療敷料采用濕棉墊，以輕輕擰緊時不滴水為度，敷料太干，則保持冷的時間縮短，需頻繁更換敷料;敷料太濕，呈水性則冷療時隨著溫度的升高，有水滴流出，創面易產生污染并使患者有不舒適的感覺。將濕度合適的冷療敷料分別置入冰箱的冷藏室和冷凍室，均保存4h以上，制成冷藏組敷料和冷凍組敷料。進行冷療前，敷料從冰箱拿出擱置室溫中5min后測量溫度。冷藏組敷料:溫度為10.0℃～13.0℃，質地柔軟，手感涼，能完全與激光創面重貼;冷凍組敷料:溫度為1.0℃～3.0℃，質稍硬，手感冰凍，不能很好地和激光創面重貼，經1～2min后由于激光創面溫度的影響，質變軟，能完全與激光創面重貼。

患者激光治療前1～2min，常規給予利多卡因氣霧劑(商品名:利舒卡)表面麻醉治療部位。激光治療后根據應用不同冷療敷料冷療隨機分成兩組，即冷藏組和冷凍組，每組各14例，均每5min更換冷療敷料，持續冷療20min。同時采用香港CEM品牌遠紅外測溫儀 DT-810(測量范圍-30℃～260℃)測量激光治療前、治療即刻、冷療后5min、10min、15min、20min的6個時段治療區中心點的皮膚溫度。并觀察患者疼痛緩解程度，應用疼痛NPIS(Numeric Pain Intensity Scale)分級法(如圖1所示)從0～10的數字表示從無痛到最劇烈的疼痛，由患者根據自己的感覺圈出一個數字，表示疼痛程度，冷療后每5min、10min、15min、20min各圈劃1次NPIS。

統計學處理，統計數據以x±s表示， 采用SPSS13.0統計軟件包對所得數據進行t檢驗，P<0.05有統計學意義。

3結果

兩組激光治療后患者經冷療后均可使治療區皮膚溫度迅速下降，產生明顯的緩解疼痛的作用，但冷凍組較冷藏組皮膚溫度下降更快，疼痛緩解效果更好，均無凍傷、感染等并發癥。在各時間點測得的皮膚溫度見表1，疼痛分值見表2。冷療5min、10min、15min各時段，冷凍組皮膚溫度和疼痛分值下降速度優于冷藏組(P<0.05)，冷療20min后皮膚溫度和疼痛分值兩組無差異(P>0.05)。

4討論

隨著激光治療水平的提高，激光已成為一些皮膚色素性疾病及淺表血管性疾病的最佳治療方法。激光治療這些疾病的一個重要原理就是光致發熱作用。利用激光熱效應爆破、消融、凝固、汽化等方式去除病變組織達到治療目的，但激光在治療這些疾病的同時也會對皮膚產生不同程度的熱損傷[2]。激光治療后，為減輕熱損傷，現在常用的方法是即刻冷敷，迅速降溫，使熱損傷降至最低[3]。冷敷一方面減輕熱擴散，另一方面在降低局部血循環時也降低組織氧耗量，從而減輕熱損傷[2]。但冷敷的最佳溫度尚無定論。

臨床上制作冷療敷料的方法一般采用冰箱的冷藏室和冷凍室來制作。普通冰箱冷凍室的溫度一般在-20℃，冷藏室在5℃～10℃。零度以下可能凍傷皮膚，為防止剛拿出冰箱的冷凍敷料凍傷皮膚，臨床上一般將冷凍敷料在室溫下擱置一段時間，然后再使用。本研究發現冷凍敷料在室溫下擱置5min后，敷料由硬變軟，測溫為1.0℃～3.0℃，不會凍傷皮膚。而冷藏敷料在室溫下擱置5min后溫度為10.0℃～13.0℃。為明確這兩種臨床上常用的冷療敷料的冷療效果，本研究通過測量治療區的皮膚溫度和觀察患者的疼痛分值來進行比較。結果發現在冷療后5min、10min、15min時段，冷凍組皮膚溫度和疼痛分值下降速度優于冷藏組，冷凍組敷料在快速減少激光對組織的熱損傷，降低皮膚溫度，增加患者舒適度，減少疼痛感方面優于冷藏組。但在冷療20min時段，兩組皮膚溫度和疼痛分值差異無顯著意義。意味著激光對組織的熱損傷是“暫時性”影響，經過積極的冷療作用后，患者的皮膚溫度和疼痛感均能在有限時間內恢復正常和忍受范圍。

總之，通過本研究發現激光治療后患者經冷療后均可使治療區皮膚溫度迅速下降，產生明顯的緩解疼痛的作用，但冷凍組較冷藏組皮膚溫度下降更快，疼痛緩解效果更好。需要注意的是，冷凍敷料從冰箱冷凍室拿出后應在室溫下擱置5min，敷料剛好由硬變軟時，溫度在1.0℃～3.0℃左右最好。

[參考文獻]

[1]張立穎，李亞潔，羅炳德，等.濕熱環境下Ⅱ度燙傷大鼠施行冷卻療法后皮膚溫度的改變[J].第一軍醫大學學報，2004，24(10):1120-1122.

[2]譚 軍，李高峰.激光創面修復[J].中國燒傷創瘍雜志，2008，20(1):30-32.

[3]周展超主譯.激光與光上冊[M].北京:人民軍醫出版社，2007:120.

[收稿日期]2010-06-26 [修回日期]2010-08-26

編輯/李陽利