尿石流疏通療法治療尿路結(jié)石800例臨床觀察

[摘要] 目的 觀察尿石流疏通療法治療尿路結(jié)石的臨床療效。方法 1600例尿路結(jié)石患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組800例，采用尿石流疏通湯配合體外沖擊波碎石術(shù)治療;對(duì)照組800例，使用低能量體外沖擊波碎石術(shù)治療。觀察治療后肉眼血尿、1個(gè)月內(nèi)結(jié)石排凈率、5年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)率和5年內(nèi)高血壓發(fā)生率。結(jié)果 治療組與對(duì)照組相比較，治療后肉眼血尿縮短4.8h，1個(gè)月內(nèi)結(jié)石排凈率提高腎結(jié)石為8.3%、輸尿管結(jié)石為6.1%、膀胱結(jié)石為21.5%，5年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)率減少了3.0%，5年內(nèi)高血壓發(fā)生率減少了1.2%。結(jié)論 尿石流疏通療法治療尿路結(jié)石，以尿流動(dòng)力學(xué)之原理，取傳統(tǒng)中草藥通淋排石標(biāo)本兼治之長(zhǎng)，用體外沖擊波碎石之功，獲尿路結(jié)石治愈率提高之效。

[關(guān)鍵詞] 尿路結(jié)石;中西醫(yī)結(jié)合治療;體外沖擊波碎石術(shù)

[中圖分類號(hào)] R695 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2010)14-77-03

Clinical Observation of Urinary Stones Current Unclog Treatment on Urinary Tract Stones in 800 Cases

ZUO MingqinREN ZhongzhiDONG XiaZHANG DaDING DeyuDONG Jiazhi

The Second People’s Hospital of Guangyuan City，Guangyuan 628017，China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of urinary stones current unclog treatment(USCUT)in treating urinary tract stones. Methods 1600 cases of urinary tract stones patients were randomy divided into USCUT group and control group，There were800 cases in CSCUT group，Urinary stones current unclog dectoction(USCUD)coordinated extracorporeal shock ware lithotripsy(ESWL). In control group，800 cases were tread with ESWL. To observe hematuria after treating and the complete discharging rate one month and recurrent rate five year to urinary tract stones were assessed and hypertension hed rate five year. Results With USCUT than that seen hematuria last time shorten 4.8 hours，the complete discharging rate one month after USCUT increased in 8.3% for renal stones and 6.1% for ureter stones and 21.5% for baadder stones，Urinary tract stones recurrent reduced 3.0% five year，Hypertension have rate reduced 1.2% five year. Conclusion The cure well of urinary tract stones were heighten. Because USCUT had used principle of ueodynamics and strong point traditional Chinese herbal medicine differentiation of traditional unclog urinary tract to drop stones and function of ESWL.

[Key words] Urinary tract stones;lntegrated traditional Chinese and western medicine therapy;ESWL(extracorporeal shock ware lithotripsy)

我們采取體外沖擊波碎石術(shù)將尿路結(jié)石粉碎成碎石屑，形成尿石流;根據(jù)中藥排石的療效[1]，同時(shí)配合使用中草藥尿石流疏通湯，疏通尿石流，促進(jìn)結(jié)石排出和結(jié)石周圍組織損傷修復(fù)，形成“碎石通管、逐流排石”的尿石流疏通療法。我們從2001年10月～2009年10月，觀察了1600例尿路結(jié)石臨床療效，其中ESWL治療800例，尿石流疏通療法治療800例，兩組結(jié)果對(duì)比，尿石流疏通療法治療尿路結(jié)石取得了滿意的臨床療效，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1600例尿路結(jié)石患者，其中腎結(jié)石632例，有35例為腎盂切開(kāi)取石術(shù)后復(fù)發(fā)結(jié)石，結(jié)石大小為(0.4cm×0.4cm)～(2.5cm×3.0cm)，25例合并前列腺增生癥;輸尿管結(jié)石912例，有18例為輸尿管切開(kāi)取石術(shù)后復(fù)發(fā)性結(jié)石，結(jié)石大小為(0.3cm×0.4cm)～(1.2cm×1.5cm)，有49例合并前列腺增生癥;膀胱結(jié)石56例，有5例為膀胱切開(kāi)取石術(shù)復(fù)發(fā)結(jié)石，結(jié)石大小為(1.8cm×2.0cm)～(2.5cm×3.0cm)，有9例合并前列腺增生癥。

