Web 2.0推動遠程醫療

Janel Wood是一位專職母親，她9歲的兒子患有偏頭痛的毛病。最近，當兒子偏頭痛發作時，Wood采用了一種新方式來給兒子看病——通過視頻會議、網絡電話和即時通信等方式，與醫生進行聯絡。

趁兒子回來吃午飯的空當，Wood登錄到了當地一家診所的網站，通過視頻會議和即時通信與值班醫生進行聯系，隨后值班醫生在網上查看孩子的電子病歷，發給Wood一些關于偏頭痛日常護理的文章鏈接以及播客，最后囑咐孩子多喝水。幾天后，孩子的病就慢慢好了。

Wood說: “網上看病非常快捷，而且高效。我們利用午飯休息的空當給孩子看病，他沒有落下一節課，為此他還有點不高興呢，原以為能在家里休息幾天不用去上課。”

病人授權

給醫生查看病歷

很多人認為，遠程醫療似乎是一種冷冰冰、沒有人情味的病人護理方法，但醫生們表示事實恰恰相反。他們正迅速、積極地采用這種方法，通過遠程醫療，醫生能與病人建立起更加密切的關系，并且在病人就診前指導他們如何處理病情。

明尼蘇達大學醫學中心急診室助理醫療主任Eric Christianson說: “我們發現，病人對遠程醫療的反饋非常好。”這家醫院現在有36名醫生在試用針對病人的Web 2.0服務，這些醫生輪流值班，承諾為病人提供網上會診服務。上班時間是: 周一到周五每天的早上八點到晚上八點、周末的早上九點到下午五點。這些服務由軟件即服務(SaaS)提供商American Well公司提供。

American Well與微軟合作，利用微軟的HealthVault電子病歷服務。有了這項服務，病人就可以把自己的完整病史安全地保存在網上，檢查結果和放射照片也可以上傳到網上檔案。病人控制著對其信息的訪問，必須指定誰可以查看這些檔案。Google Health是另一項很流行的網上電子病歷服務，也用于網上訪問病人信息。

Donita Gano是名護士，住在夏威夷。去年秋天，她在比格島附近的一座火山遠足時摔倒，結果引起手臂感染。她通過夏威夷醫療服務協會(HMSA)享用政府資助的保險方案，接受手臂感染后的治療。

Gano家里的舊電腦沒有視頻會議功能，于是她通過網絡電話與當地醫院負責其保險方案的急診室醫生通話。她授權這位醫生可以查看其電子病歷，那樣醫生就能查看其病史。然后，醫院以電子方式把藥方開給藥房，領取抗生素藥，Gano當天就能拿到藥。“這太好了!我喜歡醫生可以查看我的整個病史，你要把查看病史的電子權限授予醫生。”Gano說，“我想不通為什么有人不愿意這么做，這么做很有意義。”

HMSA在一年前啟用Online Care系統，明尼蘇達藍十字和藍盾組織也使用該系統。OptumHealth是美國最大的健康保險公司UnitedHealth集團旗下的部門，今年早些時候它開始在得克薩斯州提供虛擬醫生服務NowClinic，打算今年晚些時候向全美推廣。紐約北部地區的藍十字和藍盾保險組織已公布從今年夏天開始，為會員提供虛擬醫生就診服務的計劃，紐約州由此成為提供私密網上聊天或語音電話咨詢服務的第四個州。

社交網站參與其中

用來促進醫生與病人聯絡的工具不只是安全的視頻會議、即時通信或電子郵件。眾多診所和醫院還在使用Facebook和Twitter等社交網站，用來發布健康信息，建立便于病人們相互交流的網上社區。

Jeff Livingston是得克薩斯州歐文市的一名婦產科醫生，他說他所在的診所擁有10名醫生，總共約有600名Facebook粉絲和1500多個Twitter關注者。他們不但使用社交網絡服務，通過文本消息來進行聯絡，還能閱讀有關避孕、母乳喂養及其他各種保健話題的帖子，并發表看法。

新媽媽們還可以通過由其診所的病人自行建立的Facebook社區網頁MacArthur OB/GYN，分享寶寶照片，這個社區網頁人氣很旺。MacArthur OB/GYN的Facebook粉絲還可以通過這個社交網站彼此聯系，討論在接受醫療程序方面有什么體會。

MacArthur使用了Kryptiq公司開發的安全消息發送和加密病人的門戶網站，讓病人可以查看自己的全部圖表、預約醫生、領取檢查結果，并與醫生進行一對一的溝通，咨詢個人健康方面的問題。該門戶網站和安全消息系統符合《健康保險可攜性及責任性法案》(HIPAA)的相關規則，這讓診所醫生與病人之間的聯系既安全，又易于跟蹤。

