低分子肝素治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效觀察及護理

[摘要] 目的 觀察低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)的療效及安全性。方法 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，每12小時皮下注射低分子肝素鈣5000U，5～7d 1療程。結(jié)果 低分子肝素鈣能明顯緩解不穩(wěn)定性心絞痛，使心電圖得到明顯改善。結(jié)論 低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定性心絞痛安全、有效、方便。

[關(guān)鍵詞] 低分子肝素鈣;不穩(wěn)定性心絞痛;心電圖;療效

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)14-82-02

1 資料與方法

1.1一般資料

2007年3月～2009年12月收治不穩(wěn)定性心絞痛患者32例，符合WHO不穩(wěn)定性心絞痛的診斷標準，無明顯肝腎功能損害和出血傾向。其中男20例，女12例;年齡29～69歲，平均49歲;入院24h內(nèi)均有心絞痛發(fā)作。心絞痛類型:初發(fā)勞累型7例，惡性勞累型15例，自發(fā)型1例，混合型9例。

1.2治療方法

入院后常規(guī)治療，吸氧。消心痛10mg，每6小時1次;阿司匹林100mg，每日1次;硝苯地平10mg，每日4次;倍他樂克12.5～5mg，每日2次;5%葡萄糖500mL加硝酸甘油針10mg，靜滴(8～10)滴/分，每日1次。經(jīng)綜合治療1周療效不滿意者，給予低分子肝素5000U，每日2次，腹壁皮下注射，連用7d。

1.3觀察指標

每天心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、硝酸甘油用量、心電圖ST-T變化以及死亡、自發(fā)心肌梗死、出血等重大事件的發(fā)生率，監(jiān)測用藥過程中血壓、心率，并在肝素鈣應(yīng)用前及停藥后第一天檢測血、尿、便常規(guī)和肝腎功能、心肌酶、凝血等各項指標。

1.4療效判定

(1)心絞痛癥狀:依照衛(wèi)生部抗心絞痛藥物Ⅱ期臨床試驗判定標準(衛(wèi)生部藥品監(jiān)督局內(nèi)部資料)，同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，硝酸甘油消耗量減少80%以上為顯效;心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量減少50%～80%為有效;心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量減少不到50%為無效。(2)心電圖檢驗:靜息心電圖原有缺血性ST-T段恢復(fù)正?；蚧厣?gt;0.1mV為顯效;ST-T段回升≥0.05～0.1mV或主要導(dǎo)聯(lián)倒置，T波變淺≥50%或由平坦變?yōu)橹绷橛行?達不到上述標準為無效。

2結(jié)果

顯效19例(59.6%)，有效9例(27.7%)，無效5例(15.4%)，總有效率84.6%。

3護理

3.1急救護理

(1)松解衣帶，臥床休息。不穩(wěn)定型心絞痛患者可能發(fā)生散在或小塊內(nèi)膜下心肌梗死，有的可能在短時間發(fā)展為急性心梗，且易于發(fā)生致命性心律失常而猝死。因此，病人早期應(yīng)絕對臥床休息。另外，充足睡眠對不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果起到關(guān)鍵作用。(2)中流量吸氧。吸氧濃度為30%～50%，較大流量不合適，較小達不到提高動脈氧分壓的要求。氧療可提高血氧飽和度、緩解心絞痛。(3)對癥治療。評估病人是否為不穩(wěn)定型心絞痛。確診者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛、解痙、擴冠等藥物治療。硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含服。

3.2嚴密觀察病情變化

為預(yù)防UAP進展，護士應(yīng)密切觀察心絞痛發(fā)作部位、次數(shù)及持續(xù)時間，定時測心率、心律。及早準確掌握病情變化的征象，及時治療并能識別心肌梗死的先兆癥狀。若心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時間延長，疼痛程度加重，含服硝酸甘油無效者，有可能是心肌梗死先兆。

3.3用藥觀察護理

(1)使用硝酸甘油的護理。靜脈滴注硝酸甘油，使用輸液泵嚴格控制輸液速度，以防意外發(fā)生，一般(8～10)滴/分鐘。輸液前及輸液間，每30分鐘測一次血壓。(2)應(yīng)用抗凝藥物的護理。注意觀察患者皮膚、黏膜的出血情況，并注意觀察患者有無腹脹、納差、心率緩慢等高血鉀的征象。

3.4健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者在床上大小便，并講明利害關(guān)系。避免使用含膽固醇、動物脂肪的食物，飲食應(yīng)清淡，富有維生素，可少食多餐，避免情緒激動和寒冷的刺激，并告誡患者戒煙酒。

4討論

冠心病不穩(wěn)定性心絞痛又稱為梗死前綜合征，若得到及時強化治療及時正規(guī)護理，癥狀可迅速緩解，相關(guān)冠狀動脈病變穩(wěn)定，預(yù)后得到改善，反之則可惡化為急性心肌梗死及猝死，使病情加重，因而備受重視。不穩(wěn)定性心絞痛的主要病理機制是粥樣斑塊破裂，形成繼發(fā)腔內(nèi)血栓，引起冠狀動脈的不完全梗塞。肝素通過抑制凝血酶的生成和活性而抗凝，對不穩(wěn)定性心絞痛的療效肯定，現(xiàn)已成為不穩(wěn)定性心絞痛的治療常規(guī)[1]。低分子肝素抗Xa活性增強，和血漿及組織蛋白的親和力低，生物利用率高，半衰期長，對血小板的影響小，出血的副作用少，一般劑量無需實驗室監(jiān)測[2]，在減少心血管事件方面有效而安全[2]。不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)是心血管內(nèi)科常見病，病情演變快，危險性高，UAP演變?yōu)锳MI的發(fā)生率為9%～25%[3]。護理人員規(guī)范工作流程，有預(yù)見性的密切觀察病情，早期對患者實施正確、及時、有效的救護，是協(xié)助患者緩解病情、改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量的有力保障。

[參考文獻]

[1] 李小鷹，孟玲，王從容，等. 低分子肝素對高齡不穩(wěn)定性心絞痛的療效及對出凝血指標的影響[J]. 中華心血管病雜志，2000，(12):149- 150.

[2] 低分子肝素臨床研究協(xié)作組. 不穩(wěn)定性心絞痛急性非Q波心肌梗塞不同抗栓療法的對比研究[J]. 中華心血管病雜志，2000，(1):18-21.

[3]Mulcahy R，Daly L， Graham I，et al. Unstable angina:natural history anand determinatiot of prognosis[J]. Am J Cardial，1981，(4):525.

(收稿日期:2010-03-12)