專業學位輪轉研究生整形外科教學方法初探

整形外科是近年興起的一門外科學分支學科，是用外科手術方法或組織移植的手段，對人體組織器官的缺損、畸形進行修復和再造，以及對正常人形體的再塑造，達到形態的改善和美化或功能的重建。整形外科具有獨立的知識體系和較強的專業性，同時與骨科、手外科、乳腺外科、泌尿外科、頜面外科、耳鼻喉科、眼科等學科有相互滲透、相互交叉并互相補充，使整形外科成為上述學科專業學位碩士研究生完成研究生培養計劃所需輪轉的科室之一。

1目前整形外科教學現狀

整形外科的治療范圍，涉及從頭到腳的所有體表部位，疾病包括先天性畸形、體表腫瘤、瘢痕畸形等，整形外科基本技術包括皮片移植、皮瓣轉移等。整形外科的內容是完整的醫學知識體系中不可或缺的部分。然而，國內目前除少數幾家醫學院校開設整形外科專業課程外，大多數醫學院校均無整形外科教學內容[1]，即使是大學附屬醫院或教學醫院的整形外科，也很少安排本科生的臨床見習和實習，而絕大多數基層醫院尚未成立整形外科專業，所以醫學生在臨床見習和實習階段甚至工作后都可能缺乏整形外科教育。

在碩士研究生學習階段，生源部分為應屆生，部分為來自基層醫院的醫師，普遍缺乏整形外科的理論知識和技能培訓，在與整形外科有學科交叉的專業如頜面外科、眼科、耳鼻喉科等，均要求專業學位碩士研究生了解整形外科基本理論和接受相應的技能培訓。為了保證臨床醫學專業學位研究生培養質量，新疆醫科大學按照國家《臨床醫學專業學位試行辦法》結合各附屬醫院實際情況修訂完善了臨床醫學專業學位研究生培養方案，重點強化二級學科的基礎訓練，制定詳細的輪轉計劃，嚴格按照計劃系統、全面地進行三級學科輪轉科室的臨床能力訓練[2]。上述學科的專業學位碩士研究生均需完成整形外科輪轉計劃，時間一般為1～2個月。

2整形外科輪轉研究生教學方法

2.1培養興趣，引導入門:鑒于目前國內整形外科教學現狀，絕大多數研究生輪轉前未接觸過整形外科，入科時抱有濃厚的興趣和好奇心理，但對整形外科概念、診療范圍沒有理性認識，少數研究生甚至認為整形外科手術都是體表手術，操作簡單，躍躍欲試，完全不了解整形外科原則。輪轉研究生入科后，帶教老師應強調整形外科的概念，讓研究生對整形外科和美容外科概念有清晰的認識，前者是對人體組織器官的缺損、畸形進行修復和再造，后者是對正常人形體的再塑造。向研究生介紹整形外科診治范圍，疾病涉及從頭到腳所有體表部位，了解常見病、多發病的名稱。這樣從輪轉研究生一入門即對整形外科概念和手術原則有正確認識，在后續學習中，讓研究生了解繪畫、攝影、雕刻等技術和外科技術的結合，在手術示教中反復強調動作輕柔、愛護組織、減少張力、縫合細致等整形外科手術的基本要求，使研究生輪轉期間始終懷有濃厚的興趣和飽滿的工作熱情。

2.2重視教學查房:教學查房在整形外科臨床和教學工作中是非常重要的一個環節，除可以在床邊進行有針對性地教學講解外，同時可進行醫療質量監督:檢查病歷書寫情況，明確診斷，初步確定治療方案，指導下級醫師完善術前檢查;檢查手術質量，指導住院醫師及時有效地進行傷口敷料更換，完善各項術后處理措施，以充分保證醫療質量和醫療安全[3]。整形外科教學查房有其自身的特點:整形外科疾病多數表現為體表體征，顯而易見，因此大多數患者通過體格檢查即能明確診斷;而同一個疾病的治療，就面臨幾種手術方案的選擇。教學查房時重點講解手術時機的選擇，分期手術的手術方案的設計，各種手術的適應證，不同術式的區別和術后效果，這種講解對研究生臨床思維能力的提高不無裨益。研究生對于病歷書寫基本能達到病案管理要求，涉及專科檢查的內容，是研究生普遍反映的難點，如整形外科疾病的病變可在體表任何部位，描述中涉及眾多解剖學名詞，體征千變萬化，描述無固定模式，部分病例描述較復雜，如爪形手的功能障礙判定等。教學查房時可從整形外科專科的角度對此進行標準描述。

2.3定期專題講座:按照整形外科輪轉研究生培養方案，研究生在整形外科輪轉時間為1～2個月，學習時間有限，接觸到的病種也不全面。科室每周安排專題講座一次，彌補上述缺陷。講座均由具有碩士以上學歷的主治醫師主持，以多媒體課件的形式進行。整形外科疾病多數表現為體表體征，形象直觀，講座時可用科室收集的數碼照片資料演示如血管瘤、瘢痕疙瘩、神經纖維瘤、咖啡牛奶斑等的臨床表現，對萎縮性瘢痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩概念的區別，也可用照片的對比來強化鑒別。部分病例治療周期長，如先天性小耳畸形行全耳再造術，研究生無法學習完整的治療經過，可用正、側位照片來描述耳廓缺損的程度和同側的上頜骨、面部軟組織的發育不良，通過手術錄像讓研究生了解分期耳再造術的手術過程。該方法直觀、形象，研究生普遍反映節省了查閱資料、復習文獻的時間，在學習到專業知識的同時，記憶更加深刻，更容易理解。

2.4鼓勵學習網絡信息資源:獲取文獻的能力是研究生的基本素質之一。對整形外科具有濃厚學習興趣的輪轉研究生，除支持其閱讀整形外科教科書、專著外，鼓勵其充分利用豐富的網絡信息資源，增加知識的廣度、拓寬視野。利用大學圖書館的數據庫，下載、閱讀整形外科專業期刊，中文期刊如:中華整形外科雜志、中國美容醫學;英文的有plastic and reconstructive surgery。中文網站有丁香園中的燒傷整形修復重建版面，其中有眾多的共享資源、臨床病例分析、手術照片等教科書上難得一見的資源。輪轉研究生通過文獻的復習，整形外科的知識面會有進一步提高。

[參考文獻]

[1]金玉丹，王綏江，羅少軍，等.整形外科學本科班專業課程的設置與實踐[J].廣東醫學院學報.2007，22(1):94-95.

[2]李桂紅，帕爾哈提·克里木，李豫凱.我校臨床醫學專業學位研究生臨床能力考核工作探討[J].新疆醫科大學學報.2007，30(1):92-93.

[3]宋保強， 郭樹忠， 韓巖，等.整形外科臨床教學模式淺析[J].中國美容醫學.2007，16(12):1730-1732.

[收稿日期]2010-06-01 [修回日期]2010-08-11

編輯/賀艷梅