完善醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系的措施

[摘 要] 本文分析了醫(yī)院實(shí)施績(jī)效支付體系改革前后的績(jī)效變化，對(duì)績(jī)效支付體系進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，針對(duì)目前績(jī)效支付體系成功經(jīng)驗(yàn)和其中存在的問(wèn)題，提出了完善績(jī)效支付體系的建議，構(gòu)建了符合國(guó)內(nèi)醫(yī)院實(shí)際的績(jī)效與支付評(píng)價(jià)理論體系、指標(biāo)體系、評(píng)價(jià)考核方法體系。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院; 績(jī)效; 績(jī)效支付; 績(jī)效評(píng)價(jià)

doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2010 . 17 . 037

[中圖分類(lèi)號(hào)]F272.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673 - 0194(2010)17- 0088- 02

在企業(yè)管理中，績(jī)效評(píng)價(jià)是績(jī)效管理的核心環(huán)節(jié)，它通過(guò)充分運(yùn)用績(jī)效管理工具，成為企業(yè)內(nèi)部管理價(jià)值鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，促進(jìn)企業(yè)管理水平不斷提升。而在醫(yī)院管理中，績(jī)效評(píng)價(jià)的具體作用表現(xiàn)在能成為落實(shí)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的工具，為醫(yī)院人事改革、成本核算等相關(guān)管理工作的深入拓展創(chuàng)建激勵(lì)平臺(tái)，同時(shí)績(jī)效評(píng)價(jià)的結(jié)果能為人事選拔、聘任及醫(yī)院薪酬制度的改革提供依據(jù)。

1資料來(lái)源與統(tǒng)計(jì)

收集的資料包括某市醫(yī)院2005-2009年實(shí)行分配方案改革前后的有關(guān)報(bào)表、綜合目標(biāo)管理責(zé)任制方案、門(mén)診及住院工作量報(bào)表、財(cái)務(wù)收支報(bào)表等。同時(shí)對(duì)醫(yī)院有關(guān)部門(mén)如人事部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)的工作人員、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括現(xiàn)行分配制度采用的績(jī)效指標(biāo)、實(shí)施前后醫(yī)院績(jī)效比較。本文采用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用了方差分析、相關(guān)分析、聚類(lèi)分析等方法。

2結(jié)果

2.1業(yè)務(wù)量情況

醫(yī)院的門(mén)診量總體上保持上升的趨勢(shì)，2005-2009年的門(mén)診量平均增量為15%。其中，外科增加19.5%，兒科增加15.7%，皮膚科增加16.0%。內(nèi)科、婦科稍有下降。方案實(shí)施前后各門(mén)診人次檢驗(yàn)結(jié)果P > 0.05，無(wú)顯著意義。不過(guò)方案實(shí)施后，婦科門(mén)診病人流失情況較嚴(yán)重。

2.2 工作質(zhì)量

病床使用率總體上是下降的，2007年最高，為100.65%，2008年下降為91.57%，2009年下降到85.43%。病床使用率的下降，一方面是由于部分科室增加了病床，如病床使用率高的小兒科2007年病床使用率為111.39%，2008年病床數(shù)由以前的23張?jiān)黾拥?7張，病床使用率下降到98.29%;另一方面是由于平均住院天數(shù)控制在較低的水平，而住院人數(shù)增加卻不明顯。同時(shí)總體上每門(mén)診費(fèi)用及每住院費(fèi)用在逐年增長(zhǎng)，尤其是后4年增長(zhǎng)較顯著，即在實(shí)現(xiàn)了績(jī)效分配制度改革之后。每門(mén)診費(fèi)用累計(jì)增長(zhǎng)了78.0%，每住院費(fèi)用2009年比2005年累計(jì)增長(zhǎng)了66.9%。

2.3 工作效率

先選取評(píng)價(jià)醫(yī)院效率的指標(biāo)，然后通過(guò)專(zhuān)家咨詢(xún)的方法確定各指標(biāo)的權(quán)重，將有量綱指標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)量綱指標(biāo)，進(jìn)行加權(quán)求和，所得的值作為醫(yī)院產(chǎn)出。運(yùn)用DEA分析法對(duì)醫(yī)院5年來(lái)的效率進(jìn)行評(píng)價(jià)。由DEA分析結(jié)果可知，2005-2007年DEA有效，2008-2009年無(wú)效，用少于當(dāng)前的投入就可達(dá)到原來(lái)的產(chǎn)出。近幾年來(lái)，某市的醫(yī)療需求是逐年下降的，而近幾年來(lái)醫(yī)院的資金投入和人才投入在不斷增長(zhǎng)，導(dǎo)致DEA有效。

