摘要診斷學(xué)是一門向臨床過(guò)渡的重要橋梁課程，而采用胸腹部模擬人教學(xué)系統(tǒng)運(yùn)用于診斷學(xué)中，既培養(yǎng)了學(xué)生實(shí)踐操作能力，也大大提高了教學(xué)質(zhì)量。

中圖分類號(hào):R4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門重要基礎(chǔ)學(xué)科，是讓學(xué)生熟練掌握臨床綜合技能操作最重要的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。診斷學(xué)體格檢查中的胸腹部檢查是診斷教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。在臨床見(jiàn)習(xí)中，隨著病人自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)越來(lái)越少，因此為提高教學(xué)質(zhì)量，我院將智能化胸腹部模擬人教學(xué)系統(tǒng)運(yùn)用于診斷教學(xué)，取得了良好的效果。

1 智能化胸腹部模擬人教學(xué)系統(tǒng)的特點(diǎn)

智能化胸腹部檢查教學(xué)系統(tǒng)充分應(yīng)用了電腦多媒體技術(shù)，利用動(dòng)畫(huà)，圖片，聲音將理論知識(shí)和技能訓(xùn)練結(jié)合在一起，具有心肺，腹部視、觸、叩、聽(tīng)診各項(xiàng)正常、異常體征檢查及其臨床意義的典型病例講解，內(nèi)容豐富，形象生動(dòng)。模擬系統(tǒng)分教師主控機(jī)和學(xué)生實(shí)驗(yàn)機(jī)，能形成局域網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，有利于教師控制課堂。配有自動(dòng)考核軟件，可隨機(jī)考核。使用模擬人可反復(fù)的理論教學(xué)和操作練習(xí)，從而提高學(xué)生的臨床基本技能。

2 應(yīng)用智能化胸腹部模擬人教學(xué)系統(tǒng)在診斷教學(xué)中的優(yōu)點(diǎn)

2.1使抽象的理論形象化，激發(fā)學(xué)生的興趣

胸腹部模擬人理論教學(xué)系統(tǒng)中制作了大量多媒體動(dòng)畫(huà)及活動(dòng)影像，直觀表現(xiàn)了心臟、肝、膽囊、脾的解剖特點(diǎn)及心音雜音產(chǎn)生的基本原理，通過(guò)三維圖畫(huà)形象解釋了異常血流通道和瓣膜疾病導(dǎo)致的血流方向的改變，把以往教師難以解釋的內(nèi)容更形象化，使學(xué)生更有興趣，更容易接受。技能操作系統(tǒng)中，胸部系統(tǒng)能直接在模擬人身上聽(tīng)到心臟的各種雜音和額外心音，如奔馬律，哨笛音等，微妙微肖，趣味橫生。腹部系統(tǒng)能模擬43種腹部檢查體征，真實(shí)的模仿人體腹式呼吸和腹式呼吸時(shí)肝、膽囊、脾在膈肌下的運(yùn)動(dòng)，可觸及不同大小、質(zhì)地的肝臟和脾臟，可觸及十多種壓痛、反跳痛，具有多種腹部血管雜音和腸鳴音的聽(tīng)診，且配有不同的疼痛聲音。給學(xué)生不一樣的視聽(tīng)效果，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)激情。

2.2 網(wǎng)絡(luò)化交互式教學(xué)，有利于教師的示教和講解

我院建立了兩個(gè)胸腹部多媒體實(shí)驗(yàn)室，共有模擬人24臺(tái)，每1臺(tái)教師主控機(jī)與12臺(tái)學(xué)生機(jī)聯(lián)成一個(gè)局域網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。理論講解時(shí)，教師可以將編輯的教案，病例，實(shí)時(shí)的傳送給所有學(xué)生機(jī)。教師機(jī)配有“擴(kuò)聽(tīng)示教”功能，老師需要學(xué)生聽(tīng)診血管雜音或腸鳴音時(shí)，可通過(guò)教師機(jī)上電子聽(tīng)診器將其擴(kuò)放輸出，供大家同時(shí)聽(tīng)診，學(xué)生可以相互討論交流學(xué)習(xí)，激發(fā)主動(dòng)性。示教時(shí)，教師可以在電腦上控制模擬人的某一陽(yáng)性體征，改變了以往只有以學(xué)生為標(biāo)本，而無(wú)陽(yáng)性體征示教的模式。教師機(jī)與學(xué)生機(jī)可以個(gè)別交互對(duì)話，可以根據(jù)學(xué)生理解程度不同，而一對(duì)一輔導(dǎo)，以監(jiān)控所有學(xué)生機(jī)的實(shí)際狀態(tài)。

