Opalescence PF 家庭美白系統牙齒漂白的臨床效果評價

[摘要]目的:評價Opalescence PF 家庭美白系統漂白牙齒的臨床效果。方法:隨機選取80名著色牙病例，并分為生理性黃牙、氟斑牙、四環素牙及變色死髓牙4個組，用Opalescence PF 家庭美白系統進行牙齒漂白，以VITA比色板分析脫色效果，用數字化疼痛評判法記錄受試者術中牙齒的敏感度，半年后復查評價療效穩定性。結果:①Opalescence PF 家庭美白系統漂白療效總有效率為100%，除氟斑牙組漂白顯效率高于四環素牙組(P<0.05)，其余幾組間漂白顯效率均無統計學差異(P>0.05);②除死髓牙組，術中各組部分患者有不同程度的牙齒酸痛癥狀，但停止用藥后2～3h均能緩解;氟斑牙組重度敏感率為21.1%;③術后半年漂白療效總有效率各組間無統計學差異(P>0.05);4組患者術后半年漂白療效的總有效率與治療結束時無統計學差異。結論:Opalescence PF 家庭美白系統治療著色牙效果顯著并具有一定的穩定性。

[關鍵詞]牙齒漂白;牙齒敏感;過氧化脲

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)09-1368-03

Evaluation of the clinical effect of Opalescence PF in-home tooth whitening system on discolored tooth

CHEN Chui-shi，LI Bo-you，GENG Fa-yun

(Department of Stomatology，Shenzhen Longgang Central Hospital，Shenzhen 518116，Guangdong，China)

Abstract: Objective To evaluate the clinical effect of Opalescence PF in-home tooth whitening system on discolored tooth.MethodsEighty discolored patients were selected randomly and received the bleaching treatment with Opalescence PF in-home tooth whitening system.The tooth color was detected with Vita shade guide before and after the treatment，analyze the bleaching effect. The sensitivity of the teeth was recorded in the treatment by Visual analogue scale (VAS).The color improvement maintained was assessed in half a year，and lightening stability were evaluated.ResultsThe significant effective rate was 72.2%.The general effective rate was 100%.The tooth sensitivity appeared in the treatment and relieved in 2～3 hours. The severely sensitive rate was 5.1%.The sensitive rate was 69.6%.For the treatment efficacy between the time of treatment completion and after half a year，there was no significant difference(P>0.05). ConclusionThe bleaching effect of Opalescence PF in-home tooth whitening system is good and can maintain a period of time.

Key words:tooth bleaching;tooth sensitivity;carbarnide peroxide

隨著時代的發展，牙齒美容正在成為當代口腔科學的新重點，牙齒漂白技術是牙齒美容領域的一部分，并自從1989 年美國學者Haywood 和Heymann 首先報道夜間活髓牙漂白技術(nightguard vital bleaching)，即家庭漂白技術(in - home bleaching)[1]以來，其作為一種簡單、實用、經濟、最少損傷的牙齒美容方法在臨床上的應用日趨廣泛。本文用Opalescence PF 家庭美白系統對著色牙的漂白進行臨床效果評價。現報道如下。

1材料和方法

1.1 實驗對象:選擇標準:①氟斑牙，生理性黃牙，四環素牙，變色死髓牙的患者;②口內天然牙列，且無大面積的充填或冠修復體;③年齡18～40歲，全身健康狀況良好，無精神障礙史;④在實驗的3個月期間隨時參加檢查;⑤愿意參加臨床觀察并簽訂同意書。排除標準:①受檢者有嚴重的口腔疾病、慢性病或對試驗產品有過敏史;②受檢者有晚期牙周疾病;③女性處于妊娠期或哺乳期;④目前正參加其他的臨床試驗;⑤正在進行正畸治療或戴有可摘式局部義齒者。

1.2 分組:共有80例患者要求牙齒漂白且符合要求，其中男31例，女49例，年齡18～40歲，平均29歲。根據患者具體情況分為生理性黃牙組，共20例;氟斑牙組，共20例;四環素牙組，共20例;變色死髓牙組，共20例。要求患者在治療期間不得飲用紅酒、咖啡及茶等著色性飲品且不得吸煙，并囑不得用其他的美白牙膏等產品。

1.3 主要設備及材料:Opalescence PF 家庭美白系統(皓齒公司，美國)，濃度為15%和10%的過氧化脲;真空熱成型吸注機;40D，佳能數碼相機;16色系Vita比色板。

