“π”形軟骨折疊矯治招風耳

招風耳也稱外耳橫突畸形，是一種常見的先天畸形，在胎兒發育3～6月時耳輪邊緣卷曲和對耳輪折疊過程中受到某些因素的影響，第二鰓弓的第四耳結過度發育所致[1]。本病有遺傳特征。2007年5月～2010年1月，施用“π”形軟骨折疊矯治招風耳19例，效果滿意，總結如下。

1臨床資料

1.1 一般資料:本組19例，男性8例，女性11例，年齡14～43歲，單側17例外，雙側2例。3例有明確的家族遺傳史。

1.2 術前準備:術前一天洗浴清潔外耳。手術前向后彎折耳廓形成對耳輪上腳，標記預折疊線，平臥，健側臥位，充分暴露患耳，常規消毒、鋪巾。

1.3 麻醉:配制腫脹麻醉液(500ml生理鹽水﹢2%利多卡因20ml﹢腎上腺素0.5ml﹢5%碳酸氫鈉15ml)，緊貼前后軟骨膜層作骨膜上腫脹麻醉，每側兩面約4ml，按折疊線長度有所增減。

1.4 手術方法:麻醉后自耳后標志線切開皮膚至骨膜，將切口兩邊皮下組織分開充分暴露軟骨約1cm×2cm。沿中線兩側對稱切開軟骨，寬約5mm，兩切口向下方逐漸靠近， 上方逐漸分開。將兩道切口間的軟骨條下沉，用1號細絲線將軟骨斷端折疊縫合成“π”形， 形成對耳輪及其上腳。逐層縫合切口(圖1)。

1.5 術后:以干棉花團填塞耳廓凹陷，外用紗布繃帶適當加壓包扎，常規使用抗生素5天，7天耳后切口拆線。患耳過矯正位固定1個月左右，以利塑形。

2結果

本組19例，無感染、血腫及皮膚壞死發生，傷口一期愈合，1個月后去除定形敷料，外形美觀。隨診6月～2年，瘢痕不明顯，橫突畸形無復發。

3討論

3.1招風耳治療術式很多，其中Mustarde法主要適用于兒童，但容易復發;單純采用Stentrom 法，其效果又不太理想[2];還有改良后[3]的Converse [4]法等。“π”形軟骨折疊手術最大特點就是:①設計簡單明了;②手術操作容易掌握，耳后只有單個切口，沒有皮膚和軟骨的切除;③手術時間短，創傷小，術后反應輕，腫脹不明顯，疼痛輕微，所有病例均未見有感染、血腫、瘢痕、線結外露以及矯正不足等情況發生;④效果確切，形態逼真，滿意度高(圖2)。

3.2 術中耳后分離時， 需考慮到耳內肌和耳外肌都直接止于耳軟骨，中間沒有軟骨膜介入， 稍不注意容易在肌肉的止點處將軟骨分裂[5]。 注意耳輪外緣至少需保留4mm寬的軟骨[6]，折疊時角度切勿過大，以防出現耳輪緣的術后繼發畸形[7]。下沉的軟骨切為弧形可以改善對耳輪上腳的平直外觀。下沉軟骨的寬度可以以對側對耳輪上腳的寬度作適當調整。折疊時調整折疊縫線的張力，可以改變顱耳角的大小。如果折疊時縫合張力過大時可以做張力線上的軟骨間斷切口，以軟化軟骨減少張力。耳后皮膚一般不做切除，如折疊量較大，可以做少量切除，過多切除容易出現切口的瘢痕。

3.3 早期有1例病例術后即刻覺滿意，3個月后回訪覺矯正稍不夠，提示我們手術時須過矯正，術后固定也需過矯正。部分病例術后早期會覺得顱耳角太小，這是手術過程中過度矯正的結果，1～3月后會逐漸恢復正常位置，要耐心疏導，術前談話也需提及(圖3)。

“π”形軟骨折疊術操作簡單，創傷小，恢復快，外形滿意是值得推廣的一種新型招風耳治療方法。

[參考文獻]

[1]張滌生.整復外科學[M].上海:上海科學技術出版社，2002:373-376.

[2]王煒. 整形外科學[M].杭州:浙江科學技術出版社，1999:1097-1099.

[3]黃海濱，梁建，呂華. 改良Converse 法矯治成人招風耳13例[J]. 廣東醫學院學報，2005，23(5):534-535.

[4]Converse JM，Nigro N，Wilson FA，et al. A technique for surgical correction of lop ears[J]. Plast Reconstr Surg，1955，15:411.

[5]Gregory R.D.Evans.戚可名等譯.整形外科手術學[M].北京: 人民衛生出版社，2001.382-384.

[6]胡守舵，莊洪興，趙延勇，等.再造耳和對側先天性招風耳同期修復術[J].中國美容醫學，2006，15(7):764-766.

[7]秦曉，莊洪興，王淑杰，等.招風耳矯正術后繼發畸形的修復[J].中國美容醫學，2009，18(12):1745-1747.

[收稿日期]2010-06-08 [修回日期]2010-08-13

編輯/張惠娟