中醫(yī)脈象(五)

一、虛脈 不足為虛。虛脈的特點是三部脈浮取遲大無力，按之空虛松軟。其與芤脈、散脈均有類似之處，如三脈均在浮位，脈勢均屬無力。但其不同之點在于，虛脈遲大無力，按之空虛：芤脈浮大中空，按之邊實：散脈浮大無根，散漫無定，忽快忽慢。

虛脈是一切無力脈的總稱，主虛證，包括陰、陽、氣、血之虛，但較多見于氣血兩虛，特別是氣虛證。由于氣虛運血無力，血虛脈道不充，故脈體空虛，脈搏無力。

一般脈虛而浮的多為氣虛，虛細而澀者多為血虛，虛而數(shù)的多為陰虛，虛而遲的多為陽虛。

二、實脈 實脈的特點是舉按皆充實有力，長大而堅，故有“浮沉皆得大而長，應指無虛幅幅強”的描寫。實脈是浮取、沉取均為長大有力：其與牢脈的只在沉取時方見長大有力、浮取則無力的表現(xiàn)不同，應有所鑒別。

實脈是有力脈的總稱，主實證。凡邪氣實而正氣不虛，正邪相搏，氣血壅盛的情況下，可致脈道充實，搏指有力。如火盛高熱、便秘、狂躁不安者，可見實脈。但正常無病之人也可能見實脈，稱之為“六陽脈”，是氣血旺盛的表現(xiàn)。但必須表現(xiàn)為兩手的寸、關、尺脈均勻和緩而充實有力，方可認為是正常。

三、洪脈 洪者大也。洪脈的特點是脈幅寬大，搏動有力，按之滿指，來盛去衰。《瀕湖脈學》說：“洪脈來時拍拍然，去衰來盛似波瀾。”去勢要在較長時間緩緩地減弱，故說“來盛去衰”。“去衰”也稱“去長”，是說脈勢漸次消逝。

洪脈浮而有力，按之不減弱：其形大而滿指：其勢充實有力，故從“位”、“形”、“勢”三方面去體認。洪脈與實脈均為有力之脈象，但實脈沒有闊大的根腳，只是或舉或按均有弦長而堅硬的感覺，是二脈的區(qū)別之點。

洪脈見于陽勢亢盛的實證，患者多有高勢、煩渴、大汗、便秘等癥狀。由于勢邪亢盛而正氣未衰，正邪交爭劇烈，氣血涌動，脈管因而擴大，故見洪象。若陰液耗傷而勢勢未通者，也可見脈洪，但洪而無力，有其形而無其勢，急宜養(yǎng)陰清勢。又夏季天陽亢盛之時，脈偏于洪象的，屬于常象，不作病論。

與洪脈相類似的脈象有大脈、長脈。

1.大脈，脈體寬大的脈象謂之大脈。其特點是，切脈時雖然感到脈管粗大，按之洪指，但沒有洪脈的洶涌之勢，只是表現(xiàn)為從容和緩。大脈是寸、關、尺三部皆大，多見于體魄健壯之人。若是疾病發(fā)展過程中見有大脈，則是病情加重的反映，故說“大則病進”。其中大而有力的為邪勢有余的實證：大而無力的，則為虛勞亡血的虛證。

2.長脈。脈體超過本位的謂之長脈。“本位”即寸、關、尺三部脈的位置。長脈有正常和病態(tài)兩種情況。正常情況下的長脈，它的長度雖然超過寸、尺的部位，但搏動柔和條達，不大不小，所謂“長脈迢迢大小勻”。這是氣血旺盛、精氣充沛、脈氣盈余的反映，故《素問，脈要精微論》說：“長則氣治。”若老年人兩天脈長而滑實者，表明腎氣尚充，多為長壽之象。病態(tài)的長脈，則長而硬直，像拉緊的繩索，或如按撫長桿一般，毫無柔和之象，多為陽盛勢熾、痰火內(nèi)結(jié)、氣血壅盛的反映。如實勢內(nèi)盛，高熱動風，狂躁譫語的患者即脈長。