1.4 方法:術前拍攝患者全口數碼照片存檔，并系統檢查患者口腔健康狀況。如果患者有牙齦炎癥，則先行潔治，待牙齦炎癥消除后再做治療。如果患者做過正畸治療，需仔細檢查釉質表面的粘結劑是否去干凈，否則易影響美白效果。取模，灌模后，修整模型，在真空熱成型吸注機上制作個別托盤，在托盤與牙齒間預留一定間隙作為儲藥池，牙頸緣處托盤與牙齒應緊密接觸。將美白凝膠和特制的托盤交給患者，教會患者在夜間刷完牙后，將唇側放有Opalescence PF漂白凝膠的托盤戴入口中輕輕擠壓，使牙齒美白膠與牙齒表面充分接觸，保持6～8h后取出，用清水漱口。每晚重復，4周為一個療程，達到漂白理想效果時就停止治療，最長療程不超過10周。每2周都要求患者復診并拍全口數碼照片存檔。根據Opalescence PF家庭美白系統的使用說明及臨床使用經驗生理性黃牙組及四環素牙組用濃度15%的美白凝膠，氟斑牙組用濃度10%的美白凝膠。

1.5 療效評價標準:①在比色時，囑患者端坐在自然光線充足的牙科椅上，從正面觀察每一個漂白牙的唇面中1/3部位，并與Vita比色板對比，確定與之相匹配的顏色。比色均由同一醫師進行。按著色深淺分為3度(見表1)，Vita比色板顏色亮度由淺入深等級對應B1～A3為輕，D4～A3.5為中度，B4～C4為重度。對于比色板難以涵蓋的特殊顏色采用相近性原則進行比色，即采用與該顏色相近的色階為其比色結果。同時，對于顏色比C4還有深的牙齒用色階C4+來代替，對于色階亮過B1的牙齒用色階B1﹣來代替。每個療程結束，用同樣方法進行比色，變白5個以上色階者為顯效;2～4個色階者為有效;一個色階或無變色者為無效[2]。②用數字化疼痛評判法(VAS)記錄術后牙齒的敏感程度。敏感度數值在1～3的為輕度敏感;4～7的為中度敏感;8～10之間的為重度敏感[3]。③術后半年復查，由同一名檢查者在自然光線下用Vita比色板比色，并記錄。

1.6 統計學分析:對所得數據使用SPSS 13.0統計軟件進行χ2檢驗。

2結果

在治療過程中，氟斑牙組的1例患者因不能耐受牙齒酸痛在治療2周后終止治療，氟斑牙組實際治療例數為19例。其余患者均能按時復診并在半年后的隨訪中均無失訪。

治療結束后，按照療效評定標準判斷美白療效(見表2)。4組患者的美白總有效率均為100%，4組間無顯著性差異(P>0.05);氟斑牙組與四環素牙組之間的顯效率有顯著性差異(P<0.05)，其余各組間差異無顯著性(P>0.05)。其中氟斑牙組顯效率最高，四環素牙組顯效率最低;療程方面統計，四環素牙的療程最長，其次為氟斑牙組，生理性黃牙組療程最短。

在治療過程中，大部分患者出現了不同程度的敏感情況，但所有敏感者在術中停藥后2～3h內酸痛癥狀完全消失。按數字化疼痛評判法(VAS)評價敏感程度(見表3)。這3組的敏感率無顯著性差異(P>0.05)。氟斑牙組的重度敏感率為21.1%，其余各組均未出現重度敏感病例，氟斑牙組的重度敏感率高于其它各組(P<0.05)。

術后半年復查結果見表4。3組患者的美白總有效率無顯著性差異，生理性黃牙組的顯效率高于四環素牙，有顯著性差異(P<0.05)其余各組間顯效率差異無顯著性(P>0.05)。

患者美白效果穩定性見表5。經統計學分析，3組患者術后半年漂白療效的總有效率與治療結束時無顯著性差異(P>0.05)，各組的術后半年顯效率與治療結束時均無顯著性差異(P>0.05)。

3討論

目前國內外所用的牙齒漂白劑多為含有過氧化氫(hydrogen peroxide，HP)的強氧化劑。通過氧化還原反應完成漂白的過程。過氧化氫可以自由地穿透牙釉質和牙本質滲透到牙齒的所有部分。HP可以降解為水和氧氣，并在瞬間形成超氧化物自由基HO-，HO-具有很強的氧化作用，能將大的色素分子降解成小的分子，并發散出牙體表面。

