220例矽肺誤診為肺結核的原因及X線胸片表現(xiàn)分析

左金寶 李麗霞 黃 寧 伍 武 黃健桂 羅俊楠

220例矽肺誤診為肺結核的原因及X線胸片表現(xiàn)分析

左金寶 李麗霞 黃 寧 伍 武 黃健桂 羅俊楠

目的 分析矽肺患者臨床中被誤診為肺結核的原因, 并對X線胸片表現(xiàn)情況進行分析。方法 收集轉至本院220例矽肺誤診為肺結核患者的病例資料, 對誤診原因和X線胸片情況進行分析。結果 220例矽肺患者發(fā)生誤診原因經(jīng)過分析包括15種, 出現(xiàn)最多的原因是對矽肺X線胸片沒有準確判斷, 占46.36%, 顯著高于其他誤診原因(P＜0.05)。結論 避免發(fā)生矽肺誤診的措施有對矽肺發(fā)生早期融合以及不典型融合病變時X線胸片進行準確判斷, 對患者的職業(yè)史進行詢問等, 從而減少誤診, 對矽肺患者實施正確治療。

矽肺；誤診；肺結核；X線

矽肺屬于國家明文規(guī)定的職業(yè)病, 對矽肺實施診斷的主要方法是：患者職業(yè)中對粉塵的接觸情況﹑患者前后位X線胸片呈現(xiàn)的特征。由于矽肺經(jīng)常并發(fā)肺結核, 并且矽肺發(fā)生早期融合以及不典型融合時X線胸片特征同肺結核病變類似, 因此經(jīng)常被誤診為肺結核［1］。本文對轉至本院矽肺誤診為肺結核患者200例病例資料及X線胸片進行分析, 找到發(fā)生誤診的原因, 從而使患者能夠得到正確的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年5月～2013年5月本院收治的220例矽肺誤診為肺結核患者。所有患者均為男性, 年齡22～55歲；患者均有粉塵接觸史：平均接觸粉塵時間為8年零9個月, 接觸時間最短的為1年零5個月, 接觸時間最長的為14年。患者從事職業(yè)包括：采石場工作﹑隧道工作﹑鉛礦工作﹑煤礦工作﹑金礦工作等。患者主要癥狀有：咳嗽﹑消瘦以及胸悶﹑氣促等癥狀。

1.2 誤診情況 來本院治療前, 全部患者均擬診斷為血性播散性肺結核和繼發(fā)性肺結核, 基層醫(yī)生進行診斷時沒有詢問患者的職業(yè)史且缺乏了解矽肺病各期的胸部X線特點。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以率(%)表示, 行χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 220例患者誤診原因分析 220例矽肺患者發(fā)生誤診原因經(jīng)過分析包括15種, 出現(xiàn)最多的原因是對矽肺X線胸片沒有準確判斷, 占46.36%, 顯著高于其他誤診原因(P＜0.05),其次是沒有對患者的職業(yè)史進行詢問, 占25.45%, 兩者出現(xiàn)比例在眾多原因中非常突出。其他常見原因有：X線胸片呈現(xiàn)云霧狀和斑片狀陰影不能進行正確診斷, 同肺結核X線表現(xiàn)類似, 沒有對系列胸片進行分析, 患者矽肺胸片質量達不到要求等。見表1。

表1 220例矽肺患者誤診原因統(tǒng)計

2.2 胸部X線表現(xiàn)分析

2.2.1 患者病變初期X線胸片上顯示兩肺部存在許多類圓形陰影, 其中肺部中下位置分布比較多, 占到3～5個肺部區(qū)域。兩肺紋理出現(xiàn)程度不同的紊亂和變形。兩肺門陰影擴大﹑增寬。沒有明顯的肺氣腫表現(xiàn)。此期多誤診為血型播散性肺結核。

2.2.2 隨著病變的進展, 多年后患者肺部的類圓形陰影數(shù)量出現(xiàn)增多, 肺部紋理顯示網(wǎng)狀陰影數(shù)量變多, 陰影密度出現(xiàn)上升, 患者肺門陰影區(qū)域逐漸擴大, 患者肺氣腫癥狀變得明顯, 部分患者肺部右上或(和)左上位置出現(xiàn)云霧狀和斑片狀陰影, 邊緣較模糊, 沒有明顯的界限［2］。而且肺部“云霧狀”以及“斑片狀”陰影可逐漸擴大, 密度也出現(xiàn)上升,陰影邊緣部分變得清晰, 界限非常明顯, 部分患者肺部陰影出現(xiàn)融合［3］。本組誤診病例中均誤診為繼發(fā)性肺結核。