1600例尿路結(jié)石患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組800例采用尿石流疏通療法治療，對(duì)照組800例采用ESWL治療，治療組男526例，女274例;年齡18～69歲，平均33歲;結(jié)石數(shù)目1～5枚;病程平均為3.8年。對(duì)照組男542例，女258例;年齡20～66歲，平均32.5歲;結(jié)石數(shù)目1～3枚;病程平均為3.6年。

1.2治療方法

對(duì)照組采用ESWL治療，使用CS-2000MP型低能量體外沖擊波碎石機(jī)，治療參數(shù):腎結(jié)石(1500～2000)次/(3.5～7)kV，輸尿管結(jié)石(1800～2200)次/(4～7)kV，膀胱結(jié)石(2500～3000)次/(4～7)kV，治療次數(shù)根據(jù)結(jié)石粉碎程度而定，每隔7d治療1次，術(shù)中不需麻醉。治療組采取尿石流疏通療法治療，行ESWL治療粉碎結(jié)石，方法同對(duì)照組;配合使用中藥排石，其尿石流疏通湯組成:金錢草30g、石葦15g、冬葵子15g、瞿麥12g、川牛膝10g、白茅根20g、人參10g、甘草15g，可隨證調(diào)方，治療個(gè)體化。每劑煎服1d，每天3次，每次200mL，ESWL治療間隔一般連服6劑共6d。觀察指標(biāo):治療組和對(duì)照組治療后肉眼血尿、1個(gè)月內(nèi)結(jié)石排凈率、5年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)率和5年內(nèi)高血壓發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS11.0軟件分析所有資料，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組患者臨床療效的比較，見(jiàn)表1。

3討論

我們采納低能量ESWL治療尿路結(jié)石，患者的痛感較輕，組織損傷較小，而且焦點(diǎn)更為精確，逐層剝離，碎石屑細(xì)小，易隨尿液形成尿石流。自擬尿石流疏通湯組成中的金錢草有利尿、溶解排石、抗菌等作用。石葦、瞿麥、滑石和冬葵子清熱、利尿，增加尿量，增強(qiáng)泌尿系平滑肌蠕動(dòng)，以推動(dòng)結(jié)石下移。川牛膝既可補(bǔ)肝腎之氣，又能強(qiáng)筋骨，涼血行血，使氣行血暢，引藥下行，直達(dá)病所。白茅根具有涼血止血和清熱利尿之功效，三七具有散瘀止血和消腫定痛之作用，人參大補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)脾益肺、生津止渴，安神益智之用途，更重要在于人參總皂甙能促進(jìn)蛋白合成因子，提高組織再生修復(fù)能力，加快細(xì)胞結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，尤其加強(qiáng)對(duì)體外沖擊波腎的保護(hù)作用[2];人參、三七和白茅根共用，既利于體外沖擊波和結(jié)石本身移行造成結(jié)石周圍組織損傷的修復(fù)，又防止了血凝塊、碎石屑與血凝塊附合體的形成，減少尿路梗阻。甘草具有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、緩急止痛、調(diào)合諸藥之作用。這樣，以上多靶點(diǎn)作用的諸藥合用，可使肺氣宣發(fā)，云騰雨布，興水之上源，上竅通也;脾腎氣益，化氣行水，通淋之下路，下竅泄也;清熱利濕不虧陽(yáng)，排石養(yǎng)傷不損正，除石之惡邪，尿石去也。

多飲水、適宜體位變動(dòng)與運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)尿石流疏通排石。腎結(jié)石殘留多位于腎盞，尤其是腎下盞，可采用倒立位或頭低腳高位，同時(shí)叩擊腎區(qū)，或采用電動(dòng)按摩器和運(yùn)動(dòng)健身器振動(dòng)腰部等有助于排石。輸尿管結(jié)石殘留多位于結(jié)石周圍包裹的肉芽組織間隙和縮窄凹凸不平的手術(shù)瘢痕處，鼓勵(lì)病人多飲水，多做跳躍運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)病員順輸尿管走向按摩腹部或運(yùn)動(dòng)健身器振動(dòng)等可以促進(jìn)排石。我們囑合并前列腺增生癥結(jié)石患者治療后，尿液充盈膀胱，頭低腳高俯臥，并慢慢前傾位站立排尿，這是因?yàn)榍傲邢俣酁橹小?cè)葉增生，易在膀胱頸兩側(cè)及后部突入膀胱內(nèi)，此體位利于膀胱內(nèi)碎石屑隨尿液排出。