2.3 學(xué)生可反復(fù)練習(xí)，彌補(bǔ)了臨床病源的不足

隨著學(xué)院的擴(kuò)招，學(xué)生越來(lái)越多，但病人保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，不愿意讓學(xué)生反復(fù)多次檢查，因此病源相對(duì)減少，學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手機(jī)會(huì)明顯減少。胸腹部模擬人系統(tǒng)可設(shè)置許多種心臟的雜音，及腹部十多種陽(yáng)性體征，可設(shè)置多種不同程度的肝、脾腫大及不同表面形態(tài)的肝臟邊緣。可設(shè)置有觸痛和無(wú)觸痛的膽囊腫大，及墨菲氏征陽(yáng)性體征。當(dāng)學(xué)生觸及位置正確時(shí)，模擬人將發(fā)出“哎呀-痛”的聲音，這樣既能使學(xué)生對(duì)陽(yáng)性體征的正確定位，也能使課堂氣氛更活躍。學(xué)生在多媒體實(shí)驗(yàn)室里可以反復(fù)練習(xí)，直到熟練，使學(xué)生的實(shí)踐技能得到提高。應(yīng)用胸腹部模擬人進(jìn)行異常體征教學(xué)，也彌補(bǔ)了臨床實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中學(xué)生多而患者少的矛盾。

2.4 配有試題練習(xí)和考核軟件，可對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核

考核軟件有隨機(jī)試卷考核和自制試卷考核兩種形式。隨機(jī)試卷考核是根據(jù)教學(xué)大綱要求編制了隨機(jī)考試和練習(xí)題庫(kù)，系統(tǒng)隨機(jī)編制上百組試題、練習(xí)題，難易程度自動(dòng)搭配，學(xué)生可以進(jìn)行模擬考試，自己設(shè)定考試題量與時(shí)間，計(jì)算機(jī)自動(dòng)判卷，并列出試卷的正確答案及錯(cuò)題分析，教師機(jī)可以統(tǒng)計(jì)每位同學(xué)的成績(jī)并作出試卷分析。此種考核使每個(gè)學(xué)生所考內(nèi)容均不相同，做到了公平公正，更提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。自制試卷考核由教師自主選題、編制試卷，教師可填充、修改原有題庫(kù)。教師還可以制作出與題目配套的聽(tīng)診考核，學(xué)生可以通過(guò)配有的耳機(jī)進(jìn)行聽(tīng)診，因此教師可根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三站視聽(tīng)陽(yáng)性體征考核的要求在考試系統(tǒng)中自制模擬考場(chǎng)。從而既簡(jiǎn)化了以往筆試考核的繁瑣，極大的提高了考核效率，也提高了執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核的通過(guò)率。

為了觀察胸腹部模擬人在診斷教學(xué)中運(yùn)用的效果，我們以2006級(jí)臨床本科學(xué)生其中100名作為研究對(duì)象，進(jìn)行了對(duì)比。分為兩組，每組50人。第一組為對(duì)照組，第二組為實(shí)驗(yàn)組。兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，男女搭配，指導(dǎo)教師資歷，訓(xùn)練內(nèi)容等方面均無(wú)差異。以腹部檢查為教學(xué)內(nèi)容，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，由教師以學(xué)生為標(biāo)本，在學(xué)生身上示教，并講解異常體征，然后學(xué)生分組練習(xí)，老師巡回指導(dǎo)。(下轉(zhuǎn)第113頁(yè))(上接第111頁(yè))實(shí)驗(yàn)組則由老師在學(xué)生身上示教后，再通過(guò)控制模擬人設(shè)置異常體征教學(xué)生相應(yīng)的疾病，然后學(xué)生通過(guò)學(xué)生機(jī)練習(xí)，老師巡回指導(dǎo)?？倢W(xué)時(shí)均為8學(xué)時(shí)?？己瞬扇∵M(jìn)附屬醫(yī)院檢查病人的方式，每組相同的5個(gè)腹部病例患者，學(xué)生需通過(guò)腹部體格檢查，檢查出患者所患疾病。結(jié)果為:對(duì)照組有25人全答對(duì)，實(shí)驗(yàn)組有45人全答對(duì)。研究表明實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明了胸腹部模擬人的運(yùn)用提高了學(xué)生學(xué)習(xí)胸腹部檢查的效果。

