皮下分層剪切微創(chuàng)治療腋臭相關(guān)問題探討

近年來關(guān)于微創(chuàng)治療腋臭的術(shù)式不斷出現(xiàn)[1-2]，但傳統(tǒng)手術(shù)切除整個(gè)腋窩區(qū)域的皮膚和皮下組織，愈合后腋窩遺留條索樣瘢痕，影響美觀和功能。筆者2007年3月～2009年3月采用皮下分層剪切進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療腋臭，取得了較好的效果。

1資料和方法

1.1 臨床資料:本組患者217例，其中男74例，女143例;年齡18～42歲，平均27歲;均為雙側(cè)手術(shù)。曾做過激光或藥物注射治療者29例，瘙刮或抽吸手術(shù)者12例，因異味復(fù)發(fā)或效果不滿意而再次手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 手術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)檢查，女性患者告知避開月經(jīng)期，停用活血化瘀或其他可致血凝異常的藥物及保健品。

1.2.2 腋窩備皮，雙上肢取外展位，雙手抱頭，常規(guī)消毒鋪無菌巾。

1.2.3 美藍(lán)畫出需剝離的范圍，在腋窩中間沿腋窩皺襞線設(shè)計(jì)切口線，必要時(shí)做平行的雙橫切口。

1.2.4 注射麻藥:2%利多卡因4支+生理鹽水300ml+腎上腺素15滴，配成腫脹麻醉液。

1.2.5 腋窩腫脹麻醉:注射腫脹液至腋窩皮膚膨隆，表面橘皮樣改變。麻醉效果滿意后，沿設(shè)計(jì)切口線切開皮膚，緊貼真皮下剝離，皮下可見密集小米粒大小的大汗腺，小心精確修剪至淺筋膜層，徹底清除大汗腺及導(dǎo)管。再用剪刀仔細(xì)修剪真皮深層剪除毛囊周圍的大汗腺組織，電凝止血。

1.2.6 腋臭范圍大者另外開小孔引流，必要時(shí)3-0號(hào)絲線縫合3～4點(diǎn)固定皮片，防止皮片移動(dòng)。7-0美容線縫合切口皮膚，適度外翻縫合。

1.2.7 平鋪無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，再用適量抖散紗布?jí)K填塞，小毛巾折疊覆蓋，彈力繃帶加壓包扎固定。

1.2.8 術(shù)后靜滴抗生素、止血藥物3～5天。隔日換藥檢視傷口，情況良好適度加壓即可，7～10日拆線。

1.3 結(jié)果:本組217例患者，16例患者傷口愈合欠佳，均為創(chuàng)緣表皮壞死，換藥3～5次后愈合;出現(xiàn)血腫7例，經(jīng)抽吸、打開清理、加壓包扎等處理后傷口愈合良好;隨訪1年有179例患者痊愈，33例患者腋臭氣味明顯減輕，5例患者復(fù)發(fā)，有效率97.7%。

2討論

2.1 腋臭有家族遺傳史，大汗腺在性成熟前呈靜止?fàn)顟B(tài)，青春期后由于受性激素的刺激，分泌活躍，氣味明顯。青春期的急速成長從10.5～14.5歲開始，在14.5～15.5歲達(dá)到頂峰期，以后逐漸減慢，到18歲左右性機(jī)能和第二性征也發(fā)育成熟。處于青春發(fā)育不穩(wěn)定期大汗腺分泌也會(huì)呈不穩(wěn)定狀態(tài)，患者手術(shù)后復(fù)發(fā)率增高。筆者認(rèn)為選擇腋臭手術(shù)年齡不應(yīng)小于18歲。

2.2 切口選擇為腋窩橫紋，范圍較大者可做平行的雙橫切口。該切口愈合后瘢痕與腋窩皺襞線一致，隱蔽性好。在腋臭微創(chuàng)手術(shù)中有術(shù)者選用腋后線切口，該切口剝離容易，直視效果好，引流處于低位，但該切口術(shù)后腋后線遺留瘢痕，影響美觀，故筆者未選用該切口。