尿路結(jié)石、尿路梗阻和尿路感染相輔相成，體外沖擊波粉碎結(jié)石后，可以引起帶有細(xì)菌的碎石塊致感染順尿路擴(kuò)散，所以給予抗生素控制尿路感染是必須的[3]。尿石流疏通湯中金錢草等具有一定抗菌、利尿作用，疏通尿石流，保持尿路的通暢，將帶有細(xì)菌的尿液和碎石塊盡快排出體外，這樣可以利于感染的控制。

尿石流疏通療法應(yīng)合理使用中藥排石，如尿路結(jié)石早期急性梗阻，由于結(jié)石周圍組織未形成粘連，如尿路結(jié)石早期急性梗阻，由于結(jié)石周圍組織未形成粘連，而梗阻部位以上的管腔內(nèi)壓力較大，采取急診ESWL治療后煎服尿石流疏通湯，結(jié)石易粉碎排出;如先服上藥排石，可能延誤治療時(shí)機(jī)，又會(huì)加重梗阻及損傷。如結(jié)石較大，嵌留日久，結(jié)石與周圍組織粘連較重，尤其是輸尿管管腔狹小處，碎石治療無(wú)效應(yīng)中轉(zhuǎn)改為其他治療[4]，停止使用尿石流疏通湯排石，避免尿路梗阻積水加重和加劇腎功損害。位于尿路手術(shù)瘢痕處結(jié)石，可先試行中藥排石，軟堅(jiān)散結(jié)，消腫定痛，將結(jié)石排離于手術(shù)瘢痕區(qū)域再行ESWL治療，減少體外沖擊波對(duì)密度相對(duì)較高的瘢痕組織損傷。強(qiáng)結(jié)石仍內(nèi)停于瘢痕處，ESWL治療時(shí)采取劃分區(qū)域定位方法處理。

我們采取低能量ESWL治療可以減少結(jié)石的復(fù)發(fā)，因?yàn)镋SWL治療后病人結(jié)石的復(fù)發(fā)有以下幾個(gè)與沖擊波損傷有關(guān)的方面[5，6]:(1)沖擊波能量在瞬間爆發(fā)，結(jié)石碎裂產(chǎn)生的沖擊力使一些微小結(jié)石顆粒嵌入黏膜，引起壞死脫落，鈣病理性沉著，結(jié)石復(fù)發(fā)。(2)沖擊波損傷腎盂黏膜，乳頭壞死脫落，形成異質(zhì)成核，導(dǎo)致結(jié)石形成。(3)沖擊波致腎臟損傷后，尿液中大分子物質(zhì)如骨橋蛋白增加，以及尿鈣增加，成石成份分泌增多，易再形成結(jié)石。研究結(jié)果表明，沖擊波對(duì)腎臟損傷的大小直接影響著碎石病人術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率的高低。尿石流疏通湯中三七和人參等，有促進(jìn)結(jié)石周圍組織損傷修復(fù)的作用。根據(jù)化學(xué)方法檢測(cè)中草藥對(duì)一水草酸鈣晶體生長(zhǎng)速率和聚集的抑制作用，篩選出金錢草、石葦?shù)染哂蟹朗饔茫蚴魇柰瑯泳哂薪档湍蚵方Y(jié)石復(fù)發(fā)的作用，治療組與對(duì)照組相比較，5年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)率減少3.0%。

治療組和對(duì)照組的高血壓發(fā)生率與正常人群的高血壓病發(fā)生率相近，可能與低能量沖擊波腎臟損傷較小有關(guān)，為了防止可能發(fā)生的高血壓病，ESWL治療時(shí)不宜超過(guò)規(guī)定能量范圍[7]。治療組高血壓的發(fā)生率較對(duì)照組5年內(nèi)減少1.2%，可能與尿石流疏通湯中三七、人參、川牛膝等活血化瘀、氣行血暢、促進(jìn)結(jié)石周圍組織損傷修復(fù)有一定的聯(lián)系，但需進(jìn)一步研究。

因此，中西醫(yī)結(jié)合“碎石通管、逐流排石”的尿石流疏通療法，順應(yīng)了尿流動(dòng)力學(xué)原理，取傳統(tǒng)中草藥通林排石標(biāo)本兼治之長(zhǎng)，用體外沖擊波碎石之功，獲尿路結(jié)石治愈率提高之效。

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(收稿日期:2010-01-07)