男性乳房發育癥術后并發癥的防治和護理

男性乳房發育癥是整形外科的常見疾病，患者往往希望在最不明顯的瘢痕形成下獲得一個正常的、平坦的胸部。目前常采用的手術方法是單獨或者聯合應用負壓抽吸法及手術切除法，此類手術方法雖有創傷小，遺留瘢痕小，并發癥少的優點，但臨床上仍時有并發癥出現。2007年1月～2009年12月我院共收治男性乳房發育癥117例，術后出現并發癥 17 例。在分析其發生的原因的基礎上并采取了一些措施，取得了較良好的效果。現將并發癥的防治及護理經驗報道如下。

1臨床資料

本組患者117例，年齡18～31歲，根據Simon分類，分為I類、IIa類、IIb類、III類[1]。采用單純抽吸35例，單純切除12例，抽吸聯合切除70例。麻醉方式采用靜脈全身麻醉或者局麻，術區注入腫脹液至局部發硬，皮膚發白，呈橘皮樣后開始手術。抽吸設備采用瑞士Vacuson共振吸脂系統，負壓為0.8KPa，在發育的乳房下方開孔進行抽吸。若進行手術切除，對于體積較小的I類、IIa類、IIb類患者切口選擇乳暈外緣半圓或“Ω”切口，對于體積較大的III類患者則采用雙環法保留乳暈上方真皮蒂切口進行乳房組織切除。術后發生并發癥 17 例，其中血腫2例，切口裂開及愈合不佳4例，明顯的瘢痕2例，外形不佳及雙側不對稱9例。并發癥的出現在于術中止血不夠徹底，引流不充分，縫合對位欠佳引起。

2護理

2.1血腫及血清腫

2.1.1 主要原因:術中止血不徹底，包扎壓力不夠，引流不暢及活動過度。

2.1.2 術后處理及護理:①術后嚴密觀察引流管是否通暢，引流管扭曲或受壓應及時糾正，對于引流出顏色較深的血性液體一定及時報告醫師，早期發現活動性出血以利處理;②早期制動，由于男性患者好動，務必定期檢查敷料包扎情況，避免過松;③由于活動過度造成血清腫應告知患者適當臥床休息，觀察患者敷料潮濕或松脫時，立即更換敷料重新加壓包扎，囑其切勿活動過度。

2.2切口裂開或愈合不佳

2.2.1 主要原因:多因術中切口損傷過重，縫合對位欠佳，也可因全身營養不良及對大血腫處理不當所致。

2.2.2 防治及護理:①術中如局部皮膚壞死必要時將切口少許皮膚切除，再行縫合，縫合時注意創緣對位良好;②術后注意飲食營養;③對于大的血腫應及時發現并處理。

2.3 乳頭乳暈組織壞死

2.3.1主要原因:此類并發癥較少見，多見于需要切除部分乳暈周圍皮膚的III度男性乳房發育癥。多因乳暈及供血的真皮蒂下組織保留過少或真皮蒂狹窄導致。

2.3.2 防治及護理:①術中盡量保留乳暈及真皮蒂下皮下脂肪;②包扎時乳暈周圍墊小紗布塊，避免真皮蒂及乳暈組織受壓，同時乳暈外敷料應開觀察窗，便于及時觀察乳頭乳暈組織血運，尤其對于III度男性乳房發育癥。

2.4 明顯的瘢痕

2.4.1主要原因:多與患者自身瘢痕體質有關，對于嚴重的男性乳房發育癥，術中縮小外環周長未做良好的荷包縫合也容易形成明顯的瘢痕。

2.4.2 防治及護理:術后務必幫助醫師做好回訪工作，尤其是對于以往有瘢痕體質病史的患者。對于早期出現的增生性瘢痕，可局部注射曲安奈德等藥物。

2.5 外形欠佳，雙側不對稱

2.5.1主要原因:主要因為術前標記不準確、未標記、術中雙側抽吸及切除量相對過大。

2.5.2 防治及護理:①術前應配合醫師站立位標記，并用碘酊固定;②術前應對雙側乳房的大小及差異做正確評估，并照相留存，術中雙側抽吸及切除組織應分開計量，必要時用電子稱進行稱重;③對于已經出現的外形欠佳，應做好患者心理護理，告訴其可能的處理方法。如仍有較多脂肪殘留，可通過再次手術做適當抽吸;乳頭乳暈組織較四周凹陷處可通過局部脂肪移植等處理。

[參考文獻]

[1]Lanitis S， Starren E， Read J， et al. surgical management of gynaecomastia: outcomes from our experience[J]. Breast，2008，17(6):596-603.

[收稿日期]2010-05-05 [修回日期]2010-08-04

編輯/賀艷梅