Opalescence PF美白系統的有效成分為過氧化脲 (carbarnide peroxide，CP)有10%，15%和20% 3種不同濃度，CP可分解為尿素和HP，再通過HP來達到漂白的目的[4]。牙齒漂白的實現需要漂白劑與牙本質表面長時間接觸，CP中包含的羧基多亞甲基復合物，使漂白劑變得粘稠，容易保存于牙面和軟托盤之間，并延緩超氧自由基的釋放，CP在臨床上引起的不良反應較小， 且比HP更穩定，故適于夜間使用。夜間唾液分泌少，藥物反應更充分，療效更好。

本研究中采用的比色法為“目測法”，即在自然光下參照Vita比色板進行比色，這是借鑒臨床修復比色法，并由同一位經驗豐富的臨床醫師進行，故比色結果可靠。本研究結果Opalescence PF美白系統的美白效果總有效率達100%。對于生理性黃牙半個月即能達到明顯效果，提高色階5個以上，牙齒極富光澤;對輕度氟斑牙1個月色斑全部消失;中度氟斑牙2個月褐色斑塊全部消失;其中四環素牙的療程較長，療效相對較差。停藥半年后復查結果顯示，除個別受試者有明顯的反色外。大多數患者的牙齒顏色保持穩定。說明該產品漂白效果的持久性較好，能保持多久還有待進一步觀察。

漂白治療常見的不良反應是牙齒敏感，牙齒的敏感癥狀可能與HP和牙齒接觸時，HP形成具有巨大氧化力的游離根， 穿透牙釉質和牙本質，引起牙髓充血有關。而臨床使用時僅有極微量的過氧化氫滲入髓腔，因此臨床上較少發生牙髓損害[5]。Opalescence PF美白凝膠中加入了硝酸鉀和氟化物以預防過敏癥狀，并可能因為這兩種藥物的加入使治療后的牙齒極富光澤。本研究術中部分患者具有不同程度的牙齒酸痛癥狀，其中氟斑牙患者使用的美白凝膠濃度最低但重度敏感率最高，所有的受試者的酸痛癥狀在停藥后2～3h內完全消失。并在6個月內的追蹤復查中沒有發現患者有牙髓炎或者牙髓壞死的癥狀，表明Opalescence PF 家庭美白系統不會對牙髓造成不可逆的損害。

在進行牙齒美白治療的時候，一定要注意適應證的掌握和術前溝通，準確了解患者的期待值，根據患者的具體情況選擇適當的美白劑濃度并制定具體的治療計劃，例如重度的氟斑牙和四環素牙在牙齒漂白后可能還要結合貼面等修復治療。

目前牙齒漂白的方法還有很多，比如激光漂白等，不少研究也表明了激光漂白也能達到理想的效果[6]，王旭東[7]等認為冷光美白技術與夜間活髓牙脫色技術協同效果更是明顯，并能提高長久的穩定性。當然這些還需要通過時間以及臨床應用的進一步考證。

[參考文獻]

[1]Haywood VB，Heymann HO.Nightguard vital bleaching[J].Quintessence Int，1989，20:173-176.

[2]周 楠，楊桂紅，朱冰生.Beyond冷光牙齒美白儀漂白氟斑牙的療效觀察[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2004，14(11):631-633.

[3]樊明文.牙體牙髓病學[M]，2版.北京:人民衛生出版社，2004:136.

[4]羅 寧.家庭漂白研究進展[J].國外醫學口腔醫學分冊，2001，28(5):304-306.

[5]Bowels WH，Ugwuneri Z.Pulp chamber penetration by hydrogen peroxide following vital bleaching procedures[J].J Endodont，1987，13:375-377.

[6]鄒朝暉，李迎新，高 平，等.Nd:YAG激光在牙齒漂白中的應用效果分析[J].現代口腔醫學雜志，2009，23(1):39-41.

[7]王旭東，陳書蘭，于江波.冷光美白技術與夜間活髓牙脫色技術協同漂白四環素牙的臨床研究[J].華西口腔醫學雜志，2008，26(4):409-418.

[收稿日期]2010-07-26 [修回日期]2010-08-18

編輯/何志斌