衛生信息化正在重點建設以居民電子健康檔案為核心的區域衛生信息平臺和以電子病歷為基礎的醫院信息平臺。這首先離不開一個充滿彈性的、健壯的數據存儲和管理平臺。

\"醫院這幾年凈忙著添置存儲設備了。”解放軍總醫院計算機室主任薛萬國說，“大型醫院每年的數據增量在數十TB，僅醫學影像每年就可達20TB?！?/p>

應對急劇暴增的數據，已經成為當前醫療衛生信息化的重要技術挑戰。但這一挑戰沒有僅僅停留在技術層面，更涉及到醫療衛生數據本身所涉及的業務管理、法律規范等方面。7月中旬，在由《計算機世界》報主辦、計算機世界《新衛生》專刊承辦、中國惠普有限公司協辦的2010年新衛生沙龍上，與會專家圍繞“醫療衛生信息的存儲變革”這一話題進行了深入探討。

以中國13億多人口的巨大基數估算，在逐步推廣電子健康檔案、電子病歷的進程中，數據量必將快速膨脹;衛生系統信息格式多樣，加之醫療衛生系統業務本身對于信息的存儲和歸檔有著嚴格的要求，這些都對衛生信息存儲構成新的巨大挑戰。

信息量激增

醫療衛生信息的數據量正在急劇增長，這是一個不爭的事實，但大多數人對于“急劇增長”這個事實還只停留在感性認識上，那么，到底醫療衛生信息的增長量有多么“急劇”呢?

首先來看一下以居民電子健康檔案為核心的區域衛生信息平臺，北京市公共衛生信息中心主任王暉在演講中介紹了北京市區域衛生信息平臺的建設情況和發展要求，“2010年，為進一步提高北京市健康檔案的覆蓋率，深化健康檔案的應用，北京市提出要擴大覆蓋率:2010年要求城市居民健康檔案建檔率達到75%以上，農村居民健康檔案建檔率達到72%;并提高信息化水平，城鄉居民電子健康檔案建檔率達到20%?！?/p>

對于北京市區域衛生信息平臺的存儲需求，王暉認為有如下特點:第一，數據基數大，北京市要建立2000萬份健康檔案;第二，數據內容復雜，除基本信息外，還包含患者的基本醫療記錄、14項公共衛生服務信息及雙向轉診等所有醫療服務記錄;第三，數據增長量大，各社區衛生服務中心日門診量在幾百人到一千人不等，每次門診將產生多條健康檔案記錄，按平均500次門診，每次門診20條記錄計算，351家社區衛生服務中心每日至少產生35萬條服務記錄，每月數據增長1050萬條記錄。

王暉表示，存儲空間規劃應考慮到以下這些因素:磁盤硬件RAID的需要、數據庫索引和備份的需要、數據分析的需要(OLAP)、新增業務的需要、至少滿足今后三年的存儲需求。一般來說，中等城市區域衛生信息平臺的注冊系統、索引系統、EHR交易緩存(HIAL)和EHR數據系統約為200GB#12316;300GB/年，PACS等影像數據約為5.5TB/年;大城市則要達到800GB#12316;1000GB/年。

再來看以電子病歷為核心的醫院信息平臺，電子病歷的數據類型包括:結構化文本、自由文本、波形、圖像、視頻等。很多臨床業務為了記錄業務過程，留下了越來越多的視頻和音頻數據，給數據的增長來了個火上澆油。薛萬國認為:“解決的方案無非有兩條，一是采用大容量磁盤、廉價磁盤陣列，二是對影像數據進行有損壓縮。”

有必要保存

這么多嗎?

