膀胱癌并發(fā)嗜酸性膀胱炎2例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

[摘要] 目的 提高膀胱癌并發(fā)嗜酸性膀胱炎的臨床認(rèn)識(shí)并給予及時(shí)治療。方法 對(duì)膀胱癌并發(fā)嗜酸性膀胱炎2例進(jìn)行臨床分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，對(duì)其特點(diǎn)給予總結(jié)。結(jié)果 2例患者術(shù)后病理切片均為嗜酸性膀胱炎。術(shù)后隨防6個(gè)月，肉眼血尿消失，膀胱鏡檢查未見(jiàn)癌腫及腫瘤樣變。結(jié)論 膀胱癌并發(fā)嗜酸性膀胱炎臨床少見(jiàn)，膀胱鏡檢查與組織活檢病理檢查是診斷的必要步驟，治療方法以經(jīng)尿道膀胱病變電切及去除可能的病因?yàn)橹饕胧?/p>

[關(guān)鍵詞] 膀胱癌;嗜酸性膀胱炎

[中圖分類號(hào)] R737.14;R694+.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2010)14-159-02

Two Cases of Bladder Cancer with Eosinophilic Cystitis and Reviewing of Relevant Literature

GAO Guangxia1WANG Wenjun1SHI Wenhong1DAI Aijun2

1.Department of Urology Surgery，Luoyang Municipal Dongfang Hospital，Luoyang 471003，China;2.Department of Pathology，Luoyang Municipal Dongfang Hospital，Luoyang 471003，China

[Abstract] Objective To improve the recognition and treatment of bladder cancer and eosinophilic cystitis. Methods Two cases of bladder cancer with eosinophilic cystitiswere analyzed， the relevant literature was reviewed， and the feature was summarized. Results Postoperative pathology confirmed eosinophilic cystitis in both cases. The follow-up was 6 months. The voiding symptoms disappeared， and examination of cystoscope showed no primary tumors and tumorous lesions. Conclusion bladder cancer with eosinophilic cystitiswere is a very tumor-like inflammatory disease. Cystoscopy and biopsy aregold standard for the diagnosis. Current treatmentmodalities include transurethral resection of the bladder lesion and impossible cause of disease.

[Key words] Bladder cancer;Eosinophilic cystitis

嗜酸性膀胱炎臨床少見(jiàn)，膀胱癌并發(fā)嗜酸性膀胱炎少有報(bào)道。我們統(tǒng)計(jì)2008年3月~2009年12月，在126人次膀胱癌初診、復(fù)診病理標(biāo)本中，2例(約占1.6%)并發(fā)嗜酸性膀胱炎病理改變，進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1病例報(bào)告

例1女，69歲，因無(wú)痛性肉眼血尿反復(fù)發(fā)作4個(gè)月就診，泌尿系B 超無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。IVU正常。血常規(guī)正常，嗜酸性粒細(xì)胞未增高。膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱底部及頸部各有一處海綿狀暗紅色黏膜隆起區(qū)域，活檢病理報(bào)告為膀胱黏膜重度異形性增生。即行經(jīng)尿道膀胱病灶電切，術(shù)后病理示腺性膀胱炎，黏膜異形性增生。術(shù)后肉眼血尿消失。應(yīng)用絲裂霉素C 20mg+生理鹽水50mL膀胱灌注每周1次共8次。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡發(fā)現(xiàn)膀胱占位性病變，及時(shí)行病灶電切，病理示尿路上皮癌。常規(guī)絲裂霉素C 40mg+生理鹽水50 mL膀胱灌注化療，每周1次。期間有肉眼血尿及恥骨上區(qū)疼痛，1個(gè)月后再次行膀胱鏡檢發(fā)現(xiàn)于膀胱電切創(chuàng)面旁1cm處有一葡萄狀新生物，大小約0.8cm×0.5cm。在靜脈復(fù)合麻醉下，置電切功率80W，電凝功率60W將該腫物切除深度達(dá)肌層。術(shù)后病理報(bào)告:切片見(jiàn)纖維結(jié)締組織，其中有大量的嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。術(shù)后改順鉑60mg+生理鹽水50mL膀胱灌注治療，每月1次。分別于術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查膀胱鏡，腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)，盲取膀胱黏膜送病檢未發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。肉眼血尿消失，恥骨上區(qū)疼痛消失。該患者30年前因子宮內(nèi)膜癌行開(kāi)放手術(shù)+盆腔放療已愈。

例2女，44歲，因膀胱尿路上皮癌在外院進(jìn)行過(guò)一次開(kāi)放手術(shù)和腔內(nèi)手術(shù)?；颊咴俅纬霈F(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿，在我院行膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)多發(fā)性膀胱占位。拒絕行膀胱癌根治，僅行膀胱腫瘤電切術(shù)。病理支持尿路上皮癌的診斷。術(shù)后常規(guī)絲裂霉素40mg+生理鹽水50mL每周1次膀胱灌注期間，尿頻及輕度肉眼血尿存在。為保全膀胱，于術(shù)后1個(gè)月再次行膀胱病灶電切電凝時(shí)發(fā)現(xiàn)在膀胱底原電切創(chuàng)面旁2cm處有一小的菜花樣腫物。置電切功率80W、電凝功率60W行病灶電切深達(dá)肌層。術(shù)后病理切片報(bào)告:切片見(jiàn)纖維結(jié)締組織，其中有大量嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。術(shù)后改為順鉑60mg+生理鹽水50mL膀胱灌注治療，每月1次。分別于術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查膀胱鏡，腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)。盲取膀胱黏膜送病檢未發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。患者血常規(guī)正常嗜酸性粒細(xì)胞未升高。

