考研焦慮的心理咨詢案例報告

　　摘 要： 劉某，大四學生，因情緒低落、焦慮、學習效率下降近一個月，前來咨詢。診斷為一般心理問題。主要采用合理情緒療法，改變求助者糟糕至極的非理性觀念。同時還配合行為療法，對其情緒問題進行放松訓練。經過五次咨詢，劉某學習效率提高，情緒穩定，咨詢效果良好。
　　關鍵詞： 合理情緒療法 焦慮 心理咨詢
　　
　　一、一般情況
　　劉某，22歲，大四女生。性格內向、好強。父母務農，家庭經濟狀況一般。經詢問，父母無人格障礙和其他神經癥性障礙，家族無精神疾病史。
　　二、主訴和個人陳述
　　主訴：近一個月來情緒低落、焦慮，總是擔心父母會因過于操勞而死去，無法有效復習，猶豫是否應該放棄考研而去工作。
　　個人陳述：父母為老實本分的農民，家庭經濟狀況一般，自己希望通過努力學習獲得一份好工作，讓父母過上好日子。從小學到高中，成績一直都很好，進入大學后，成績卻只處在中等偏上水平。究其原因，認為是高中時選錯文理班造成的，以致現在一直對自己的化學專業提不起興趣，而自己感興趣的是文學。大三下學期，意識到如果一輩子從事自己不喜歡的專業會很痛苦，于是決定考取文學方向的研究生。父母也很支持，但因家庭條件一般，父母的身體狀況又不好而猶豫不定。前些日子，同學的爸爸生病去世，同學說是勞累過度的結果。事后打電話回家得知爸爸感冒，開始經常夢見爸爸因過于勞累得了不治之癥。內心掙扎，想要放棄考研，又心有不甘。
　　三、觀察和他人反映
　　神情焦慮、沮喪，反復揉搓雙手。無幻覺、妄想，智力正常，自知力完整，對自己的現狀有一定認識，并有強烈的求助愿望。目前十分焦慮，并伴有輕度的抑郁情緒。平時比較安靜，和同學、老師的關系很好，學習上很刻苦。
　　四、評估與診斷
　　（一）診斷結果。
　　一般心理問題。
　　（二）診斷依據。
　　1.根據病與非病三原則，求助者知情意協調；個性相對穩定，未發生根本性改變。求助者自知力完整，擔憂自己的行為狀，有求治愿望；無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可排除精神病。
　　2.求助者心理沖突的特點屬于常形，與現實處境相聯系，有明顯的道德色彩，持續時間短，社會功能損害程度較輕，痛苦程度也不嚴重，構不成神經癥。
　　3.根據求助者焦慮、緊張等持續時間不足一個月，現實刺激不是很強烈，心理紊亂只局限在擔心父親得病以致死亡，內容并未泛化，未嚴重影響其邏輯思維，社會功能尚可，能正常學習和工作，只是效率有所下降，可排除嚴重心理問題。
　　4.心理測驗：焦慮自測量表（SAS），標準分62，提示為中度焦慮；抑郁自測量表（SDS），標準分57，提示為輕度抑郁。
　　（三）鑒別診斷。
　　1.與精神病相鑒別：根據病與非病三原則，求助者知情意統一，有自知力，主動求醫；求助者的知情意等心理過程協調，個性未發生明顯改變；未出現邏輯思維混亂與精神病癥狀，可排除精神病。
　　2.與抑郁性神經癥相鑒別：雖有情緒低落，但不是主要癥狀，也無興趣缺乏、自罪自責、自殺意念等癥狀，可排除抑郁性神經癥。
　　3.與焦慮性神經癥相鑒別：焦慮性神經癥是一種內心緊張不安，預感到似乎要發生不利情況而難于應付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。并且焦慮是沒有明確客觀對象和具體觀念內容的、提心吊膽和恐懼不安的心情。求助者的焦慮情緒是由具體現實事件和特定處境所引起，未嚴重影響社會功能和邏輯思維，心理沖突未變形、泛化，且持續時間不足一個月，可排除焦慮性神經癥。
　　4.與嚴重心理問題相鑒別：求助者主要是在考研的現實壓力下對負性信息處理不當，從而影響正常復習，未對社會功能造成嚴重影響；且病程不足一個月，未出現泛化，可排除嚴重心理問題。
　　五、病因分析
　　（一）生物因素。
　　未見生物學原因。
　　（二）社會因素。
　　1.早期經歷：成長和生活經歷健康、順利。
　　2.人際關系：與父母、朋友、老師等關系很好，社會支持系統良好。
　　3.負性生活事件：同學的爸爸生病身亡，其同學說是過度勞累致死，求助者受其歸因影響，擔心自己的父母也會因此死去。
　　（三）心理因素。
　　1.錯誤認知：求助者受同學對其父離世歸因的影響，產生錯誤聯想，擔心自己的父母也會因同樣的原因患病離世。
　　2.情緒方面：自己不能解決擔心和焦慮等負性情緒困擾。
　　3.行為模式上缺乏解決問題的有效策略，甚至想以放棄考研來避免父母生病去世，減輕內心沖突。
　　4.個性：內向，自我要求高。
　　六、咨詢目標
　　根據以上的評估與診斷，同求助者協商，確定如下咨詢目標。
　　具體目標與近期目標：改變“父親感冒就與我考研有關”和“感冒就會死亡”的錯誤認知；在日常生活中適當運用放松技術緩解焦慮情緒。