2.3 術(shù)中使用腫脹麻醉，減少了術(shù)中剝離時(shí)出血，術(shù)后殘留的復(fù)合麻醉液在局部加壓包扎下緩慢吸收，發(fā)揮較長的鎮(zhèn)疼作用[2]。本組患者術(shù)后基本未訴明顯疼痛。

2.4 腋臭手術(shù)的根本就是要清除大汗腺，經(jīng)研究表明，腋臭患者大汗腺位于真皮深層和皮下組織淺層，大部分大汗腺位于接近真皮下的皮下脂肪組織中[3]，故微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)重點(diǎn)在這兩個(gè)部位清除大汗腺。筆者在真皮深層剪切毛囊周圍的大汗腺，皮下淺筋膜層上修剪去除脂肪組織完全清除皮下的大汗腺及導(dǎo)管組織，這樣就保證了腋窩區(qū)域的大汗腺徹底清除。

2.5 腋臭手術(shù)修剪后皮膚類似于游離皮片移植術(shù)。創(chuàng)面出血、皮瓣移位均可導(dǎo)致皮膚壞死。筆者術(shù)中強(qiáng)調(diào)徹底止血，對(duì)腋窩剝離范圍大者，另外在皮瓣上做2～3個(gè)3mm切口，以便腋窩引流。同時(shí)對(duì)腋窩剝離范圍大者，可考慮在皮片上用3-0絲線做2～3處縫合固定，避免皮片移位。

2.6 包扎時(shí)使用彈力繃帶，常規(guī)做反“8”字包扎，但對(duì)于范圍較大的患者，往往是腋窩中間加壓過度，腋窩兩端加壓效果欠佳，時(shí)有血腫出現(xiàn);筆者改良后采用繃帶由上臂上1/3均勻纏繞后做反“8”字包扎再至胸前纏繞，從而使腋窩加壓全面貼敷，患者一般活動(dòng)時(shí)不至于包扎松動(dòng)移位，患者感覺較為舒適。避免了以往加壓包扎患者僵硬、皮膚紅腫、上肢水腫等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2.7 微創(chuàng)腋臭手術(shù)換藥也有重要意義，筆者在術(shù)后交代患者如果疼痛漸加重或有脹感時(shí)要及時(shí)來院檢查，無上述癥狀也要隔天來院換藥，如有血腫、皮膚移位可及時(shí)調(diào)整處理。筆者處理多個(gè)患者在外院手術(shù)因血腫發(fā)現(xiàn)較晚致皮膚潰爛壞死，后經(jīng)植皮修復(fù)。

2.8 早期發(fā)現(xiàn)血腫，有波動(dòng)感時(shí)可用注射器抽吸，按壓感血腫凝結(jié)時(shí)可打開1～2針，用刀柄小心刮出凝血塊，雙氧水、甲硝唑反復(fù)沖洗創(chuàng)腔，檢視無活動(dòng)性出血，縫合皮膚，加壓包扎。如有活動(dòng)性出血，3-0絲線縫扎，其余處理同前。

2.9 負(fù)壓抽吸治療腋臭因切口小，術(shù)后恢復(fù)快，皮膚損傷小，曾風(fēng)靡一時(shí)，但該術(shù)式并未完全切斷大汗腺及導(dǎo)管，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，漸不被采用;皮下瘙刮僅切斷皮下大汗腺及導(dǎo)管，并未完全清除，故術(shù)后復(fù)發(fā)率較高;有學(xué)者提出皮下剪切結(jié)合負(fù)壓抽吸治療腋臭，但筆者認(rèn)為，小切口不能保證皮下剪切的層次、范圍;負(fù)壓抽吸也不能徹底解決大汗腺清除問題，相比之下直視下修剪更為徹底。

2.10 對(duì)于曾使用過腋臭治療藥物、做過硬化劑注射、激光治療、曾行瘙刮、抽吸手術(shù)的患者要加倍小心，該類患者術(shù)中易出血、皮膚回縮性差、血運(yùn)欠佳，出現(xiàn)血腫、皮膚壞死的可能性加大。一般可給予留院觀察，3天換藥傷口良好時(shí)門診治療。

[參考文獻(xiàn)]

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[收稿日期]2010-05-26 [修回日期]2010-07-24

編輯/張惠娟