雙牙合墊矯治器\\功能調節器治療安氏II類1分類錯牙合效果比較

近年來我中心通過對40例安氏II類1分類錯牙合患兒分成兩組，分別用雙牙合墊矯治器、功能調節器進行矯治，取得了良好的臨床療效，現就有關臨床情況報道如下。

1資料和方法

研究對象，選擇2002～2006年在我院正畸科就診的患兒40例作為研究對象，兩組Twin-Block(雙牙合墊矯治器)組和FR-II(功能調節器)組，每組20例，平均年齡10.7歲。納入標準:①面型為凸面型上頜前凸和(或)下頜后縮;②替牙期或恒牙早期，前牙深覆牙合、深覆蓋，磨牙尖牙II類關系，牙列擁擠Ⅰ度以內;③手腕片顯示患兒處于生長發育高峰或高峰前期;④下頜骨發育不足或/和后縮，ANB角≥5°;⑤患者在戴功能矯治器期間未接受其他正畸治療;⑥每位患者治療前后拍攝頭顱側位片。

Twin-Block(雙牙合 墊矯治器)組:矯治器設計采用改良Twin-Block(雙牙合墊矯治器)，矯治器由就位在上下頜骨的具有導斜面的咬合導板組成(上下導板咬合觸面以70°角絞鎖)。上頜部分包括固定卡環，唇弓或舌簧(需移動個別牙時)，改組患者上固頜基托腭中部加擴弓螺旋。下頜部分由切牙區的牙間球狀鄰間鉤，下頜第一雙尖牙上的箭頭卡環組成，咬合重建;一般下頜前5～10mm，前牙呈切切關系，雙尖牙區咬合打開4mm。磨牙區打開2mm，中線對齊。戴用方法:囑試戴第1周除進食外，其余時間要戴，第2周開始全天戴，第3周每日早晚順時針旋轉擴弓螺旋半圈，快速擴弓兩周。1個月后每兩周調磨1次上頜磨牙區牙合墊1～2mm(注意保留上下頜矯治器斜面關系)以利下磨牙伸長。上下磨牙有咬合接觸，呈中性關系，做吞咽動作，下頜不再后退，主動矯治結束。

FR-II(功能調節器)組:該矯治器是在功能調節基礎上作了些改良，樹脂部分由兩側頰屏，下唇擋，舌托構成。鋼絲部件:上頜、唇弓，唇弓牙合支托，尖牙唇側卡，下頜支持絲，下頜舌側絲，唇擋連接絲。咬合重建，下頜前移量3～4mm，垂直打開3mm，如覆蓋過大，可以分次前伸。模型修整:矯治器的制作與其他功能矯治器有所不同，為了使頰屏和唇擋伸展到前庭溝，達到牽張該區骨膜，刺激根尖基骨骨質沉積目的，在上頜頰屏區和下頜唇擋區可沿前庭溝按牙槽方向往下刻3mm深度。鋪隔離蠟，達到牙弓和牙槽擴展目的。戴用方法:囑患者盡可能多戴，每次復診時調磨壓痛點。上下磨牙呈中性關系，覆牙合、覆蓋基本正常，主動矯治結束，保持或直接進入二期固定矯治。

2結果

Twin-Block雙牙合墊矯治器組平均治療時間6.9個月，FR-II(功能調節器)組平均治療時間10個月，兩組患兒矯治后均達到前牙覆牙合、覆蓋正常，磨牙尖牙達中性關系。

兩種治療器對患兒的頜骨、牙及牙槽均有一定影響。兩組患兒矯治后ANB角與治療前的比值明顯減小，所有患兒下頜體長度、下頜升支長度及下面高度有明顯的增加。兩種功能治療器對上頜骨的影響輕微，均能促進下頜骨的生長，兩組矯治后SNB角度、GO-pog值、Ar-Gn值都較治療前有顯著增加，尤以Twin-Block(雙牙合墊矯治器)組更明顯(P<0.01)。Twin-Block(雙牙合墊矯治器)矯治器對下頜骨生長及位置改變影響大于FR-II之矯治器。兩種功能治療器對頜骨間垂直向關系的影響也有一定差異，Twin-Block(雙牙合墊矯治器)組下頜平面變化較大，下前面高增多(P<0.05)，促進下磨牙效果明顯。對牙槽的影響，兩種功能矯治器均不能阻擋上磨牙的萌出。

3討論

牙及牙槽骨的效果來自矯治器的設計。McNamara認為FR-II型矯治器治療安氏II類1分類較FR-Ⅰ型效果好，FR-II型矯治器設計了上頜舌側弓，唇弓。舌側弓有助于控制上切牙舌傾和伸長，下切牙舌側絲阻止下切牙萌出，改善深覆牙合。唇弓一般不與上切牙唇面接觸，肌力通過腭弓傳遞到與第一磨牙接觸的近中面，阻止磨牙近中前移，他指出臨床治療中出現帶矯治器造成上磨牙遠中移動看似有利于磨牙II類關系改善，其實是由于矯治器的制作或操作失誤造成，使矯治器產生了唇擋的效應。頜重建后牙咬合打開，促進下頜后牙，牙槽垂直生長使下面高增加而下磨牙近中萌出才有利于改善咬合關系。Twin-Block(雙牙合墊矯治器)矯治器的上頜咬合板分次磨除有利于磨牙伸長。功能矯治器對覆牙合、覆蓋的影響:兩組患兒矯治后覆牙合、覆蓋都有明顯減小，兩組間比較無明顯差異。

[參考文獻]

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[2]朱 威，周 珊，于星鵬.非手術方法治療成人反牙合患者軟組織療效分析研究[J].中國美容醫學，2008，17(8):1203-1205.

[收稿日期]2010-06-17 [修回日期]2010-08-20

編輯/何志斌