醫院各部門產生的所有數據，IT部門只能全部接收并保存，而且不敢有絲毫遺漏或疏忽，以至造成醫院IT部門不斷地購買磁盤陣列?！拔覀兓ㄥX、花時間、花精力保存的這些數據到底有多少價值呢?確實有必要把所有數據全都保存下來嗎?”復興醫院信息中心主任宋炎發出了這樣的質疑，這一困惑引起了在場所有CIO的共鳴。

IT部門無法掌控數據的質量，哪些是真正有價值的數據?哪些又是垃圾數據?IT部門無法權衡和判斷，只能照單全收，即便是垃圾數據也得保存?！盎敲炊噱X保存這些數據我都覺得心疼。”宣武醫院信息中心副主任費曉璐如此表示。宋炎以動態圖像為例進行說明，可能錄了一個小時的動態圖像，其中只有10分鐘是有用的，但是IT部門卻把這一個小時的動態圖像全部保存著。

薛萬國又舉了一個PACS的例子，現在的影像設備都非常好，做個CT掃描可以切得很薄，不管查什么幾乎都是0.5厘米，一掃描就是幾百張片子。過去我們做個CT，一般就是幾十張片子，現在動不動就是幾百張片子。醫生哪有精力把幾百張片子都仔細地看完?有價值的片子也就幾張。檢查醫生掃描之后就全都提交上來，IT部門只能把這幾百張片子全都保存下來。反正對醫生而言保存這些片子既不收費，也不算成本。

這些超越技術的困惑都是管理上的問題，需要在管理層面來解決。比如，是否有必要算一本“存儲賬”，按人頭計算每個醫生的存儲成本?再比如上述的動態圖像，是否有必要對其進行剪輯，只把有價值的10分鐘內容剪下來保存好即可?

宋炎呼吁:“有必要出臺一些行業標準或規范，對保存的內容、保存時間、垃圾數據如何處理等進行統一的明確和規定，這樣IT部門就不會盲目保存，能在相當大程度上節省人力物力?！痹囅肴珖舷掠猩先f家醫院，能節省下來的成本可真是一個不小的數字。

全生命周期管理

不可少

數據從產生的那一刻起就進入到了一個循環，經過收集、復制、訪問、遷移、退出等多個步驟，最終完成一個生命周期。信息數據是有生命周期的，信息生命周期管理(Information Lifecycle Management ， ILM)通過存儲、保護、管理、集成四個組成部分實現信息管理費用與業務需求之間的平衡，從而達到降低風險和費用的目的，并實現“適當的信息，在適當的時間，以適當的費用，存儲在適當的設備上”。

“到目前為止，數據生命周期管理這個問題還沒有得到很好地解決。盡管很多廠商都在講生命周期管理，但我覺得其中還有很多問題?！毖θf國直言。他認為，首要問題是數據庫里的數據怎么辦?如何歸檔?在這方面國外都沒有面臨過這么復雜的問題，因為中國的醫院規模太大、病人太多。其次是文件性數據如何遷移?數據遷移之后，如何讓訪問透明化?

通常而言，我們是根據數據的訪問頻率、保留時間、容量、性能要求等因素確定最佳存儲策略的。一般是將不經常訪問的數據自動移到存儲層次中較低的層次，釋放出較高成本的存儲空間給更頻繁訪問的數據，這樣可以獲得更好的總體性價比。在分級數據存儲結構中，磁帶庫等成本較低的存儲資源用來存放訪問頻率較低的信息，而磁盤或磁盤陣列等成本高、速度快的設備，用來存儲經常訪問的重要信息。

據介紹，目前廣泛采用的分級存儲方式如下:在線存儲，將數據存放在磁盤系統上;近線存儲，存取速度和價格介于高速磁盤與磁帶之間的低端磁盤設備;離線存儲，將數據備份到磁帶庫、光盤庫或者虛擬磁帶庫上。

“區域衛生信息平臺的數據是海量的，在存儲平臺總體架構的設計和實現中，應該將數據生命周期管理作為設計要點之一?！蓖鯐熣f。

安全可靠是第一位

在醫療衛生行業，安全性和可靠性是用戶對存儲的首要需求。也就是說，那么多的數據存在那里，等到需要用的時候一定得取得出來。中國醫學科學院腫瘤醫院計算機室主任李懷成說:“現在最怕災備成災，備份的東西卻不能用。”

“過去在數據比較小的時候備份和恢復是比較容易的，而且還可以做到實時的備份?！毖θf國介紹說，“現在的問題是，臨床信息系統越來越多、越來越細，可能有幾十個系統，服務器數量非常大。這么多的服務器還能不能做到把這些數據都備份到不同的地方去，這件事情非常難?！?/p>

薛萬國認為，我們當前面臨的挑戰、也是讓CIO們苦惱的問題是:怎么做備份?保證的級別還能不能做到像過去那樣，出了問題以后恢復到任何一個時間點?備份如何管理?幾十個服務器總不能一個一個去備份，能不能做集中備份?備份的介質是選擇磁盤，還是磁帶?又怎么管理?

