過度醫(yī)療黑幕

　　兩年前的一天，張春林因勞力型心絞痛與老伴到北京某大型醫(yī)院就診。檢查完，醫(yī)生告訴他，病情非常危險，建議在冠狀動脈內安裝支架進行治療。張春林的女兒此時正在國外從事心血管病內科工作。本來，他想與女兒溝通后再確定治療方案，但鑒于醫(yī)生說的“情況緊急”，他和老伴沒有猶豫，決定立刻手術。
　　本以為就此徹底痊愈的張春林卻沒有想到，僅僅一年零兩個月后，他又因心臟問題急診入院，而這次的心臟造影結果顯示，兩個支架堵塞導致急性心肌梗死。
　　此時，張春林的女兒正好回國探親，于是，他找出一年多前的造影手術光盤，給女兒看。女兒發(fā)現(xiàn)，當時他的冠狀動脈某一段僅僅狹窄５０％，是心絞痛中比較輕的一種，藥物治療就能取得很好的效果，根本不用安裝支架。
　　冠心病的治療包括藥物療法、外科搭橋療法和內科介入療法三種傳統(tǒng)方法以及尚處于研究初期的基因治療等新型療法。上世紀８０年代，在以支架手術為主的冠心病介入技術進入中國之初，它曾被醫(yī)生譽為心血管病治療史上的一場革命，被患者稱為能夠“起死回生”的技術。
　　中日友好醫(yī)院全國中西醫(yī)結合心血管病中心主任醫(yī)師徐浩告訴《北京科技報》記者，簡單說，心臟支架手術治療就是穿刺血管，將一根導管刺入血管中，把一截圓柱形的中空金屬網管放到需要安放的部位，撐開被阻塞的血管，使血液重新流通。手術過程并不復雜，病人在局部麻醉下接受手術，一般幾天后就能出院。
　　但是心臟支架手術并不能“一勞永逸”，醫(yī)療人員很快發(fā)現(xiàn)，支架的再狹窄概率在臨床中較高，醫(yī)學上稱為內膜增殖。也就是說，支架使血管通了，使原來缺血的心肌獲得血液供應，但支架內還會繼續(xù)長出動脈粥樣硬化斑塊，使血管再度狹窄。
　　雖然最新的有藥物涂層的支架，即藥物洗脫支架，可使支架內再狹窄發(fā)生率由原來的２０％左右降低到１０％，并且使細胞增殖速度變慢，但是再狹窄的問題并不能徹底解決。國外研究表明，從１９８４年到１９９９年，搭橋和介入治療穩(wěn)定性心絞痛對死亡率下降的貢獻僅為２％。因此，一些發(fā)達國家的醫(yī)生處理冠心病的態(tài)度通常是，能夠藥物治療的絕對不安裝支架，應該安裝一個絕對不會安裝兩個，而且一個醫(yī)院內不同的專家、不同醫(yī)院的專家認識基本相同。
　　但是，在這一點上，國內的醫(yī)院并沒有像發(fā)展技術一樣與國外齊頭并進，甚至出現(xiàn)背道而馳的情況。
　　衛(wèi)生部醫(yī)療風險監(jiān)測和預警專家組成員、北京市康盛律師事務所醫(yī)療事務部主任王和平告訴記者，現(xiàn)在心臟支架手術在國內非常泛濫，他就曾接觸過多起類似的糾紛。２０１０年，北京一家三級醫(yī)院，給一位７０歲的男性病人放了１１個支架，手L99jC8vbWv17SLQg0AuCNX4Q+xh0rxDHFv+gYP0vi2o=術后第二天，病人就死亡了，檢查原因是冠狀動脈狹窄，本來放支架是為了擴張血管，但是放得太多，反而阻塞了血管。
　　中華醫(yī)學會心血管分會主任委員、北京大學人民醫(yī)院心臟中心主任胡大一也表示，放進不該放的支架，是終身性的、最嚴重的過度醫(yī)療之一，它給患者帶來的精神壓力、藥物副作用、進行其他手術時的不便，不會隨時間而消失。比如一部分患者放入支架后，會覺得心臟局部不舒服，一年后才能適應，并且安放后還要吃一年的氯吡格雷，終身服用阿司匹林以對抗血栓，這兩種藥物會刺激胃腸道，還會帶來出血風險。他自己就遇到過一些“回爐”患者，他們有些并不符合介入治療的適應證，卻被置入一個甚至多個支架，由于術后未按時服藥，出現(xiàn)血栓，導致更嚴重的心肌梗死。
　　２００８年，中國接受冠心病介入治療的患者約１８．８萬人。衛(wèi)生部相關負責人就曾對這個數字表示：“這的確說明冠心病介入技術得到普及推廣，但我們并不知道，這些病例中究竟有多少不合乎規(guī)范。
　　至于為什么出現(xiàn)心臟支架的濫用，專家分析，不可否認的是，一些醫(yī)院把它當做了經濟增長點，醫(yī)生也非常重視支架手術帶來的利益。一枚支架，直徑只有幾毫米，重量不足萬分之一克，國產的需２萬～３萬元，進口的價格更要３萬元以上，而術后的后續(xù)治療也是一筆花費。
　　王和平告訴記者，醫(yī)療器械進入醫(yī)院前后是一整條利益鏈，必須給醫(yī)院還有實施手術的醫(yī)生一定的回扣，回扣都是一對一的單線聯(lián)系，廠家直接對某個醫(yī)生，這是業(yè)內的潛規(guī)則。而且根據設備和供貨商的不同，回扣的多少不一。目前國內的很多大醫(yī)院中，每年進行多少支架手術都在攀比，因為放得越多，顯示收益也越大，甚至很多醫(yī)院每年都會給相關科室下達放支架的指標，要求當年放支架的病例要達到多少。
　　據《健康生活報》
　　編輯／延一