手術治療面部皮膚色素痣的臨床應用

[摘要]目的:探討手術治療面部皮膚色素痣的臨床應用方法和效果。方法:應用直接切除縫合、皮瓣轉移、軟組織擴張、游離皮片移植等方法手術治療面部皮膚色素痣。結果:自2006年以來完成手術126例，患者面部皮膚色素痣均得到較好整復。結論:根據面部皮膚色素痣的部位和大小采取不同的手術方式，臨床應用效果良好，可臨床推廣應用。

[關鍵詞]手術;面部;色素痣;臨床應用

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)09-1344-02

Clinical treatment of skin pigmented nevus on face by excision operation

ZHENG Jian-sheng，ZHENG Qing-yi

(Department of Burns and Plastic Surgery， the 175th Hospital of PLA， Affiliated Southeast Hospital of Xiamen University， Zhangzhou 363000，Fujian，China)

Abstract:Objective To explore the therapeutic effect of skin pigmented nevus on face by excision operation.Methods Skin pigmented nevus on face was treated by excision operation and repaired by suturation， or skin flap， or soft tissue expansion， or skin graft.ResultsExcision operation has been performed in 126 patients to treat skin pigmented nevus on face since 2006.All cases obtained good clinical results. ConclusionSome kinds of operation methods may be selected to treat different skin pigmented nevus on face.Excision operation could be a good choice to treat skin pigmented nevus on face.

Key words:operation; face; pigmented nevus; clinical treatment

皮膚色素痣是最常見的皮膚良性腫物，除美容要求外，一般無需治療。治療方法有外科手術切除、物理療法和化學療法等。對于治療方法的評價，除能否完全去除色素痣外，美容效果也是衡量治療成功與否的主要標志[1]。2006年1月～2010年1月，我們應用手術方法切除面部皮膚色素痣患者126例，療效滿意，現報道如下。

1資料和方法

1.1 手術設計:采用直接切除縫合的方法切除小的色素痣，應用皮瓣修復中等大小色素痣切除后創面，對較大色素痣切除后創面應用皮膚軟組織擴張技術覆蓋，而面部巨大的色素痣則采用手術切除后游離移植大張自體全厚皮片進行修復。

1.2 手術方法:采用“靜脈全麻+局部麻醉”或“局部麻醉”，按皮紋方向梭形切除小色素痣，無損傷線直接縫合切口。對中等大小色素痣，術前在其周圍設計改良菱形皮瓣或局部旋轉皮瓣等小皮瓣，或設計以顳淺血管為蒂的耳后乳突區反流軸型皮瓣，切除色素痣后，將皮瓣瓣部旋轉、易位或者通過皮下隧道覆蓋色素痣切除后軟組織缺損處，將皮瓣移植處和供瓣區分層或全層間斷縫合，必要時在耳后等相對隱蔽的供瓣區游離移植自體皮片。對較大范圍的色素痣，應用皮膚軟組織擴張技術進行色素痣周圍皮膚軟組織擴張后，再二期手術切除色素痣，將擴張后的軟組織切開、形成推進皮瓣或旋轉皮瓣等，皮瓣瓣部推進或旋轉覆蓋色素痣切除后創面。對于面部巨大的色素痣，則采用手術切除后游離移植大張自體全厚皮片進行修復。

2結果

2006年1月以來，用手術切除面部皮膚色素痣患者126例，隨訪3個月～2年，效果滿意(見圖1～9)。

3討論

皮膚色素痣為良性損害，在病理上可分為交界痣、皮內痣和復合痣。目前治療色素痣的方法很多，包括物理治療(如冷凍、激光等)、化學治療(如腐蝕療法等)以及手術治療等。當色素痣出現在面部等影響外觀的部位時，患者會有手術意愿。手術切除療效肯定，復發率極低，可以避免惡變。面部皮膚色素痣應首選手術切除治療，切口選擇應盡量與Langer's皮紋線或面部器官輪廓線和隱蔽線平行，在無張力下嚴密對合切口[1]。不足之處是手術有一定痛苦，而且可能遺留瘢痕。因此，術前應仔細詢問患者是否為瘢痕體質，若是瘢痕體質則盡量避免手術。手術時必須做好麻醉減輕患者痛苦，精心操作，嚴格無菌觀念，根據色素痣的部位和大小采取合適的手術方法，術后密切觀察傷口變化，注意預防感染。

