愛貝芙注射除皺后形成嚴重肉芽腫一例

目前消除面部皺紋的方法主要有手術和藥物(或生物材料)注射兩種方法，后者因其簡便、有效、痛苦小而廣受求美者的歡迎。由于注射的藥物(或生物材料)的成分、特性不同，以及受注者的體質差異可能出現一些副作用及并發癥，特別是一些比較嚴重的并發癥要引起術者的高度重視。現報道如下。

1臨床資料

某女，48歲。于2005年5月在成都某美容院行愛貝芙注射除皺，注射部位有額紋、眉間紋、魚尾紋及鼻唇溝紋。注射后無不適，1～2周后，自感注射部位皺紋消失，除皺效果明顯。注射后2年即2007年8月兩側魚尾紋及鼻唇溝紋處注射部位出現較小硬結，僅半粒米大小，數量有2～3個，經局部硬結內注射醋酸潑泥松龍混懸液1次后消失。又于2008年6月在上述注射部位出現明顯硬結，特別是雙側魚尾紋及鼻唇溝處，逐漸增大，高出皮面，表面發紅，有癢痛感。觸之較硬，活動度差，與皮下有粘連。經我院整形美容中心局部注射醋酸潑泥松龍、外用鹵米松乳膏及激光照射等治療，均無效(如圖1)。

2討論

愛貝芙﹙Artecoll﹚是一種可注射的醫學整形美容材料，對皺紋和其他軟組織缺陷能起到永久修正作用[1-2]。它包含兩種主要成分:20%的聚甲基丙烯酸甲酯微球polymethylmet hacrylate簡稱PMMA微球，直徑為32～40?m﹚和80%的膠原蛋白溶液。為了減輕在注入過程中的疼痛，內含0.3%的利多卡因。PMMA以3.5%的膠原溶液為載體，將圓形光滑微球懸浮在膠原溶液中，經注射進入整形部位。當圓形光滑PMMA微球進入整形部位后，迅速被纖維被膜完全包裹，使之不被移動和降解，PMMA圓形光滑微球的特性既能使其不被人體的巨噬細胞所吞噬，又能保證對組織的刺激性降到最小。PMMA能刺激纖維細胞合成膠原蛋白，1～3個月后，注射入的膠原逐漸降解并被人體自身的膠原所代替，而PMMA不會降解，留在整形部位，起到永久效果，并保證局部組織柔軟，沒有硬結[3]。1997年開始在美國臨床驗證;2003年2月28日獲美國FDA專家委員會審批通過。2001年開始在中國進行臨床驗證;2002年5月29日獲中國SFDA批準。

注射愛貝芙常見的并發癥有皮膚過敏及注射部位出現肉芽腫[4]，多數肉芽腫在6個月內消退，本例注射愛貝芙后2年出現肉芽腫，經處理而消退。但處理后1年(注射后3年)再次出現注射部位的肉芽腫增生，主要出現部位是鼻唇溝紋和魚尾紋處，面積大，程度重，并最終形成增生性皮膚 瘢痕，需外科手術處理。我們認為這是注射愛貝芙后最嚴重、最難處理的并發癥之一，實屬罕見。愛貝芙注射除皺，看似技術性不強，實際操作上卻有很多要點及技巧[5]。首先是注射劑量的把握，要寧少勿多。即使注射后感覺效果不理想，經2～3個月還可再次注射，且分次注射比單次注射效果好，并發癥少。我們的體會是1ml已足夠注射眉間紋、魚尾紋及鼻唇溝紋。從愛貝芙的成分來看，膠原蛋白最終要降解，PMMA刺激局部引起自身的膠原纖維增生，消除皺紋。是否注射量大刺激作用就大有待進一步研究。二是注射層次要特別注意，既不能過淺，也不能過深，過深效果差，過淺易出現增生，剛好注射到皮下最為理想。但面部皮膚厚薄不均，如額部、鼻唇溝處皮膚厚，魚尾紋處皮膚薄，真正要做到這點需要經驗的積累。初次操作最好選擇皮膚較厚的部位注射。再者，注射均勻、按摩平整也很重要。有時需要多點多隧道注射。另外，個人體質差別較大，注射前要詳細詢問及查體。

愛貝芙注射除皺簡便易行、效果好，是其優點。但我們應用時間不長，臨床上缺乏大樣本的病例研究，對其注射方法、劑量、部位，特別是并發癥都需要進一步的觀察和研究，因此臨床應用要保持謹慎的態度。在目前情況下，選擇病例要慎重，操作要規范，盡量減少并發癥的發生。

[參考文獻]

[1]李世榮，于珍祥，毋巨龍，等.多切口及多層次綜合面部除皺術[J].中國實用美容整形外科雜志，2005，16(5):259-261.

[2]Gottfried Lemperte，Mariano.BussosofttissueaugmentationwithArtecoll 10-yearhistory， indication ，technology and complication[J].J Dermatol Surg，2003，29:573-587.

[3]K youngkm，Hae lee.Artecollgranulomaarateadversereactioninducedbymicroimplantinthetreatmentofneckwrinkles[J].J Dermatol Surg，2004，30:545-547.

[4]肖志波，郝立君，龐建華，等.愛貝芙注射除皺的效果評價[J].中國美容醫學，2006，15(10):1134-1135.

[5]馬 奇.注射技術在美容外科中的應用[J].現代實用醫學，2006，18(2):68-69.

[收稿日期]2010-06-07 [修回日期]2010-07-26

編輯/何志斌