外科留置導(dǎo)尿病人漏尿原因分析及預(yù)防處理

[摘要] 目的 分析導(dǎo)尿漏尿患者漏尿原因，并總結(jié)預(yù)防處理方法。方法 回顧分析我科52例留置導(dǎo)尿漏尿患者的漏尿原因。結(jié)果 外科留置導(dǎo)尿病人漏尿發(fā)生原因主要有氣囊內(nèi)注入過多或者過少的生理鹽水、橡膠導(dǎo)管刺激膀胱及尿道、導(dǎo)尿管引流不暢、導(dǎo)尿管型號不適合等。結(jié)論 通過嚴格無菌操作，預(yù)防尿路感染，規(guī)范操作規(guī)程，選用優(yōu)質(zhì)及型號合適導(dǎo)尿管，合理固定，保持引流通暢，可以減少患者漏尿情況，提高護理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 導(dǎo)尿;漏尿;原因分析;預(yù)防處理

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)14-144-01

留置導(dǎo)尿是外科用于解除尿潴留、觀察尿量、進行手術(shù)準備的一項重要措施。因操作簡便、刺激性小，目前臨床上多選用雙腔導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，但該類患者在留置導(dǎo)尿過程中經(jīng)常會發(fā)生漏尿現(xiàn)象，給患者和治療護理帶來較大影響。筆者回顧分析了我科52例留置導(dǎo)尿漏尿患者，探討其發(fā)生原因，總結(jié)預(yù)防處理方法，以期減少患者漏尿情況，提高護理質(zhì)量。

1臨床資料

2009～2010年我科室留置導(dǎo)尿患者發(fā)生漏尿共52例，其中手術(shù)患者45例(術(shù)中導(dǎo)尿28例，術(shù)前導(dǎo)尿17例)，非手術(shù)患者7例;男35例，女17例。年齡30～85歲，平均年齡55歲。出現(xiàn)漏尿時間非手術(shù)患者一般在導(dǎo)尿后1～2d內(nèi)，手術(shù)患者在術(shù)后2～24h內(nèi)。導(dǎo)尿管選用一次性硅膠導(dǎo)尿管，為兩個不同的廠家，一種為一次性導(dǎo)尿包內(nèi)的導(dǎo)尿管，另外一種為單純包裝的導(dǎo)尿管，前者漏尿患者28例，后者24例。

2討論

2.1原因分析

2.1.1氣囊內(nèi)注入過多或者過少的生理鹽水有報道認為氣囊內(nèi)注水量過小時，氣囊易漂浮于尿道口上，產(chǎn)生漏尿;氣囊注水過多時，氣囊內(nèi)壓力過大容易壓迫尿管致引流不暢，或?qū)δ虻揽凇螂最i壓力過大致膀胱痙攣，患者有尿意，不時用力排尿，也可以引起漏尿，但90%的漏尿為氣囊內(nèi)注水量過少引起。

2.1.2橡膠導(dǎo)管刺激膀胱及尿道我科同時應(yīng)用兩種導(dǎo)尿管，發(fā)現(xiàn)兩個不同廠家的導(dǎo)尿管引起漏尿的比例不一樣，應(yīng)用一次性導(dǎo)尿包內(nèi)的導(dǎo)尿管導(dǎo)尿引起漏尿的比例比單純導(dǎo)尿管包裝的高。另外術(shù)中導(dǎo)尿的比術(shù)前導(dǎo)尿的多。漏尿前，有較多患者會主訴有膀胱刺激征、尿道灼熱感等不適感覺，分析原因考慮因不適感覺使患者有尿意感，排尿動作使腹壓增加，形成急迫性尿失禁，尤其是術(shù)中導(dǎo)尿的比術(shù)前導(dǎo)尿的尿路刺激感要強些，漏尿情況也更多些。

2.1.3導(dǎo)尿管引流不暢因體位不當，導(dǎo)尿管受壓扭曲、尿管堵塞等各種原因引起的引流不通暢以及夾管間隙開放患者，沒能及時開放排尿，特別是應(yīng)用利尿劑后或者大量輸液時容易引起短時間內(nèi)尿量增多，導(dǎo)致尿液潴留膀胱，尿液會從尿管周圍溢出，引起漏尿[1]。

2.1.4導(dǎo)尿管型號不適合老年病人，特別是長期臥床者會陰部肌肉彈性差，尿道括約肌松弛[2]，如選用過小型號的導(dǎo)尿管，容易引起漏尿情況。

2.2漏尿患者的處理及預(yù)防

2.2.1選用優(yōu)質(zhì)導(dǎo)尿管，嚴格無菌操作，預(yù)防尿路感染選用優(yōu)質(zhì)導(dǎo)尿管，插管時動作要輕柔，避免損傷尿道黏膜。為女病人導(dǎo)尿時，如導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)換管重新插入。保持尿道口清潔，每日行外陰擦洗2次，每日更換引流袋1次，每周更換導(dǎo)尿管1次，引流袋及引流位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液反流，造成逆行感染。

2.2.2規(guī)范操作規(guī)程避免操作時動作粗暴[2]，潤滑導(dǎo)尿管后再輕輕插入尿道4～6cm(男患者20～22cm)，見尿液流出后再插入1～2cm，氣囊內(nèi)注入鹽水15mL。避免導(dǎo)尿時插入深度不夠，氣囊在尿道內(nèi)，患者脹痛，增加腹壓，使尿液外漏，考慮為氣囊內(nèi)水量過少、過多引起的漏尿時，要先抽出氣囊內(nèi)生理鹽水，再重新注入15mL左右的鹽水，后將導(dǎo)尿管向外輕輕牽拉至輕微阻力。

2.2.3保持引流通暢避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞等造成引流不暢，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，排除不良因素。夾管間隙開放患者，一般2～3h放尿一次，對應(yīng)用利尿劑或者大量輸液等容易引起短時間內(nèi)尿量增多的患者要減少夾管時間，及時開放，清醒患者有尿意即可開放。

2.2.4合理固定，型號合適妥善固定導(dǎo)尿管，如果患者持續(xù)漏尿，在排除不良因素引起后，可將導(dǎo)尿管輕輕外拉，至尿液不外溢，紙膠固定在一邊的大腿上或者將導(dǎo)尿管沿著兩腿之間，將引流袋下垂于床尾，引流袋內(nèi)尿液要及時傾倒，防止尿液過多過重使導(dǎo)尿管氣囊壓迫尿道口。針對老年患者尿道口括約肌松弛容易引起漏尿，在選擇導(dǎo)尿管時可以選擇大一號的導(dǎo)尿管。

對于漏尿這個問題的關(guān)注提倡人性化管理的越來越受到了醫(yī)務(wù)人員的重視，能準確地分析漏尿原因，并善于采取合理有效的措施，使問題及時解決，對于減輕患者痛苦、融洽護患關(guān)系、促進整體化護理質(zhì)量具有十分重要的意義。

[參考文獻]

[1] 陳林月. 留置氣囊尿管漏尿原因分析及預(yù)防措施進展[J]. 全科護理，2009，7(3):633.

[2] 康黎. 留置導(dǎo)尿患者漏尿原因調(diào)查及護理對策[J]. 中華護理雜志 2006，3(10):22-23.

(收稿日期:2010-03-11)