剖宮產術同期行子宮肌瘤剔除術臨床觀察

[摘要] 目的 觀察合并子宮肌瘤產婦同期行剖宮產術及子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床療效，為妊娠婦女子宮肌瘤的臨床治療提供參考。方法 選取63例足月妊娠合子宮肌瘤產婦作為同期手術組，60例足月妊娠正常產婦作為對照組，同期手術組在行剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術，對照組單純性剖宮產術，觀察兩組患者術中情況、術后恢復情況及隨訪情況。結果 兩組患者均手術成功，同期手術組手術時間長于對照組，術中出血量兩組間無差異，兩組患者術后并發癥發生率無顯著差異。結論 合并子宮肌瘤妊娠婦女在剖宮產同期行子宮肌瘤剔除術，手術安全可靠，具有可靠的臨床效果。

[關鍵詞] 妊娠;子宮肌瘤;剖宮產;同期手術

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)14-133-02

剖宮產術是婦科常規手術，伴隨婦產科醫療技術的進步及我國生育觀念、孕產婦特點的變化，行剖宮產分娩的產婦數量逐年上升。子宮肌瘤是生殖系統良性腫瘤，近年來隨著女性生育年齡、生活習慣等變化，發病率呈現上升趨勢，約有1%的妊娠女性合并子宮肌瘤。合并子宮肌瘤的妊娠女性在剖宮產后，多需二次手術治療子宮肌瘤，患者需要承擔再次手術的風險及創傷。近年來，我院對部分合并子宮肌瘤的妊娠女性剖宮產術同期手術治療子宮肌瘤，取得滿意的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1病例資料

選取丹鳳縣金陵中醫醫院2004年3月～2009年10月住院接受剖宮產手術的60例正常妊娠產婦及63例妊娠合并子宮肌瘤產婦作為對照組及同期手術組，對照組單純行剖宮產術，同期手術組行剖宮產術同期行子宮肌瘤剔除術，對照組產婦年齡23～38歲，平均(28.2±6.2)歲，其中53例為初產婦，7例為經產婦，孕齡36～41周。同期手術組產婦年齡24～37歲，平均(29.1±5.9)歲，57例為初產婦，6例為經產婦，孕齡36～41周，合并單發子宮肌瘤56例，多發子宮肌瘤7例，其中肌瘤位于漿膜下41例，肌瘤位于肌壁間11例，肌瘤位于黏膜下11例，子宮肌瘤B超檢查測量直徑0.7～4.2cm，平均(2.3±0.57)cm，對照組及同期手術組產婦年齡、產孕史及孕周經統計學分析無顯著性差異。

1.2手術過程及方法

患者手術前常規禁食水，術前準備，入室前肌注術前針(阿托品0.5mg、魯米那鈉0.1g)患者均采用連續硬膜外麻醉，部分患者輔助強化麻醉，經下腹部橫切口手術入路，腹膜外間隙操作，經子宮下段行剖宮產手術，常規切開子宮下段肌層2～3cm并向兩側鈍加銳性分離約10cm，破膜后取胎，手取胎盤，將子宮托出腹腔，宮腔擦拭干凈，暴露子宮壁切口，采用1號可吸收線連續扣鎖全層縫合子宮切口后還納腹腔，同期手術組按上述入路及過程先行剖宮產術，取胎后將子宮娩出腹腔，宮腔擦拭干凈后，處理子宮肌瘤。黏膜下子宮肌瘤者經剖宮產子宮切口剔除子宮肌瘤，止血后縫合子宮切口;子宮肌瘤位于漿膜下或肌層者，剖宮產后縫合子宮切口，肌瘤周圍縮宮素封閉注射，剔除肌瘤，止血后縫合肌層或漿膜層。手術結束后常規抗生素預感染，腹部沙袋加壓，注射縮宮素。

