社區抗生素的綜合合理用藥(一)

錢 寧

感染性疾病在社區是十分常見的,因此抗生素在社區也是常用藥物,這講我們將結合2009年國家基本藥物目錄,介紹抗生素的綜合合理使用。由于這方面的內容比較多,所以我們分兩講來介紹。

青霉素類抗生素種類與綜合合理使用

種類

天然窄譜青霉素 這類藥物中青霉素G、苯唑西林鈉已經被列入國家基本藥物目錄,而青霉素Ⅴ、芐星青霉素沒有被列入國家基本藥物目錄。主要用于治療由青霉素敏感細菌引起的急性感染疾病。

廣譜青霉素 氨芐西林、哌拉西林、阿莫西林已經被列入國家基本藥物目錄,阿洛西林、阿莫西林舒巴坦沒有被列入國家基本藥物目錄。主要用于治療由廣譜青霉素敏感細菌引起的各種感染疾病。

與酶抑制劑聯合制劑 阿莫西林克拉維酸鉀已經被列入國家基本藥物目錄,替卡西林克拉維酸鉀沒有被列入國家基本藥物目錄。主要用于治療由大腸桿菌、流感嗜血桿菌、奇異變形桿菌、琳球菌等產酶細菌或菌株所致的感染性疾病,但對中樞感染無效。

碳青霉烯類 美羅培南、克倍寧、泰能等沒有被列入國家基本藥物目錄。主要用于治療由敏感細菌所致的嚴重感染疾病。

合理使用 ①天然窄譜青霉素:較易發生變態反應,嚴重者可因過敏性休克而死亡,故使用前須做皮膚過敏試驗;不能與四環素類、磺胺類抑菌劑合用;大量使用可出現神經精神癥狀。②廣譜青霉素:過敏反應較多見,注射前必須皮試;傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、淋巴細胞白血病、淋巴瘤等易發生皮疹;口服可引起胃腸道反應;大劑量靜脈給藥可發生抽搐等神經系統毒性和腎毒性。③與酶抑制劑聯合制劑:使用時除了須注意與廣譜青霉素相同的注意點外,還需要注意,肝功能嚴重損害者和孕婦慎用,大劑量用藥有出血傾向。④碳青霉烯類:使用時除了須注意與廣譜青霉素相同的注意點外,還需要注意,正在使用丙戊酸鈉患者禁用,高齡患者或肝腎功能不全患者慎用。

頭孢菌素種類與綜合合理使用

種類 ①一代頭孢:頭孢唑啉、頭孢氨芐已經被列入國家基本藥物目錄,而頭孢拉定未被列入國家基本藥物目錄。主要用于治療由一代頭孢敏感細菌引起的感染。②二代頭孢:頭孢呋辛已經被列入國家基本藥物目錄,而頭孢丙烯未被列入國家基本藥物目錄。主要用于治療由二代頭孢敏感細菌引起的各種感染疾病。③三代頭孢:頭孢曲松已經被列入國家基本藥物目錄,而頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢唑等未被列入國家基本藥物目錄。主要用于治療由三代頭孢敏感細菌引起的各種感染疾病。④與酶抑制劑聯合制劑:頭孢哌酮舒巴坦未被列入國家基本藥物目錄。主要用于治療由三代頭孢敏感而又產酶的細菌或菌株引起的各種感染疾病。

合理使用 ①一代頭孢:與青霉素有交叉反應,對青霉素過敏患者慎用;不可和氨基糖苷類抗生素混合同時注射,以免降效;肝腎功能不全者慎用;如果肌注用粉針劑含利多卡因,則不可靜脈注射。②二代頭孢:與青霉素有交叉反應,對青霉素過敏患者慎用;不可與氨基糖苷類抗生素在同一容器中注射;與高效利尿劑聯合應用,可致腎毒性。③三代頭孢:與青霉素有交叉反應,對青霉素過敏患者慎用;嚴重腎功能不全、孕婦應慎用;長期服藥后可致二重感染;不能合用強利尿劑。④與酶抑制劑聯合制劑:與青霉素有交叉反應,對青霉素過敏患者慎用;嚴重膽囊炎、腎功能不全者慎用;用藥期間禁酒及禁服含酒精藥物。