3 討論

矽肺是一種比較嚴重的職業(yè)病, 患者早期呈現(xiàn)呼吸急促﹑胸部憋悶以及胸部疼痛癥狀［4］。矽肺誤診為肺結核的重要原因是對矽肺X線胸片不能正確進行判斷。矽肺X線表現(xiàn)最多的情況是出現(xiàn)圓形小陰影, 陰影直徑通常在1.5～3.0 mm, 具有很高的密度, 早期矽肺陰影從中下肺部出現(xiàn), 多出現(xiàn)在肺部右側, 隨著患者病情逐漸發(fā)展, 陰影會逐漸覆蓋整個肺部, 但集中的區(qū)域還是肺葉中下部位, 并且靠近肺門區(qū)域［5］。肺結核是一種由結核桿菌引發(fā)的傳染病, 主要表現(xiàn)為咳嗽和胸部疼痛癥狀, 還存在低熱癥狀以及身體乏力癥狀等, 對患者痰液進行檢測可以發(fā)現(xiàn)結核桿菌呈現(xiàn)陽性。肺結核X線表現(xiàn)主要3種：①急性粟粒性肺結核, 存在粟粒樣陰影, 直徑在1～2 mm, 邊緣清晰﹑大小一致, 在兩肺大量分布,肺部紋理紊亂［6］；②亞急性粟粒性肺結核, 陰影大小不均勻,對稱分布在兩肺上部位置；③浸潤性肺結核, 病變區(qū)域分布不均勻, 陰影邊緣不清晰, 患者多數(shù)沒有肺氣腫癥狀。

由于沒有對患者職業(yè)史進行詢問, 也是導致矽肺發(fā)生誤診的主要原因。在國有企業(yè)以及事業(yè)單位中, 由于設立了對職業(yè)病進行診療的部門, 因此具有粉塵接觸史的患者誤診情況很少出現(xiàn)。但是隨著私營企業(yè)的發(fā)展, 出現(xiàn)了很多從事粉塵工作的職業(yè), 并且這些企業(yè)大多屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè), 長期接觸粉塵人員感到身體不適一般選擇到基層醫(yī)院就診, 由于基層醫(yī)務工作者缺少職業(yè)病知識的專業(yè)培訓, 尤其對塵肺病的認識不足, 缺乏塵肺病各期的X線表現(xiàn), 因此在進行診斷時就不能有意識的對患者職業(yè)中粉塵接觸情況進行了解, 導致誤診為肺結核疾病, 進而實施錯誤的治療［7］。

雖然矽肺和肺結核在臨床癥狀以及X線表現(xiàn)具有類似的地方, 但是通過正確判斷矽肺X線胸片表現(xiàn)﹑詢問患者的職業(yè)史﹑進行痰液結核桿菌檢查, 以及對患者的系列胸片進行動態(tài)觀察, 可以減少誤診的出現(xiàn)。今后, 要重點加強以下工作：①加強基層醫(yī)務工作者對職業(yè)病的了解和認識, 組織相關的學習和培訓。②長期接觸粉塵人員要提高預防職業(yè)病的觀念, 一旦身體存在不適, 要及時到專科醫(yī)院接受治療,避免發(fā)生誤診和錯誤治療。

［1］ 魏永民,江偉文.塵肺誤診為肺結核的病例分析.實用醫(yī)技雜志, 2008,12(6):1405-1406.

［2］ 郭偉.矽肺誤診為肺結核20例臨床與X線分析.職業(yè)與健康, 2009,12(4):20-21.

［3］ 薛喜慶.煤工塵肺誤診為肺結核64例X線分析.中國誤診學雜志, 2009,6(23):4641-4642.

［4］ 朱啟上,彭莉君,徐家林.28例矽肺誤診肺癌分析.中國工業(yè)醫(yī)學雜志, 2009,16(2):88-89.

［5］ 張偉.矽肺合并肺結核106例分析.中國誤診學雜志, 2008, 8(28):6950-6951.

［6］ 和俊禮,徐藝,員含玉,等.陜西省塵肺X線診斷誤診分析.職業(yè)與健康, 2009,18(8):23-24.

［7］ 王大奎,劉成林.33例硅酸鹽矽肺X線誤診分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2009,25(7):1077-1078.

Clinical analysis of 220 cases of silicosis misdiagnosis of pulmonary tuberculosis

ZUO Jin-bao, LI Li-xia, HUANG Ning, et al.

Chronic Diseases Control and Prevention Hospital of Dongguan, Dongguan 523008, China

Objective To analyze the causes of misdiagnosed as pulmonary tuberculosis in patients with silicosis.Methods 220 cases of silicosis misdiagnosed as pulmonary tuberculosis in patients with clinical data and X-ray analysisto in our hospital.Results 220 cases of silicosis patients misdiagnosed through analysis includes 15 kinds, the most reason is not on silicosis X-ray accurate judgment, accounted for 46.36%, significantly higher than that of other causes of misdiagnosis, P＜0.05, there was statistical significance.Conclusion To avoid the occurrence of silicosis diagnosed measures on occurrence of silicosis early fusion and fusion lesions not typical x-ray judgment, patient occupation history inquiry, thereby reducing the misdiagnosis, implementing the correct treatment of silicosis patients.

Silicosis; Misdiagnosed; Tuberculosis; X-ray

523008 東莞市慢性病防治院