3分析

通過(guò)對(duì)該醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系的研究分析，我們認(rèn)為醫(yī)院績(jī)效評(píng)估與收入分配方案對(duì)提高醫(yī)院的績(jī)效起到了積極作用，同時(shí)還存在很多問(wèn)題，醫(yī)院的績(jī)效水平還有待進(jìn)一步提高，如醫(yī)院業(yè)務(wù)量不夠大，工作效率仍比較低下，醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲等問(wèn)題都亟待解決。

3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的動(dòng)態(tài)性不夠

醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)是為落實(shí)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略服務(wù)的，其具體內(nèi)容必須隨著醫(yī)院戰(zhàn)略的變化而調(diào)整。通常，隨著醫(yī)院年度計(jì)劃的變化，績(jī)效評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容要進(jìn)行年度調(diào)整。個(gè)別部門(mén)和少數(shù)崗位甚至應(yīng)根據(jù)環(huán)境的變化保持適時(shí)調(diào)整。各醫(yī)院具體情況不同，開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)工作的基礎(chǔ)不一樣，必須密切結(jié)合各醫(yī)院實(shí)際情況開(kāi)展工作。自2007年實(shí)施績(jī)效支付方案以來(lái)，醫(yī)院對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行了一定的修改和調(diào)整，調(diào)整后的指標(biāo)體系較以前更能切合實(shí)際，能更好地得到各科室的配合，更好地發(fā)揮績(jī)效評(píng)估的作用。但近兩年該指標(biāo)體系缺乏有意義的改進(jìn)，方案中不合理的地方?jīng)]有得到解決。同時(shí)績(jī)效評(píng)估體系不是一成不變的，需要根據(jù)具體情況進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，這就要求有一套有效的信息系統(tǒng)不斷進(jìn)行反饋。從事醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的具體職能部門(mén)應(yīng)有關(guān)科室進(jìn)行溝通，了解各科室對(duì)績(jī)效指標(biāo)的意見(jiàn)，如果雙方能在績(jī)效問(wèn)題上達(dá)成一致，績(jī)效評(píng)價(jià)更能有效發(fā)揮作用。

3.2 指標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)的確定不夠合理

醫(yī)院某些指標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)的確定不夠合理。如在計(jì)算變動(dòng)成本定額時(shí)，僅僅是通過(guò)加權(quán)公式計(jì)算前3年變動(dòng)成本占業(yè)務(wù)收入的百分比作為新的考核標(biāo)準(zhǔn)，這沒(méi)有考慮到物價(jià)、醫(yī)療服務(wù)收益率及業(yè)務(wù)量的變化等因素對(duì)變動(dòng)成本的影響，而且，前3年的成本控制效果并不一定理想，新的考核標(biāo)準(zhǔn)建立在一個(gè)并不一定理想的標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，不能提高職工的節(jié)約意識(shí)，這樣，該指標(biāo)就不能起到有效控制成本的作用?？梢?jiàn)，考核標(biāo)準(zhǔn)完全依賴(lài)以前的數(shù)據(jù)是不科學(xué)的，會(huì)影響考核指標(biāo)的激勵(lì)效果。

3.3 分配方案中技術(shù)要素缺乏體現(xiàn)

科學(xué)技術(shù)是生產(chǎn)要素之一，生產(chǎn)要素參與分配，是實(shí)施科技興醫(yī)、人才興院戰(zhàn)略的有效途徑，體現(xiàn)了科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力，并形成尊重知識(shí)、尊重人才的良好氛圍。建立生產(chǎn)要素參與分配的激勵(lì)機(jī)制，可以使職工增強(qiáng)事業(yè)心和責(zé)任感，不斷開(kāi)展新業(yè)務(wù)，應(yīng)用新技術(shù)，改善服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù)質(zhì)量，贏得病人的信任和支持，從而贏得醫(yī)療市場(chǎng)。技術(shù)要素所有者，將自有的技術(shù)投入醫(yī)療報(bào)務(wù)，從而獲取與貢獻(xiàn)相應(yīng)的報(bào)酬。醫(yī)學(xué)作為高技術(shù)的行業(yè)，技術(shù)所有者的技術(shù)高低與其醫(yī)療服務(wù)的效果優(yōu)劣密切相關(guān)，技術(shù)要素在醫(yī)療服務(wù)中處于十分重要的地位，隨著當(dāng)前高科技技術(shù)的發(fā)展，其對(duì)醫(yī)院發(fā)展促進(jìn)作用日益突出。