2討論

由Palubinskas[1]和Brown[2]于1960年分別報(bào)道嗜酸性膀胱炎以來(lái)，我國(guó)陶然等[3]于2006年報(bào)告，我國(guó)報(bào)道少于20例，文獻(xiàn)檢索不足200例。嗜酸性膀胱炎常被描述為以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)膀胱壁為主的膀胱炎性肉芽腫。

2.1病因

本病病因目前尚未闡明，其起病多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與藥物有關(guān)，例如膀胱癌患者用絲裂霉素膀胱內(nèi)灌注治療可引發(fā)此病。還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)抗哮喘藥曲尼司特(Tranilast)、青霉素引起本病也有報(bào)道[4-7]。老年人多有手術(shù)、腫瘤、前列腺增生等膀胱損傷病史[8]。Clark等報(bào)道病例因經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)10年后并發(fā)尿道狹窄而發(fā)現(xiàn)。本2例有膀胱手術(shù)、腫瘤及藥物灌注史與報(bào)道相符[9]。在嗜酸性膀胱炎的發(fā)病中免疫反應(yīng)也起一定作用，可與多種抗原結(jié)合的抗體—IgE，激活巨噬細(xì)胞分泌白介素-5，使嗜酸性細(xì)胞的細(xì)胞毒性發(fā)揮作用，嗜酸細(xì)胞聚集釋放損傷酶，導(dǎo)致黏膜下水腫、部分肌肉壞死及一些淺層肌肉的纖維化;尿嗜酸陽(yáng)性離子蛋白存在于嗜酸性粒細(xì)胞的溶酶體降解的顆粒內(nèi)，釋放該蛋白可增強(qiáng)膀胱炎癥反應(yīng)并造成逼尿肌纖維化，引起各種癥狀[10]。

2.2臨床表現(xiàn)

嗜酸性膀胱炎的發(fā)病過(guò)程大多數(shù)為慢性，也可以是急性、亞急性。尿路刺激癥狀:尿頻、尿急為常見(jiàn)表現(xiàn)，也可以出現(xiàn)血尿和下腹部疼痛。當(dāng)病變侵及膀胱頸部和尿道時(shí)還可以表現(xiàn)為排尿困難和尿潴留[11，8]。學(xué)者van den Ouden[12]報(bào)道嗜酸性膀胱炎常見(jiàn)癥狀:尿頻67%，排尿困難62%，血尿68%，恥骨上區(qū)疼痛49%，嗜酸性胃腸炎45%，尿潴留79%。發(fā)病年齡為5d~87歲，平均41.6歲。成年男性占44%，女性占35%，兒童占21%(男孩14%和女孩7%)，男孩多于女孩。所以當(dāng)女性和兒童出現(xiàn)排尿困難或尿潴留時(shí)要想到嗜酸性膀胱炎的可能，其原因是病灶局限在膀胱頸部引起梗阻所致。在對(duì)嗜酸性膀胱炎患者進(jìn)行體格檢查時(shí)常無(wú)陽(yáng)性體征，當(dāng)病人有腹痛時(shí)，可發(fā)現(xiàn)恥骨上區(qū)有壓痛[12]。輔助檢查:一些患者可見(jiàn)血液中嗜酸性粒細(xì)胞增多和尿中查到嗜酸性粒細(xì)胞，發(fā)生率分別達(dá)到35%和50%，尿常規(guī)檢查常有尿血和蛋白尿。約四分之一的病人尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性，大腸桿菌為最常見(jiàn)。B超和放射影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱壁增厚、膀胱占位和上尿路積水，類似橫紋肌肉瘤的改變，有些病例甚至出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)腫大。膀胱鏡檢查表現(xiàn)為病變區(qū)腫塊或潰瘍形成，周?chē)叙つに[。在病變較廣范的病例中除膀胱壁水腫外，還可出現(xiàn)廣泛的黏膜小出血點(diǎn)，部分可見(jiàn)天鵝絨樣的紅色病變區(qū)。組織病理學(xué)檢查最主要的表現(xiàn)為嗜酸性粒細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，而膀胱組織可有灶性壞死、纖維化。

2.3診斷

嗜酸性膀胱炎缺乏典型的臨床癥狀，影像學(xué)檢查又不能確診，膀胱鏡檢查亦無(wú)明顯的特異性，但可取活檢已明確診斷。

2.4治療

獨(dú)立存在的嗜酸性膀胱炎多為自限性疾病，以保守治療為主，包括去除過(guò)敏原、應(yīng)用激素、抗感染、放療和膀胱腔內(nèi)硝酸銀藥物灌注等使癥狀好轉(zhuǎn)或消失，療效滿意。

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(收稿日期:2010-03-13)