云服務幫助小醫院實施EHR

醫療行業多年來一直站在虛擬化領域的前沿，如果存在訪問問題，在虛擬服務器上運行電子健康檔案系統(EHR)是個好主意。

在美國有眾多高度獨立的小診所，它們大多附屬于某一個大醫院，而且由于規模較小而沒有雇傭IT專業人員，也不太可能把IT升級項目列入優先事項。它們往往會拖大醫院IT建設的后腿，同時它們又需要可靠而安全地連接母公司來訪問數據。大醫院的CIO們經常要與諸如此類的眾多小診所打交道，幫助這些小診所上線系統，并聯網使用起來。

小診所發愁IT

貝絲#8226;伊斯雷爾女執事醫療中心(Beth Israel Deaconess Medical Center，簡稱BID)早在兩年前就開始著手解決這個問題，而在那時，《美國復蘇與再投資法案》(ARRA)還沒有向醫療行業承諾: 如果該行業大規模遷移至電子健康檔案，就提供190億美元的補助金。

BID向直接歸自己所有的約175家診所推廣了一套電子健康檔案和執業管理系統，目的是為了按績效付酬，這需要編制一套比現有系統詳細得多的實時文檔。這套系統覆蓋其核心醫生網絡中的300名醫生，但沒有覆蓋附屬BID、但又獨立運營的300多家診所的900名執業醫生，其中規模最大的一家診所雇有14名醫生和約60名員工。

“這些診所大多是夫妻店類型的，每天營業10個小時，每天收治40個病人，沒時間來安裝最新的微軟補丁或者處理MySQL方面的故障，更不用說構建什么新系統了。” 貝絲#8226;伊斯雷爾女執事醫療中心CIO Gillis說: “小診所沒錢聘請IT人員，說實話他們對此也沒有興趣。但執業管理系統和計費系統是電子健康檔案系統的前提和基礎。”

BID的成員醫生都必須使用電子健康檔案系統，Gillis所在的IT小組為眾多診所提供管理、臨床和技術等方面的支持。如果BID或診所準備申請每個醫生約4萬美元的用于資助構建系統的補助金，也必須使用電子健康檔案系統，更不用說聯邦醫療改革法案規定的各種按績效付酬、文檔編制、自動化及其他方面的要求了。

Caris Co公司負責醫療信息技術和服務業務的副總裁Leo Carpio聲稱，電子健康檔案絕不僅僅是便于醫療記錄從一個診所轉移到另一個診所，診所僅僅為了按醫療補助制度或私人保險公司的要求有償處理大量文件，就得雇用數量幾倍于通常所需的員工。他認為，無法把電子健康檔案系統與賬單和開票系統聯系起來阻礙了整個行業的發展，這歸咎于服務支付環節的管理問題。

云服務幫忙

大醫院事先耗費巨資構建好系統，希望附屬成員參與進來，這對IT而言是個巨大風險。

由于BID是獨立性質的，所以必須構建一個確實可行的系統，而投入的精力和成本甚至比它為內部擁有的診所構建系統還要少; 還要在任何附屬成員參與進來之前證明該系統確實可行。

Gillis說: “我們原本想采用一種傳統的環境，即采用服務器集群、建立存儲陣列; 但問題是，一方面我們要針對可能需要的最大工作負載構建系統，但另一方面我們又無法保證有人會使用它。”

BID最終采用了eClinicalWorks公司的一套電子健康檔案和執業管理應用軟件; eClinicalWorks把該軟件的許可證授給了BID，同時也把該軟件作為一項托管服務來提供。診所可使用普通PC來訪問云環境，安裝在PC上的瘦客戶機連接件負責提供加密、驗證及連接云等功能。Gillis說: “我們購買了一款充當前端的新設備后，不用硬件就可以開始執行了，只需要與虛擬桌面進行會話。設備上仍裝有客戶端，所以這并不完全是一種Web應用。但你不必使用終端服務應用，就能直接訪問電子健康檔案。”

云基礎架構是一套VMware ESX服務器系統，運行在五六臺惠普公司的物理服務器上，醫院可以相對輕松地改變這些物理服務器的數量。當eClinicalWorks為其SSL加密添加更強功能、對現有服務器施加不能接受的壓力時，只需對虛擬服務器而不是物理服務器進行調整，這為BID在項目后期節省了30萬美元。Gillis在硬件升級和額外的VMware許可證上共花費大約2萬美元，但如果要在純粹的物理服務器集群下購買新服務器，就得花費32.5萬美元。

Gillis表示，這種架構還大大簡化了容量規劃，因為換掉服務器或存儲系統或者增加容量，就可以適應季節高峰的需要，實際上甚至不用把情況告訴應用系統。

咨詢公司伯頓集團的執行策略師Jack Santos曾在兩家醫院擔任過CIO，還在保險公司及其他醫療公司擔任過高級IT主管，他表示，由于醫療數據有較高的安全性和隱私性需求，以及支撐技術性越來越強的醫療支持系統，醫療機構多年來就一直站在虛擬化領域的前沿。

Santos說: “許多醫院多年前就實現了后臺自動化，但隨后步伐有點慢下來，它們在前臺自動化方面遠遠落后。如果存在訪問問題，在虛擬服務器上運行電子健康檔案系統是個好主意?，F在隨便步入哪家診所，就會發現都在用Wyse或其他某種終端進行各種遠程操作?！?/p>