蒙特利爾認知評估在老年人群的應用研究

[摘要] 目的 評價MoCA評估量表篩查輕度認知障礙的功能，并對認知障礙的影響因素進行分析。方法 對MoCA 量表和簡易精神狀態量表(MMSE)進行比較，MMSE評分正常的老人進一步進行MoCA評分，并對MoCA分值小于26分的老人認知障礙的影響因素進行分析。結果 MMSE 和MoCA量表得分分別為(28.2±1.2)分和(22.7±2.9)分，131例MMSE評分正常的老人中，有30例MoCA評分提示有輕度認知障礙。障礙包括語言流暢性、延遲回憶、抽象能力、視空間/執行功能、命名、注意等項目。單變量分析提示年齡、性別是認知障礙的預示因素，多變量分析示年齡是獨立的認知障礙預示因素。結論 輕度認知障礙在老人中較常見，與MMSE比較，MoCA對輕度認知障礙評估具有更高的敏感性。

[關鍵詞] 輕度認知障礙;簡易精神狀態量表;蒙特利爾認知評估

[中圖分類號] R749.2 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)14-48-02

本文主要對蒙特利爾認知評估(the montreal cognitive assessment MoCA)量表與Nasreddine ZS量表進行比較，以展示哪個量表對輕度認知障礙的篩查更具有敏感性。

1對象與方法

1.1對象

2008年12月～2009年12月，選取大連多所養老院的65歲及以上老年人，排除視力、聽力、肢體嚴重功能障礙，不能用語言交流，精神疾病病人，排除腦血管疾病，MMSE評分大于26分，知情同意，能完成量表測試并按標準納入對象131例，完成測試率100.0%。其中男50例(37.8%)，女81例(62.2%);年齡(76±9)歲(65～85歲);受教育程度:文盲38例(29.0%)，小學37例(28.2%)，初中20例(15.3%)，中專7例(5.3%)，高中15例(11.6%)，大學14例(10.7%)。

1.2調查方法

由2名經過培訓醫生對受試對象進行MoCA和MMSE的測評，為避免兩量表的干擾效應，將兩量表的條目混合后進行測試。為獲得真實效果，單獨與老年人交談測試。分別進行MMSE評分和MoCA評分。

1.3統計學分析

采用SPSS15.0統計軟件進行分析，MoCA各小項目平均值中，認知功能正常和認知功能障礙兩組間用t-test和Mann-Whitney U-test。MoCA分值認知障礙的影響因素分析用logistic回歸。

2結果

131例MMSE評分大于26分老人中，30例MoCA評分低于26分，30例MMSE和MoCA得分值分別為(28.2±1.2)分和(22.7±2.9)分。MoCA評估7項檢查中，視空間執行能力、注意、語言流暢、抽象思維、延遲記憶等5項認知功能障礙的老人，與認知功能正常的老人相比得分更少(表1)，表明老年人以上認知領域受損明顯。

輕度認知障礙的影響因素分析:以MoCA得分為因變量，以年齡、教育水平為應變量，對MOCA得分有影響的因素由大到小依次為年齡、性別、教育水平，見表2。在單變量分析中，年齡、性別和認知障礙的程度相關，多變量分析中只有年齡是獨立的認知障礙的預示因素。

3討論

在癡呆的早期，患者也會有輕微的認知改變，只是難以發覺[1]，即使沒有明顯的癡呆，患者在執行功能、語言流暢性、視空間信息處理以及記憶等方面也會表現異常。目前臨床應用的認知功能障礙篩查量表主要是MMSE，其主要是檢測總體認知功能下降，對評價輕度認知障礙(MIC)缺乏敏感性和特異性[2]。

本次調查由6家養老院共同參與，在一定程度上避免了調查者的主觀性帶來的誤差。本次調查有22%老人被MoCA評價為認知功能受損而MMSE正常。可見MoCA對輕度認知障礙有較高的敏感性，但也不能取代臨床診斷。

在單變量分析中，年齡、性別和認知障礙的程度相關;多變量分析中，只有年齡是獨立的認知障礙的預示因素。蒙特利爾認知量表是一種快速檢測輕度認知障礙的工具，要求在10min內完成，它從不同的認知領域進行評估，包括注意力集中、視空間執行功能、記憶力、語言能力、抽象思維、計算以及定向力等7項內容。MoCA篩查MIC敏感度為92.4%、特異度為88.4%，而MMSE為24.2%、100.0%[3]。與MMSE相比，MoCA更加強調了對執行功能和注意力方面的認知功能的評估，相關的題目各3個，總分值分別為5分和6分;而在MMSE中對這兩方面的評估題目各僅1個，分值為1分和5分。這可能使其檢出執行功能和注意力損害較突出的認知功能障礙相關疾病的敏感性更高[4]。MoCA英文原版的測試結果顯示正常值為≥26分，得分越高說明認知功能越好，并根據應用結果對文化程度偏倚進行了校正，即如受教育年限≤12年則加1分。根據文化背景不同，各語言版本在翻譯過程中也進行了調適，如在記憶和延遲回憶測試中所使用的詞語，原版本詞匯絲絨(velvet)、教堂(church)、雛菊(daisy)在我國內地較少使用，因此在實際使用時則被改為絨布或絲綢、寺廟或學校、菊花等[5]。

MoCA項目容易理解，并附有詳細說明，可操作性強，評定員經過短暫培訓即可掌握，并且因其易懂、耗時短也易得到受檢者的配合，在各個試驗中的完成率都很高，說明該量表是簡便可行的。

[參考文獻]

[1] Williams-Gray CH， Foltynie T， Brayne CEG， et al. Evolution of cognitive dysfunction in an incident Parkinson’s disease cohort[J]. Brain，2007，130(8):1787-1798.

[2] Folstein MF，Folstein SE，McHugh PR.“Mini-Mental State”:a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician[J]. J Psychiatr Res，1975，12(9):196-198.

[3] Nasreddine ZS， Phillips NA， Beédirian V， et al. The Montreal Cognitive Assessment，MoCA:a brief screening tool for mild cognitive impairment[J]. J Am Geriatr Soc，2005，53(5):695-699.

[4] Zadikoff C，Fox SH，Tang-Wai DF，et al. A comparison of the mini mental state exam to the montrealcognitive assessment in identifying cognitive deficits in Parkinson’s disease[J]. Mov Disord，2008，23(2):297-299.

[5] Gill DJ，Freshman A，Blender JA，et al. The montreal cognitive assessment as a screening tool for cognitive impairment in Parkinson’s disease[J]. Mov Disord，2008，23(7):1043-1046.

(收稿日期:2010-03-23)