Livingston表示，他通過Facebook或Twitter給予病人的指導越多，病人來就診時準備得越充分。他說: “如果你想一想現在看醫生的情況，會發現有點兒本末倒置。如果就診花十分鐘，那么六七分鐘用于了解基本情況，比如服了什么藥、身體有什么問題，然后我們迅速檢查一番，然后在最后幾秒鐘告訴病人該怎么做。”

比如，經常有年輕病人向Livingston咨詢如何避孕。如果他們從來沒咨詢過這問題，那么Livingston通常就要多花點時間，解釋各種避孕措施的利弊。不過，要是他能指導病人查閱一些網上資源，比如他制作的播客或Facebook上的鏈接，那么大多數病人來就診時就已經心里有數了。

更讓人高興的是，“事先對病情有所了解的病人所作的決定，與醫生為他們做出的決定常常完全一樣。”

Livingston表示，他希望病人把他的Facebook和Twitter頁面看做是某種“知識庫”。Livingston說: “我們的Facebook頁面非常本地化，這是病人與我們診所進行聯系的平臺。利用Twitter，我可以指導病人看哪些文章、博文以及OB/GYN覺得有意義的內容。但使用Twitter后，該頁面其實變成了國際化的。我們的關注者遍布世界各地，他們覺得我們有一個可靠的女性健康內容資源。”

盡管Livingston表示，很難確切表明在維護網頁上投入的時間帶來了多少回報，但是社交網站無疑帶來了無形收益，包括病人的忠誠度，還提高了診所的工作效率。“最大的好處就是改變了就診方式。如果你讓病人積極關注自身健康，他們會做出很合理的決定。這對許多人來說是個新概念。”

電子健康政策研究所的執行董事Neal Neuberger表示，醫生通過社交網站與病人聯系是發展勢頭很迅猛的潮流。市面上還出現了針對iPhone等設備的一大批應用軟件，那樣病人就可以聯系醫生，或者查找當地的醫療服務。“這類應用軟件多達數百種。”

隱私是問題嗎?

“目前，很多醫生在隱私問題和政府補助問題上心存疑慮，這讓他們沒有積極性使用Web 2.0技術。”Neuberger強調，“即使得不到補助，還是有許多醫生覺得有必要消除其中的一些問題和顧慮，進而與病人進行遠程互動。”

Livingston表示，他很清楚潛在的隱私問題，但是覺得這個問題其實是小題大做。在我看來這非常簡單。你無法在不安全的環境下進行診斷、治療，或討論任何個人健康信息。所以要是病人在Facebook上問我一個非常私密的問題，出于法律上的原因，我不會作答。”

行醫過程中采用Web 2.0技術的醫生應該關注網上那些寬泛的保健話題，這些話題不涉及任何具體的治療。

據國際性內容聚集和醫生協作網站MedTechIQ的創始合伙人Conrad Clyburn聲稱，促使醫生采用Web 2.0工具的另一個因素是，電子病歷提供商正開始把短信和視頻會議工具直接嵌入到軟件中。

SaaS模式受歡迎

Web 2.0并不只是用于醫生與病人進行聯絡。現已開發出一大批企業2.0軟件，讓醫生可以彼此聯系，或者醫生組織之間共享最佳實踐和新興技術方面的心得體會。

Neuberger是美國遠程醫療協會政策委員會會長，他說: “任務非常艱巨，我們必須開始使用這些工具來解決與推廣新型、復雜的健康信息技術有關的問題。”事實證明，企業2.0軟件和服務特別有助于小型診所推廣電子健康檔案，而美國大部分醫生在這些診所工作。現在美國大約有788000名醫生，其中512000人在醫院外面行醫。

全國協調員辦公室負責管理通過《促進經濟和臨床健康的健康信息技術法案》(HITECH)撥放的約460億美元資金，該法案已在今年早些時候通過。為了讓部署的電子健康技術獲得上萬美元的政府補助，醫生及其他醫療服務提供者必須證明在有意義地使用了網上健康檔案系統。

Clyburn表示，現在約有45家廠商提供處理醫生問題的博客或微博網站，最緊迫的問題涉及電子健康檔案的實施。其中比較受歡迎的網站是Sermo.com和Webicina.com。這些網站之所以大受歡迎，原因主要是負責推廣電子病歷技術的醫生大多數經營小型診所，他們在實施系統方面缺乏經驗，也基本上沒有多少IT人員。

因而，比較小的診所傾向于為電子病歷采用軟件即服務(SaaS)模式。Clyburn說: “今后幾年，這種模式的服務會備受關注。當前一個重要的趨勢就是，醫生傾向于使用低成本解決方案。我認為，低成本解決方案將是SaaS模式，這種模式非常適合通過發送消息等方式，實現網上互動和病人就診。”