臨床藥師在靜脈藥物配置中心中的作用

中圖分類號：R97 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533(201 0)10-0443-02

靜脈藥物配置服務(pharmacy intravenous admixture service，PIVAS)于20世紀60年代起源于美國，現已是發達國家醫院藥學工作必不可少的組成部分。靜脈藥物配置中心的定義是：“在符合國際標準、依據藥物特性設計的操作環境下，由受過培訓的專職人員，依靠先進的管理理念，嚴格按照規范操作程序進行包括全靜脈營養液、細胞毒性藥物和抗生素等藥物配置。為臨床醫療提供優質服務，集臨床與科研為一體的機構”。即指醫療機構藥學部門根據臨床醫師處方，經藥師審核其配方的合理性后，由經過技術培訓的藥護技人員在潔凈區內無菌操作，于靜脈輸液內添加其他注射藥物，使之成為可供臨床直接由周圍靜脈或中心靜脈滴入的藥液，提供靜脈輸注混合藥物的配置服務。

臨床藥學的開展，其目的也是在提高整體醫療水平，減少不合理用藥，減少藥源性疾病。臨床藥學的概念雖早已引入我國，但至今仍有不少醫院將臨床藥學的工作僅限定在治療藥物監測、藥物信息管理、不良反應監測和臨床藥理實驗范疇，欠缺臨床藥師在臨床工作方面的內容。長期以來，臨床藥學工作重點在治療藥物監測和實驗室工作，對臨床藥物治療工作重視不夠，真正意義上的臨床藥師十分缺乏。隨著近年來各地大、中型醫院相繼建立靜脈藥物配置中心，不但提高了合理用藥水平，也擴大了臨床藥師的工作范圍，使之作用得到進一步的發揮。

靜脈藥物配置中心的建立對臨床藥學發展的促進作用主要包括：

1)為與臨床進一步結合搭起橋梁。

靜脈藥物配置中心集調劑、藥物配置、藥物相互作用和藥物使用監測等工作為一體，豐富了藥學工作的內容。以往藥房調劑工作主要是保證病區藥品供應，強調發藥時的仔細核對，對藥物是否應用合理、配置是否正確則不予深究和監督，以一種被動形式進行工作。建立靜脈藥物配置中心后，藥師參與臨床用藥治療，促進了合理用藥。藥師充分運用其專業藥學知識，發現問題及時與醫師溝通，建議修改醫囑并協助醫師合理用藥。

隨著藥物種類、品種、劑型的不斷增多，以及藥物聯合應用的普遍性和藥物相互作用及藥源性疾病的頻繁發生，賦予藥師的責任更加重大。藥師應該抓住契機，利用靜脈藥物配置中心這塊工作平臺，通過審核醫囑、加強與臨床醫師溝通、避免不合理用藥、提高藥物治療的有效性并減少藥品浪費，真正體現以病人為中心的藥學服務。靜脈藥物配置中心的建立可以把藥劑科與臨床緊密地結合在一起，使藥師有針對性地直接參與臨床治療成為可能。通過PIVAS，藥劑科與臨床醫師建立了共同探討合理用藥的良好機制。

2)有利于發展臨床藥學。

長期以來，由于我國醫療體制的關系，藥師在醫院中的作用沒能得到積極發揮。隨著新的醫學模式轉化，藥師開始在臨床發揮越來越大的作用。通過PIVAS，加強了藥師在醫學流程中對醫師醫囑或處方用藥合理性的審核力度，有助于提高藥物治療水平和降低治療費用。這一流程最重要的改變在于增加了藥師審方的步驟，使藥師從后臺走到前臺，對于我國藥師工作領域具有劃時代的意義。藥師充分發揮在溶媒選擇、輸注方式選擇、藥物相互作用及配伍禁忌等方面的監護作用，利用藥學專業知識審查處方，科學地甄別藥物間、藥物與溶劑間的相溶性，提出科學的給藥時間及溶媒，避免不合理配伍，提高輸液的合理性。同時，藥師審查處方后，如發現不合理處方，可及時與醫師溝通，協助醫師修改處方，合理地選擇藥物，使用于患者的藥品更為有效、安全與合理，更好地體現以人為本的藥學服務，有效避免醫患糾紛，提高醫患間的和諧度。而對某些教學醫院來說，通過PIVAS，還有利于開展臨床藥學的科研工作，充分發揮藥師的職業潛能，進一步提高藥學工作在醫院中的地位。

3)增強用藥安全性，減少藥物浪費。

進入配置室中的藥物，藥師要逐一核對，核劉，無誤后方可進入下一流程。當將藥物加入補液后，每一組藥物還需再經藥師逐一核對、觀察輸液的顏色與澄明度，確定無誤后才可送入病區。這樣的多次核對，能有效降低配置的失誤率。

在配置中心，藥品實行集中管理，效期內的藥品按照時間順序合理使用，防止藥品失效、避免浪費，避免過期藥品被使用而影響藥物治療效果，同時加強藥品管理，使賬物相符率高達100％，節約耗材的損失率，避免因輸液反應引起的醫療糾紛，從而避免由此引起的直接誤工損失和間接經濟損失，改善醫院的藥占比，降低患者的住院費用，順應醫療衛生改革的方向。

4)促進藥師自身素質的提高。

靜脈藥物配置中心的建立對藥師專業知識的深度和廣度提小了更高的要求。藥師需進行藥學相關信息的收集，這是藥師為患者提供更好的藥學服務的基礎。通過對病區醫師醫囑的長期審核，一方面可積累大量的合理用藥方面的知識，使自己的藥學知識更豐富；另一方面可對醫師的用荮習慣、治療手段有較全面的了解，加強與醫師的溝通，取得互信，有了對醫師的了解與互信，就能為進入臨床參與會診、和醫師一起制定用藥方案、進行個性化用藥服務等臨床藥學丁作的順利開展打下良好的基礎。

總之，靜脈薊物配置中心是一種先進的靜脈藥物配置技術和管理模式，是目前最科學、最完善的輸液配置操作方式，在相當長的時間內會成為醫院藥學的一項重要服務內容。靜脈藥物配置中心的建立順應了醫院藥學從傳統的藥品供應、調劑模式向以患者為中心的轉變，更強調安全、有效、合理、經濟用藥的人性化全程藥學技術服務的發展趨勢，有利于提高醫院的現代化醫療質量和管理水平，突出了藥學事業在醫院和社會中的價值和地位。