生仔側切不能一刀切

會陰切開術意欲防止產道撕裂傷、防止產后盆底功能失常、減少肛周肌肉損傷、減少失血以及防止嬰兒損傷，然而，在許多時候，不適當的會陰切開術也可能造成上述不良后果。

側切的不良后果

1.雪崩效應:擴張的產道如同雪堆，如果有一個創口，創口本身形成雪崩效應。計劃的創口被動擴張，產生進一步的撕裂。

2.局部愈后不良:局部愈合不良會產生解剖變異，比如皮贅、不對稱、陰道狹窄、以及會陰部的瘺管等。

3.大量失血及局部血腫:整齊的創口可能比自然發生的裂傷失血更多。

4.切口部位的持續疼痛與水腫。

5.感染與創口裂開:切口易于發生會陰部感染，嚴重者可導致愈合遲緩甚至創口裂開。

6.術后性功能障礙:損傷到局部神經或者改變了局部解剖結構關系，導致遠期的性功能障礙。

近日在某大社區有一個帖標題是“所有醫院都正在殘害產婦!你和你的家人被側切了”，引起了很多人的恐慌。內文提及，

“醫生不分青紅皂白，100個順產的初產婦中約有99個會‘被側切’。”

“只要是初產婦想順產，就全部要側切!”

“幾乎全部被側切者會常年有癢痛感，85%以上被側切者認為影響了性生活，還有相當一部分人會感染發病，甚至常年難愈。”

側切真的有這么恐怖嗎?從網上搜索“側切”查到的媒體轉載稿中，可以發現大多數醫生就此問題的回應都傾向于否定，稱其“危言聳聽”云云。

然而，在發達國家，再會陰側切術自上世紀80-90年代開始逐漸減少。70年代，美國超過半數的產婦會接受會陰側切術，而到了現在，低于1/3的人會接受此手術。在90年代早期歐洲會陰側切術接受率大約30%，而手術率低的國家比如瑞典，低于10%。

這又是什么原因?

西方國家切得越來越少

在產科，有兩樣手術容易被濫用，一是剖宮產，二是會陰側切，不必要的剖宮產(Cesarean Section)與會陰側切(Episiotomy)對人有害無益。

隨著醫療技術的普及，在上世紀60-70年代會陰側切逐漸成為產科的常規手術。在80年代，此項手術受到了醫學專家的質疑，比如賽克爾與班塔就在1983年針對截至1980年的所有醫學文獻進行回顧，認為關于該手術效益的研究缺乏，而其潛在風險可能比醫生們所認為的要嚴重。

賽克爾與班塔等人對此項手術的質疑顯著提高了此后相關研究的質量與數量。90年代，學者們初步確定常規的會陰側切術有害無益，其后眾多醫學權威機構均進一步分析證實了這一論斷并采納了相關立場，比如美國衛生研究與質量局(AHRQ)、著名的柯克蘭評論(Cockrane Review)、英國國立卓越衛生醫療研究院(NICE)、以及美國婦產科學院(ACOG)等等。

因此，會陰側切術在發達國家自80-90年代開始逐漸減少。但在發展中國家，尤其是那些近年來醫療技術得以大力擴展的國家，醫務人員更傾向于迷信此術并常規運用。中國臺灣與阿根廷等地幾乎接近100%的產婦會在醫院接受此手術，拉丁美洲各國、印度、波蘭、保加利亞以及中國大陸等地側切率也高達90%。

自然裂傷的后果 ，同樣發生于側切

會陰側切術的英文原意是會陰切開術，會陰切開術有兩種方式，一是沿陰道腔門方向正切，二是與上述方向成一定角度(大約40度)側切(英文叫中側切)。正切的好處是愈合快、疤痕小、性功能受影響較小，而側切的支持者認為正切易于導致創口擴張，有嚴重的會陰裂傷風險。但目前缺乏更多的證據明確支持其中哪一種方式。

會陰切開的首要目的是防止會陰撕裂傷，尤其是重度撕裂傷。在正常產婦中，有大約10%-30%的自然生娩會發生撕裂傷，當然，大部分都是輕度裂傷。會陰側切術無非是用計劃的會陰切開代替計劃外的撕裂傷，如果我們以此為評估標準，那無疑人群中會陰切開的實際需要不會超過10%-30%的范圍，如果手術率超過這一水平，我們就用更多的計劃切開傷口代替了更少的自然裂傷。

由于會陰切開術是一種計劃裂傷，它與自然裂傷并無本質不同，所以自然裂傷的系列后果，也易于發生在會陰側切術后。會陰切開術意欲防止產道撕裂傷、防止產后盆底功能失常、減少肛周肌肉損傷、減少失血以及防止嬰兒損傷，然而，在許多時候，不適當的會陰切開術也可能造成上述不良后果。

生得快反而需要會陰側切

會陰撕裂傷并非嬰兒生得太慢產生的，產程進展不順利并非會陰切開的理由，因為大多數情況下那樣于事無補。會陰撕裂傷主要是因為生得太快。在生產過程中，嬰兒逐漸下降，產道逐漸擴張，二者相互適應，如果嬰兒下降過快，會陰及陰道口擴張不及，嬰兒頭部強行通過，才是造成撕裂傷的主要原因。會陰切開的理由大致有如下幾種:

1.嬰兒過大，母親有重度裂傷的風險。

2.母親有某種傳染性疾病，嬰兒如果受傷，有垂直傳染的風險，或者有其它情況需要加速生產過程比如嬰兒有窒息前兆。

3.會陰肌肉緊張，難以放松。

4.產程受阻，有使用器械助產的必要。

5.會陰有解剖異常，難以自然擴張，比如曾施行過性器官摘除或者其它損傷會陰部的手術等。

如果你的醫生不能給一個在上述范圍內的理由施行會陰切除術，那么，你的手術是不必要的，除了增加額外醫療費用外，還可能帶來更多的并發癥。

骨盆小不是側切的理由

有一些醫生會勸說產婦，中國女性骨盆較小，所以外陰較緊，因此施行會陰側切有助于加快產程，防止撕裂傷。

且不說骨盆小是否就會導致會陰緊，中國女性由于營養與生活方式的問題，體格略小于西方女性，但因此，也就導致了她們的胎兒偏小，換句話說，女性的骨盆大小限制著胎兒的宮內發育，二者相互適應，中國女性并不比西 方女性更容易會陰撕裂。

有研究證實，胎兒大小跟母親身高、體重呈正相關關系。在90年代的一項研究中，中國合肥的新生兒平均重3171克，而美國新生兒重3369克，多出6%。中國人移民美國后，其新生兒體重會在母親體格變化后稍有增加。

醫生普遍施行會陰側切可以顯著增加住院時間，從而增加醫院收入，中國產婦應當警惕此種誘導性消費背后的利益傾向，慎重決策，方能維護自己的健康。