還有關于存儲模式的選擇，數據是集中式存儲，還是分布式存儲?通常而言，集中存儲的優點是效率高且方法簡單 ，但擴展性和靈活適應性受到一定局限。一般對于居民基本信息(包括姓名、性別、出生年月、身份證號、社會保險號等)，由于其使用頻率高，數據容量相對較小，可采用數據中心集中式存儲。分布式存儲的效率較低，技術實現復雜，但其擴展性和靈活性有很大優勢。通常對于醫學影像信息，其數據量大，可采用分布式的存儲模式，但對醫療機構之間的網絡要求較高，區域范圍內各醫療機構之間必須是雙向網絡，而且需要保證一定的帶寬。還有一種叫混合式存儲，又稱為聯邦式存儲，采用分布式存儲+集中式存儲的混合模式。

很多人不希望把所有的雞蛋都放到一個籃子里，通常會選擇混合式存儲。王暉表示，北京市區域衛生信息平臺將采用集中式全局庫與分布式文檔庫相結合的設計模式。具體而言，前者包括:在市中心對全體居民的全健康信息形成檢索庫，便于資源快速定位;利用率較高的健康檔案信息集中存儲于市、區兩級平臺。后者是指，利用率相對較低的信息及報告文檔分散存儲于各社區衛生服務機構。

分布式存儲

受關注

據惠普企業業務集團技術顧問劉剛介紹，傳統的存儲解決方案具有四大不足:不滿足業務發展需求、容量受限制、需要高成本內容管理解決方案、數據安全有局限性，這樣就很容易形成設備孤島、數據孤島以及應用孤島。

由于虛擬化、云計算等技術的迅速發展，分布式存儲受到了越來越多的關注?！?000年，美國伯克利大學發表了Brewer's CAP 理論，這是分布式計算機系統里面的經典理論，一個分布式的計算機系統必須考慮三個要素:C一致性、A 可用性、P 多點部署?！睋偨榻B，“到去年年底，分布式的存儲解決架構在北美，包括美國和加拿大已經銷售了5000個節點?！?劉剛認為，當前醫療行業的業務需求與分布式架構越來越吻合。

劉剛簡單介紹了分布式存儲給用戶帶來的好處。首先，多地點部署，甚至支持跨洲際部署;其次，沒有數據容量的限制，用戶可以把海量數據放進來，并存到指定的地點，惠普現在成功部署的系統是PB級的;最后，系統具有高可用和安全性，多個地點之間的數據可以多份保存，而且每個地點之內的架構完全是網格化的，在它的內部可以分為網關節點、控制節點、管理節點、存儲節點、介質節點等，在這種模式下整個系統是沒有物理設備使用壽命的，任何一臺物理設備到了使用壽命之后，只要輕松地下線再加上一臺新設備就可以繼續使用了。通過這種方式來保證數據的最大安全性。

《計算機世界》評測實驗室主任李獻對存儲產品進行了長期的關注和評測，他認為，存儲是一個系統工程，進行詳細的優化后性能會有明顯的提升。關于如何選購存儲設備，李獻提出了四點建議:第一，選擇什么接口的存儲設備很重要，關系到未來擴展和應用的升級;第二，選購存儲不能只看硬件，還要看是否有豐富的存儲軟件支持(預裝)，這會加快存儲融入環境的過程;第三，IP存儲受網卡帶寬的影響，單口千兆網卡性能基本與單塊SAS硬盤吞吐相當，要獲得更高的性能，就要選擇支持多網卡，或萬兆網卡的設備;第四，要支持虛擬化應用，存儲設備本身最好具有支持獨立運行的能力。

欄目主持:譚嘯 tan_xiao@ccw.com.cn

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