3完善醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系的措施

3.1 完善評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

為了適應(yīng)日趨激烈的醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，必須不斷完善醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。醫(yī)院是特殊的行業(yè)，以取得社會(huì)效益為前提，但又要在注重社會(huì)效益的同時(shí)講求經(jīng)濟(jì)效益，以取得維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)和可持續(xù)發(fā)展的資金。我們認(rèn)為，完善指標(biāo)體系可從以下幾點(diǎn)入手:加大對(duì)工作量的考核權(quán)重，相應(yīng)減小經(jīng)濟(jì)指標(biāo)在考核指標(biāo)中所占的比重，對(duì)各科室的每門(mén)診費(fèi)用和每住院費(fèi)用進(jìn)行定額考核，尤其應(yīng)加大對(duì)產(chǎn)科住院費(fèi)用的控制。評(píng)價(jià)績(jī)效的指標(biāo)除了衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部常用指標(biāo)外，還應(yīng)增加工作量指標(biāo)，如醫(yī)療轉(zhuǎn)歸指標(biāo)、教學(xué)科研指標(biāo)，服務(wù)滿(mǎn)意度、反應(yīng)性等。降低腫瘤科病床使用率、人均工作量的考核標(biāo)準(zhǔn)，提高兒科等工作量大、利潤(rùn)率低的科室的分配系數(shù)。

3.2 積極降低醫(yī)療費(fèi)用

分析現(xiàn)階段醫(yī)療市場(chǎng)的狀況和發(fā)展趨勢(shì)，可以列出諸多決定和影響醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的因素，其中服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用是兩項(xiàng)重要的因素。這就要求我們將服務(wù)態(tài)度納入績(jī)效支付方案中，將醫(yī)院職工的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識(shí)作為績(jī)效評(píng)估的指標(biāo)之一，努力提高服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平，以?xún)?yōu)質(zhì)低價(jià)的服務(wù)贏得市場(chǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。同時(shí)加強(qiáng)成本核算，控制成本，降低費(fèi)用。將醫(yī)院的分配系統(tǒng)納入經(jīng)濟(jì)核算管理，以控制支出，減少浪費(fèi)，提高人員和物資的利用效率。在具體操作上，應(yīng)充分注意到臨床工作的特殊性質(zhì)和規(guī)律，它與企業(yè)的成本核算有一定的差別。院科兩級(jí)核算的經(jīng)濟(jì)核算模式，在醫(yī)院改革的歷史上起到了很明顯的效果，為醫(yī)院管理的發(fā)展做出了顯著的貢獻(xiàn)，隨著全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步深人，舊的核算模式也帶來(lái)很多負(fù)面影響。為此我們應(yīng)針對(duì)不同科室的特點(diǎn)對(duì)方案作相應(yīng)的調(diào)整。另外，應(yīng)合理界定各科室的獎(jiǎng)金分配比例。醫(yī)院在確定臨床科室獎(jiǎng)金分配比例時(shí)，由于各科人員配置、設(shè)備投入、病種及定價(jià)的不同，其效益及利潤(rùn)比例也不相同。如何在大家付出同等勞動(dòng)，而收益不同的情況下，得到相對(duì)合理的報(bào)酬，分配比例確定是否合適起到關(guān)鍵性的作用。為了達(dá)到這一目的，我們可以引進(jìn)床位使用率、平均住院日、平均費(fèi)用、編制人數(shù)最高獎(jiǎng)等指標(biāo)。

3.3 合理體現(xiàn)技術(shù)要素

在分配體系中按崗位定酬和按業(yè)績(jī)定酬，堅(jiān)持重實(shí)績(jī)，重貢獻(xiàn)，向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜的機(jī)制，在完成相同工作量的前提下，在醫(yī)生和護(hù)士不同群體之間，在醫(yī)生之間，在護(hù)士之間，根據(jù)職稱(chēng)確定分配系數(shù)，這樣，既體現(xiàn)了醫(yī)生和護(hù)士承擔(dān)的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值，也體現(xiàn)了醫(yī)生之間和護(hù)士之間不同資歷所積累的不同知識(shí)價(jià)值。同時(shí)在評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的制定過(guò)程中，應(yīng)充分聽(tīng)取各科室工作人員的意見(jiàn)，了解他們對(duì)現(xiàn)行指標(biāo)體系的看法，由于各科室工作人員能結(jié)合各自科室的具體情況，有助于我們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)行指標(biāo)體系中的不足和問(wèn)題。在新的績(jī)效評(píng)價(jià)方案實(shí)施中，還應(yīng)對(duì)方案的實(shí)施情況和各科室的反應(yīng)進(jìn)行了解，根據(jù)反饋的信息，對(duì)方案進(jìn)行分析，以便對(duì)評(píng)價(jià)體系進(jìn)行調(diào)整，使之更科學(xué)、更合理。

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