　　最終目標和長期目標：建構合理的自我認知，增強焦慮應對能力，增進心理健康。
　　七、咨詢方案
　　（一）咨詢方法與原理。
　　主要咨詢方法和適用原理：放松療法和合理情緒療法。
　　放松療法就是訓練人們隨意地放松全身肌肉，以保持心情處于輕松狀態的方法。該療法認為一個人的心情反應包含“情緒”與“軀體”兩部分。如果“軀體”反應改變了，“情緒”也會隨之改變。
　　合理情緒療法倡導引起人們情緒困擾的不是誘發事件本身，而是對事件的不正確解釋和評價，個體可以通過改變這些因素來改變情緒。合理情緒療法的主要目標就是減低求助者各種不良情緒體驗，使他們在治療后帶著最少的焦慮、抑郁和敵意生活，幫助他們擁有一個較現實、較理性、較寬容的人生哲學。
　　求助者的心理問題表現為焦慮和擔心，這是錯誤認知負性信息的行為表現。如果任由其發展，就會嚴重影響求助者正常的生活、學習。求助者對自己的情緒問題有自知力，焦慮情緒尚未泛化，只是存在認知偏差和錯誤觀念，自己難以調適焦慮情緒，因此適合采用放松訓練，以放松代替焦慮，進而緩解癥狀。同時通過合理情緒療法從根源上糾正其錯誤認知。
　　（二）雙方責任與義務、時間安排與費用。
　　將已書面打印的雙方權利和義務，交與求助者一份，并將另一份貼在墻壁上，以方便隨時查看。來訪者若有疑問，可隨時提出。一次/周，50分鐘/次，共5次。學校咨詢，免費。
　　八、咨詢過程
　　（一）第一次咨詢。
　　目的：了解基本情況，建立良好咨詢關系；進行初步評估診斷，確定主要問題，協商確定咨詢目標；引導求助者思考自己的不合理信念。
　　方法：會談、心理測驗、合理情緒療法。
　　過程：填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹心理咨詢中的相關注意事項；做SAS、SDS自評量表，將測驗結果反饋給求助者；了解求助者咨詢的原因，以及想要達到的咨詢目的；發現問題，作出評估和診斷，并與求助者一同制定咨詢目標；向求助者介紹合理情緒療法，引導求助者思考自己的問題；將良好咨詢關系的建立貫穿在整個咨詢過程中。
　　（二）第二次咨詢。
　　目的：加深咨詢關系；挖掘求助者的不合理信念；引導求助者認識到自己的問題所在。
　　方法：會談、合理情緒療法。
　　過程：通過會談加強咨詢關系；引導求助者分析自己的問題，以及發現其糟糕至極的不合理信念；使求助者領悟到自己的焦慮源于“爸爸感冒是因為我，爸爸感冒了就會死去”這些不合理信念。
　　（三）第三次咨詢。
　　目的：以合理信念代替原有非理性觀念；糾正杞人憂天式思維，客觀地看待爸爸生病這件事；緩解因錯誤歸因所帶來的焦慮情緒。
　　方法：合理情緒療法的與不合理信念辯論技術。
　　過程：運用合理情緒療法，使求助者明白其不合理信念具有糟糕至極的特征，這是一種認為如果一件不好的事發生了，將是非常可怕、非常糟糕，甚至是一場災難的想法。這將導致個體陷入極端不良的情緒體驗如焦慮、悲觀、抑郁的惡性循環之中，而難以自拔。幫助求助者分析圍繞考研的不合理情緒，使其客觀看待父親生病與考研之間的關系，調整好自己的情緒。具體采用與不合理信念辯論的技術，引導求助者以合理信念代替不合理信念。
　　作業：完成合理自我分析報告。
　　（四）第四次咨詢。
　　目的：鞏固咨詢效果；學會自我調節情緒。
　　方法：會談、放松訓練。
　　過程：反饋作業完成順利，繼續執行；指導求助者以放松訓練緩解焦慮情緒；布置練習放松作業。
　　（五）第五次咨詢。
　　目的：鞏固咨詢效果；結束咨詢。
　　方法：會談、心理測驗。
　　過程：回顧咨詢過程，使求助者清晰自己問題的前因后果，認識到自己在咨詢過程中發生的變化；再次施測問卷，發現SAS標準分39，SDS標準分35，并與咨詢前對比；總結咨詢成果，肯定求助者取得的進步；告知求助者若生活中再出現不合理信念時，可嘗試用合理情緒療法來調節自己的心態和情緒。
　　九、咨詢效果評估
　　（一）求助者自我評估。
　　焦慮情緒明顯緩解，能以正常心態看待爸爸生病，復習效率提高。
　　（二）同學反映。
　　求助者能專心備考，不再憂心忡忡和愁眉不展了。
　　（三）心理測評復查。
　　SAS標準分39，焦慮情緒消失；SDS標準分35，抑郁情緒消失。
　　（四）咨詢師評估。
　　通過回訪和跟蹤，發現咨詢已基本達到預期目標，求助者的不良情緒得到改善，可以專心備考。
　　
　　參考文獻：
　　［1］郭念鋒等.國家職業資格培訓教程《心理咨詢師》（二級）［M］.北京：民族出版社，2005.
　　［2］郭念鋒等.國家職業資格培訓教程（基礎理論）［M］.北京：民族出版社，2005.
　　［3］郭念鋒等.國家職業資格培訓教程（三級）［M］.北京：民族出版社，2005.
　　
　　（作者侯書偉系曲阜師范大學教育科學學院研究生，主要研究方向為認知心理學）