1.3觀察指標

比較兩組手術操作時間、術中出血量、術后并發癥發生比例、子宮復原時間。

1.4統計學方法

數據采用Excel建立表格，處理采用SPSS16.0軟件包，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05認為差異具有統計學意義。

2結果

兩組123例手術均獲得成功，對照組術后1例患者發生尿潴留;同期手術組1例發生尿潴留、1例發生麻痹性腸梗阻，同期手術組手術時間為(57±7.1)min，對照組為(39±6.4)min，同期手術組長于對照組。同期手術組同對照組之間術中出血量、術后并發癥、術后子宮復原時間無顯著性差異。見表1，2。

3討論

子宮肌瘤是我國女性常見的生殖系統腫瘤，其發生與體內激素的代謝失衡有關。近年來，子宮肌瘤的發病率逐年上升，在中青年女性子宮肌瘤的發病率可達30%[1]。子宮肌瘤的治療方法較多，依據病因及子宮肌瘤的大小、數目，可采取藥物治療、期待治療、電磁波治療、開腹手術及腹腔鏡、宮腔鏡切除等。雖然治療方法眾多，但手術治療仍然是主要的治療方式，且療效可靠，而伴隨婚育年齡的上升，妊娠合并子宮肌瘤的產婦愈來愈多，約有1%的中青年女性在妊娠同期罹患子宮肌瘤，而受社會心理因素及生育觀念的變化，妊娠女性采用剖宮產分娩的比例近年來大幅上升[2]。在行剖宮產過程中，子宮要暴露于術野，子宮肌瘤能夠得到良好的暴露。近年來，不斷有剖宮產同期行子宮肌瘤剔除手術的報道[3]，但其實際臨床效果及手術指征的掌握，目前尚有爭議。有學者認為，在妊娠期，子宮血運豐富，子宮壁較薄，行子宮肌瘤剔除術，容易引發出血，而且在行剖宮產后，子宮壁由于藥物應用及自然回縮，往往質地變硬，厚度增加，對于子宮肌瘤邊界的判斷及小的子宮肌瘤的判斷帶來一定的困難，而分期手術能有效地回避大出血的風險，因此傾向于分期手術[4]。而有學者認為剖宮產術后子宮肌瘤存留能影響子宮回縮，影響子宮復原，增加功能感染機會，因此對于具有指征的子宮肌瘤應同期手術治療[5]。在本組病例中，我們選擇體積較小的妊娠期子宮肌瘤，在剖宮產術同期行子宮肌瘤剔除術，在63例產婦中，均取得手術成功，在子宮肌瘤剔除前應用縮宮素在子宮肌瘤周圍封閉，以減少術中出血，兩組資料對比中，術中出血量無顯著性差異，術后并發癥發生率也沒有統計學意義，兩組患者術后子宮均順利復原，復原時間大致相同，說明剖宮產同期行子宮剔除術，并不影響產婦的圍手術期安全，而同期手術組的手術時間較對照組長，對于存在手術高危風險因素的產婦仍要謹慎，以免手術時間增加，影響產婦安全，在臨床病例選擇上及手術適應證的判斷上，仍要不斷探索，提高同期手術的安全性。

[參考文獻]

[1] 樂杰. 婦產科學[M]. 第6版. 北京:人民衛生出版社，2007:226.

[2] 孟潔，張改琴，吳清明. 社會因素對剖宮產手術指征影響的分析[J]. 延安大學學報(醫學科學版)，2009，7(2):36.

[3] 張秋桂. 剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術86例臨床分析[J]. 華中醫學雜志，2009，33(3):150-151.

[4] 唐良萏，卞度宏. 妊娠合并子宮肌瘤的處理[J]. 實用婦產科雜志，1999， 15(2):65-66.

[5] 張明，成寧海，劉俊濤，等. 剖宮產同時行子宮肌瘤切除術134例分析[J]. 實用婦產科雜志，2007，23(12):728-730.

(收稿日期:2010-03-08)