血液灌流治療急性藥物中毒的臨床護(hù)理體會(huì)

[摘要] 目的 探討血液灌流治療急性中毒的效果和護(hù)理方法。方法 根據(jù)患者家屬是否同意行血液灌流治療，將急性中毒患者隨機(jī)分為兩組，血液灌流治療組盡早進(jìn)行血液灌流，同時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理措施;內(nèi)科保守治療組進(jìn)行內(nèi)科常規(guī)救治和護(hù)理。結(jié)果 血液灌流治療組患者的意識(shí)清醒時(shí)間平均住院時(shí)間及有機(jī)磷中毒患者的膽堿酯酶(ChE)恢復(fù)時(shí)間均明顯縮短。結(jié)論 血液灌流治療是搶救急性藥物中毒的一種安全、有效的方法，治療過程中應(yīng)加強(qiáng)病情觀察與護(hù)理。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理;血液灌流;藥物中毒

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2010)14-91-02

血液灌流是利用具有吸附作用的固態(tài)吸附劑吸附患者血液中游離的和與蛋白結(jié)合的毒物，達(dá)到解毒和凈化血液的目的。對(duì)急性藥物中毒患者，采用血液灌流搶救是目前較為理想的方法[1]。2005年6月～2009年9月，我院ICU收治各類急性藥物中毒患者30例，其中18例采用血液灌流治療并加強(qiáng)了相應(yīng)護(hù)理，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2005年6月~2009年9月，我院ICU收治急性藥物中毒患者30例，男8例，女22例，年齡21~53歲，其中安眠藥中毒11例，急性有機(jī)磷中毒14例，酒精中毒4例，杜冷丁中毒1例。入院時(shí)間為服毒后0.5~3h。30例患者根據(jù)家屬意愿分為兩組，其中血液灌流治療組18例，內(nèi)科保守治療組12例。

1.2搶救及監(jiān)護(hù)措施

確診后立即采取積極的搶救措施:①迅速清除毒物，防止毒物再吸收;②給予心電、血壓監(jiān)測，吸氧，建立靜脈通道;③在有效維持呼吸、循環(huán)功能的同時(shí)，血液灌流治療組盡早行股靜脈穿刺留置大口徑中心靜脈導(dǎo)管，準(zhǔn)備血液灌流治療。

1.3血液灌流方法

本組患者使用貝朗牌血液濾過機(jī)和HA型血液灌流器(麗珠醫(yī)用材料廠生產(chǎn))。按操作規(guī)程安裝血液灌流器，用2L肝素生理鹽水(肝素100mg/L)預(yù)沖洗血濾管路。采用肝素鈉抗凝，首次劑量為(1~2)mg/kg，以后肝素泵維持用量(1~2)mg/h，肝素用量以維持患者的APPT值達(dá)正常值的1.5~2倍為宜。血流量(70~100)mL/min，灌流時(shí)間1.5~2.5h。結(jié)束時(shí)用空氣回血法進(jìn)行回血，然后繼續(xù)透析至結(jié)束[2]。根據(jù)病情及化驗(yàn)結(jié)果，酌情調(diào)整血液透析及灌流次數(shù)及肝素的用量[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

血液灌流治療組患者的意識(shí)清醒時(shí)間、平均住院時(shí)間及有機(jī)磷中毒患者膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間均明顯縮短。兩組患者療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3護(hù)理

3.1一般護(hù)理

①迅速清除毒物，防止毒物再吸收。立即脫去有農(nóng)藥污染的衣物，用清水反復(fù)清洗污染部位，特別是指甲和毛發(fā)，直至氣味完全消失。禁用熱水沖洗或酒精擦洗，以免使皮膚血管擴(kuò)張，加速毒物吸收。②徹底洗胃，用清水反復(fù)洗胃，直至洗出液澄清無味為止。③專人重癥護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)、心電圖、呼吸、血氧飽和度的變化。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者注意觀察是否達(dá)到阿托品化，防止阿托品過量中毒。④做好昏迷患者的基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔、皮膚、導(dǎo)尿管的護(hù)理，按時(shí)翻身，防止壓瘡的發(fā)生。

3.2維持呼吸功能

保持呼吸功能是搶救措施中的重中之重，應(yīng)該密切觀察呼吸情況，根據(jù)病情協(xié)助醫(yī)生及時(shí)行氣管插管或氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸。機(jī)械通氣過程中，注意加強(qiáng)呼吸道的管理，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理氣道分泌物。

3.3血液灌流的護(hù)理

3.3.1循環(huán)功能的監(jiān)測密切觀察患者的血壓、脈搏等生命體征。血液灌流治療初期，易出現(xiàn)一過性低血壓，此時(shí)可給予新鮮血漿或其他液體補(bǔ)充血容量，必要時(shí)應(yīng)用升壓藥，使血壓維持在90/60mmHg以上。同時(shí)注意監(jiān)測中心靜脈壓，中心靜脈壓維持在8~10mmHg。

3.3.2出血的觀察及護(hù)理血液灌流治療時(shí)，肝素鈉的應(yīng)用容易并發(fā)出血。因此必須動(dòng)態(tài)監(jiān)測出凝血時(shí)間，每隔0.5~1h檢測一次凝血指標(biāo)，根據(jù)其結(jié)果及時(shí)調(diào)整肝素用量，并注意穿刺點(diǎn)有無滲血等，一般情況下血液灌流后不需要魚精蛋白對(duì)抗[4]。

3.3.3血液灌流停止后的護(hù)理撤機(jī)拔出穿刺針后穿刺部位加壓止血20~40min。

3.4心理護(hù)理

大多數(shù)急性藥物中毒患者在意識(shí)清醒后情緒不穩(wěn)定，煩躁不安，不愿配合治療。護(hù)士應(yīng)了解患者服藥的動(dòng)機(jī)和原因，從社會(huì)、心理方面進(jìn)行分析，耐心為患者做好心理疏導(dǎo)工作，使其消除心理障礙，積極配合治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邱海波. ICU主治醫(yī)師手冊[M]. 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007:397-398.

[2] 鄭環(huán)英. 血液灌流聯(lián)合血液透析的預(yù)沖技巧[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2001，6(1B):15.

[3] 韋麗玲，莫國華，全麗霞. 血液灌流聯(lián)合血液透析治療重度中毒患兒的護(hù)理[J]. 全科護(hù)理，2008，6(11A):2847-2848.

[4] 方華. 血液灌注聯(lián)合血液透析治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的護(hù)理[J]. 護(hù)理研究，2008，21(7C):1885-1886.

(收稿日期:2010-03-04)