3 智能化腹部模擬人教學(xué)系統(tǒng)在診斷教學(xué)中的不足之處和解決對(duì)策

3.1 模擬人過(guò)于機(jī)械化

模擬人只是一種機(jī)器，它的身體結(jié)構(gòu)不完全同于真人，不能交談，學(xué)生不能采集到有價(jià)值的病史信息。與真正的病人之間缺少語(yǔ)言溝通，不能給病人人文關(guān)懷，因而我們可以到醫(yī)院找相應(yīng)的病患了解病史后，再回校操作。老師在示教時(shí)要強(qiáng)調(diào)關(guān)心病人的冷暖，檢查時(shí)對(duì)病人熱情，并多注意病人的表情。

3.2 模擬人包含的體征有局限性

模擬人所包含的體征多為觸診和聽(tīng)診，而缺乏視診和叩診內(nèi)容。例如，二尖瓣狹窄可伴二尖瓣面容，心衰時(shí)可伴口唇發(fā)紺。腹部未能看到胃腸型和蠕動(dòng)波，不能進(jìn)行移動(dòng)性濁音陽(yáng)性的叩診，這些在模擬人身上無(wú)法體現(xiàn)，不能完全替代真正典型病患示教。因此，還因盡量找相應(yīng)體征的患者來(lái)彌補(bǔ)。

3.3 模擬人有部分體征失真

模擬人部分體征與真實(shí)病例體征有一定的差異。如部分心臟雜音應(yīng)向某一側(cè) 傳導(dǎo)，而模擬人上不能體現(xiàn)出來(lái)。觸診腹部臟器時(shí)，臟器的腫大過(guò)于僵硬，與真實(shí)腫大臟器有一定的區(qū)別，聽(tīng)診部分由于使用了擴(kuò)音器，腸鳴音，血管雜音傳出的聲音都與臨床典型病例中的聲音有一定的差異。這些都將會(huì)影像到學(xué)生進(jìn)入臨床后對(duì)真實(shí)病變的判斷。所以在帶教中老師應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行講解。

自從我院建立了模擬人實(shí)驗(yàn)室以來(lái)，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性得到提高，教師反映教學(xué)效果良好，且學(xué)生能在短時(shí)間內(nèi)掌握胸腹部異常體征的觸診和聽(tīng)診，他們?cè)谂R床技能考核中明顯高于往屆同專業(yè)的學(xué)生。

總之，診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中起著非常重要的作用，傳統(tǒng)的教學(xué)方式已不能滿足現(xiàn)代化教學(xué)的需要，將腹部模擬人系統(tǒng)應(yīng)用于診斷學(xué)教學(xué)是必然的趨勢(shì)，也是診斷學(xué)教學(xué)的進(jìn)步和創(chuàng)新，是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的優(yōu)化與補(bǔ)充。盡管模擬人還有許多不完善之處，但對(duì)老師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)有很大的優(yōu)勢(shì)。我院正在引進(jìn)更多的、更先進(jìn)的模擬人系統(tǒng)，為學(xué)生營(yíng)造更好的學(xué)習(xí)環(huán)境，創(chuàng)造更多的動(dòng)手機(jī)會(huì)，提高學(xué)生的臨床基本醫(yī)療操作技能，培養(yǎng)出適應(yīng)與基層醫(yī)院的全科醫(yī)生。

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