中醫藥治療面部黃褐斑5例臨床體會

黃褐斑中醫學稱之為“肝斑”、“面塵”、“皯黯”、“黧黑斑”等，為發生于面部的色素沉著性皮膚病，常見于中年女性或孕婦及生活壓力較大的女性，也可見于慢性消耗性疾病患者，常對稱分布于顏面的兩側、額部、顴部、鼻部、唇周或頦部，邊界清楚，表面平滑，無自覺癥狀。該病嚴重影響了患者的容貌美，故其求治心切。近年來筆者利用刮痧及中藥和食療治愈多年頑固性黃褐斑患者5例，效果滿意，現報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料:本組共5例黃褐斑患者，均為女性，年齡21～35歲，曾接受過化學剝脫及激光治療，但效果均不滿意。

1.2治療方法:采用美容面部刮痧治療為主，配合中藥及食療法。刮痧治療每周2次，兩周為一個療程，兩個療程間隔3天。

1.2.1 主要選穴:陽白、童子髎、迎香、顴髎、上肢區、肝膽區及病灶區阿是穴，主要刮痧區域為頭部的雙側額旁帶，額頂帶[1];輔助刮痧區域依證型而定，包括膀胱經、腹部、上肢和下肢刮痧區域，刮痧時手法輕柔，不要求出痧。肝氣郁滯明顯者配期門、章門、血海、陰陵泉、太沖、雙側內關、肝俞至膽俞;脾虛證配任脈:上脘至下脘，雙側天樞，雙側肝俞至小腸俞，雙側足三里，足底之胃腸，肝區;肝腎虧虛證配任脈:氣海至關元，雙側中注至氣穴，雙側肝俞，脾俞至腎虛，雙側神門，內關等穴，足底之腎臟、心臟、脾腎相對應的全息穴區。

1.2.2 中藥內服需辨證論治，肝氣郁滯型口服逍遙丸加減，脾虛型以參苓白術散加減，肝腎虧虛型以金貴腎氣丸加減。

1.2.3 食療:建議所有色斑患者多食番茄、蘋果、橘子、芒果、木瓜、香蕉等多種富含維生素C的水果，飲用檸檬茶、綠茶、茉莉花茶及紅棗枸杞菊花茶及黃瓜汁、鮮豆漿、玉米汁、銀耳湯等飲品，少食光敏性食品如莧菜、香菜、黑木耳、芹菜等。

2療效判定標準

參照2003年新修訂標準[2]進行療效評定。基本治愈:肉眼視色斑面積消退>90%，顏色基本消失，評分法計算治療后下降指數>0.8;顯效:肉眼視色斑面積消退>60%，顏色明顯變淡，評分法計算治療后下降指數≥0.5;好轉:肉眼視色斑面積消退>30%，顏色變淡，評分法計算治療后下降指數>0.3;無效:肉眼視色斑面積消退<30%，顏色變化不明顯，評分法計算治療后下降指數≤0(說明:評分方法和標準:皮損面積評分:0為無皮損;1為皮損面積<2cm2;2為皮損面積2～4cm2;3為皮損面積>4cm2。皮損顏色評分:0為正常膚色;1為淡褐色:2為褐色;3為深褐色。總積分=面積評分+顏色評分，評分法下降指數計算方法:(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分)。

3結果

5例患者中，2例治療4個療程、1例治療5個療程后臨床治愈，黃褐斑基本消退;1例經治3個療程后好轉，中斷1個月后再次堅持治療，3個療程后明顯好轉;1例治療2個療程后好轉，后因出差中斷治療;所有患者經治療后面色紅潤，皮膚細膩。

4討論

隋代《諸病源候論》有言:“五臟六腑十二經血，皆七十面。夫血之行俱榮表里，人或痰飲浸臟，或腠理受風，至氣血不和，或澀或濁不能榮于皮膚，故發生黑酐”。明代《外科正宗》中指出:“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結成斑黑，色枯不澤。”充分說明氣血失和是色斑的直接病機。可見黃褐斑與肝脾腎及手陽明胃經關系密切，治療上當疏肝、健脾、養腎，調氣血、通陽明。而刮痧是以十二經脈，奇經八脈、十二經別、十二皮部等臟腑經絡理論為指導，運用手法刺激經絡，使局部經氣運行通暢，從而達到調理經絡氣血運行的外治法。

本組5例患者配合口服中藥及食療，內外兼治，從根本上改善色斑患者體質，效果更佳。總之，中醫藥治療黃褐斑安全有效，且不會給患者造成明顯不適，一般患者均能接受，臨床值得推崇。

[參考文獻]

[1]付艷霞.中藥內外并治黃褐斑[J].中國民間療法，2009，17(6):29.

[2]中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組. 黃褐斑的臨床診斷和療效標準(2003年修訂稿)[J].中華皮膚科雜志，2004，37(7):440.

[收稿日期]2010-06-10 [修回日期]2010-09-07

編輯/李陽利