可必特聯合布地奈德氧驅動霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效

[摘要] 目的 觀察可必特聯合布地奈德氧驅動霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效。方法 將114例患兒隨機分為治療組58例及對照組56例，在相同的綜合治療基礎上，治療組每次加用可必特1/3～1/2支和布地奈德0.5～1mg，每日2～3次，經氧氣驅動霧化吸入，療程5d;對兩組治療后的臨床癥狀和體征改善情況進行比較。結果 治療組總有效率為98.3%，對照組總有效率為78.6%，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.01)。結論 可必特聯合布地奈德氧驅動霧化吸入治療毛細支氣管炎顯效迅速，療效顯著。

[關鍵詞] 可必特;布地奈德;毛細支氣管炎;霧化吸入

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)14-145-02

毛細支氣管炎是2歲以下嬰幼兒最易出現的喘息性疾病，主要由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起[1]，臨床喘憋癥狀嚴重，如不及時平喘處理，易發生心力衰竭，因此改善呼吸困難、減輕喘息癥狀、縮短缺氧時間是治療的關鍵。本文總結了我院2007年10月～2009年10月收治的毛細支氣管炎患兒114例，其中58例采用可必特聯合布地奈德氧驅動霧化吸入方法，臨床療效顯著。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本資料均符合毛細支氣管炎的診斷標準[1]，除外先天性心臟病、支氣管異物、結核感染、嬰幼兒哮喘等疾病。男69例，女45例，年齡2～18個月，其中<6個月74例，7～18個月40例。隨機分為治療組58例，對照組56例，兩組在性別、年齡、病程、病情輕重等方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組病例均予抗病毒、抗生素、糖皮質激素、祛痰、止咳、鎮靜治療等。治療組在此基礎上每次加用可必特1/3～1/2支(2.5mL:異丙托溴銨0.5mg、沙丁胺醇3mg，勃林格殷格翰制藥公司生產)、布地奈德0.5～1mg(瑞典阿斯利康公司生產)，每日2～3次。混合后加入生理鹽水至2mL，經氧氣驅動霧化吸入器霧化吸人(氧流量6L/min)，每次吸入15min，療程5d。

1.3療效判定標準

有效:治療5d以內，喘憋消失、氣促緩解、肺部喘鳴音消失，咳嗽明顯減輕。好轉:治療5d喘憋好轉、氣促緩解、肺部喘鳴音減少。無效:治療5d后仍咳喘、氣促、肺部喘鳴音無明顯減少[2]。

1.4統計學處理

應用統計軟件SPSS13.0進行統計學分析，采用t檢驗和χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組主要癥狀、體征持續時間

見表1。

2.2兩組患兒治療效果比較

見表2。

3討論

近年來，Mallory等[3]研究發現，支氣管痙攣在毛細支氣管炎中的作用不可忽視。氣道平滑肌細胞膜上有豐富的腎上腺素能β2受體和膽堿M受體，腎上腺素能受體主要分布于周圍小氣道，膽堿能神經的M受體主要分布在大中氣道，二者與相應的激動劑結合而發揮著舒縮效應，保持氣道平滑肌的張力平衡。

可必特中的沙丁胺醇是目前臨床最常用的快速起效選擇性β2受體激動藥，常用于喘息發作時，是首選的對癥治療支氣管弛張藥。其藥理作用是復雜的和多途徑的:松弛支氣管平滑肌;保護肥大細胞膜;抑制人體肥大細胞釋放組胺和白三烯等炎性介質;抑制氣道的膽堿能神經介質的傳遞;增加氣道的黏液纖毛清除能力，促進氣道的排痰作用;改善心血管的血流動力學，降低肺動脈高壓，增加心室射血分數;改善呼吸肌的收縮力;激動肺泡Ⅱ型細胞上的β2受體，促進表面活性物質的合成及分泌[4]。但該藥作用時間較短，喘息易發作，重復大劑量應用，可使氣道β2受體下調，效果降低甚至出現全身副作用[5]。可必特中的異丙托溴銨是阿托品的第四代衍生物，是一種強效高選擇性抗膽堿藥，由于其脂溶性低，降低了黏膜表面對它的吸收及其對中樞神經的侵入性，對呼吸道腺體及心血管作用較弱，多次用藥不會導致耐受。它能選擇性地抑制迷走神經，阻斷支氣管平滑肌M膽堿受體，有效抑制氣道的膽堿能神經功能，降低迷走神經張力，抑制肺內活性物質的釋放(如5-羥色胺)，從而促使支氣管平滑肌松弛，發揮解痙作用。異丙托溴銨弛張支氣管作用弱，起效慢，但可持續較長時間。因此兩者聯合治療可以作用互補，迅速有效持久地解除支氣管痙攣。

在對RSV感染T細胞免疫機制的深入研究中，人們發現雖然大部分病毒一般都引起Th1型反應，而在RSV陽性毛細支氣管炎患兒的血清及支氣管肺泡灌洗液中，RSV特異性IgE及IL-4、IgG均較對照組有顯著升高，反映出RSV急性感染期，Th2型反應占優勢。對RSV感染患兒鼻咽分泌物和支氣管肺泡灌洗液中細胞分析結果表明，多形核粒細胞所占比例高，嗜酸粒細胞陽離子蛋白(ECP)含量明顯高于RSV上感患兒及無喘息的RSV感染患兒的水平，提示除T細胞外，嗜酸粒細胞及中性粒細胞在RSV感染毛細支氣管炎患兒的發病機制中也有重要意義[6]。對毛細支氣管炎患兒予以遠期氣道超聲霧化蒸餾水激發試驗，其陽性率明顯高于健康兒，提示毛細支氣管炎患兒存在氣道高反應性[7]。可見毛細支氣管炎的發病機制與哮喘很相似，吸入糖皮質激素治療毛細支氣管炎可減少反復喘憋的發生。布地奈德是新合成的腎上腺皮質激素，用1%～5%溶液霧化吸入后即可到達全肺，其抗炎活性是氫化可的松的600倍，并有較高的糖皮質激素受體結合力，能抑制氣道炎性細胞介質的釋放，從而減輕氣道高反應性。同時具有抗過敏作用，并可收縮氣道血管，減少黏膜水腫及黏液分泌。可以達到平喘、改善通氣的效果，緩解喘息癥狀。

本文資料表明，治療組主要癥狀、體征持續時間和總有效率均明顯優于對照組。三藥聯用，既能擴張氣道，又能控制毛細支氣管炎癥，而且未觀察到明顯的副作用，減少全身應用激素，降低了激素不良反應。嬰幼兒不能主動吸入治療，采用氧驅動霧化裝置進行被動吸入治療，患兒耐受性好，起效迅速，療效顯著，安全簡便，值得在兒科臨床中推廣應用。

[參考文獻]

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[7] 羅運春，陳小芳. 毛細支氣管炎遠期氣道超聲霧化蒸餾水激發試驗:附23例報告[J]. 臨床兒科雜志，2000，18(2):125.

(收稿日期:2010-03-09)