應用小皮瓣修復中等大小色素痣切除后創面，供瓣區應盡量選擇軟組織彈性較好、位置相對隱蔽的部位，切口周圍組織皮下潛行游離后應能直接縫合，否則會遺留創面，影響組織修復效果和外觀。皮瓣供瓣區還可選擇以顳淺血管為蒂的耳后乳突區反流軸型皮瓣，該皮瓣血供豐富，可用于顏面部創面的修復[2]。皮膚軟組織擴張術產生的額外皮膚顏色、質地、結構和毛發多少均與周圍正常組織接近，并具有感覺神經支配，又不產生供區繼發畸形，使某些頜面部畸形和缺損的整形修復效果大大提高，具有傳統的組織移植方法不可比擬的優點[3]。面部解剖結構比較復雜，應用軟組織擴張技術修復較大范圍的色素痣切除后創面，必須根據不同的部位選擇相應的軟組織擴張器置入層次，避免損傷重要的神經和血管等組織。由于面部皮膚較薄，宜采用常規擴張方式，避免快速擴張，以防切口裂開。擴張器置入的手術切口盡量選擇擬切除的色素痣邊緣，軟組織擴張器注射壺外置可以減輕手術創傷，減少術區切口瘢痕。對于面部巨大的色素痣，采用手術切除后游離移植大張自體全厚皮片進行修復，也能極大改善外觀。對于發跡內中、小范圍的色素痣，可采取皮膚軟組織擴張的方法處理，利用色素痣周圍正常的頭皮修復色素痣切除后的繼發創面。而對于發跡內大范圍的色素痣，由于手術后繼發性禿發影響外觀，若局部色素痣無惡變的征兆，則可采用保守治療的方法。

本組病例中，出現手術并發癥共6例，分別為移植皮片和皮瓣下積血各2例，皮瓣遠端血液循環障礙和軟組織擴張器外露各1例。主要原因是手術部位術后繼發性出血、耳后乳突區反流軸型皮瓣遠端術后早期血液回流障礙、軟組織擴張器距切口較近所致。因此，術中掌握好剝離的層次、徹底止血，是防止術后繼發性出血的最佳方法。耳后乳突區反流軸型皮瓣遠端術后適當加壓包扎是防止皮瓣遠端靜脈瘀血的有效措施，應用血管擴張藥物、改善皮瓣的微循環也是防治此并發癥行之有效的方法。而軟組織擴張器置入時位置適當、距切口保持1cm以上的距離，這些措施均能對防止軟組織擴張器外露起到一定的作用。通過清除皮片和皮瓣下積血、皮瓣遠端瘀血處針刺放血和應用活血化瘀藥物改善皮瓣血液循環，以及對外露的軟組織擴張器重新置入并縫合切口等處理，本組手術并發癥均得到有效處理，療效滿意。

[參考文獻]

[1]鄧 軍，黃 惠，程良金，等. 皮膚色素痣不同治療方法療效分析比較[J]. 中國美容醫學，2007，16(8):1094-1096.

[2]鄭健生，鄭慶亦，陳錦河，等.耳后反流軸型皮瓣修復顏面部創面的臨床應用[J].中國美容醫學，2008，17(1):31-32.

[3]陳岱韻，李俊福，邢在臣，等.軟組織擴張器在口腔頜面部的臨床應用分析[J].泰山醫學院學報，2009，30(9):679-680.

[收稿日期]2010-06-22[修回日期]2010-08-26

編輯/李陽利