27例脾臟占位性病變的彩色多普勒超聲診斷

牛文娟,林 京,田小紅

(北京門頭溝區醫院超聲科 102300)

脾臟占位性病變是一類少見疾病。小的占位性病變可以沒有臨床癥狀,較大的占位性病變可出現左上腹疼痛、腫塊等,但是這些局部癥狀和體征均非特異性,故臨床診斷極為困難,主要依賴于影像學檢查[1]。作者收集并分析了經臨床手術病理證實的27例脾臟占位性病變的超聲表現,以期提高對脾臟占位性病變的超聲表現的認識。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組27例,男 12例,女 15例;年齡 17～65歲,均經手術病理或穿刺活檢證實。臨床表現為:左上腹疼痛不適12例,左季肋區無痛性包塊8例,無癥狀體檢時偶然發現7例。其中7例伴有發熱、消瘦,5例伴有貧血,4例伴有脾功能亢進。其中良性腫瘤9例(脾血管瘤 7例,脾錯構瘤1例,脾淋巴管瘤1例);原發性脾臟惡性腫瘤10例(惡性淋巴瘤9例,血管內皮細胞肉瘤1例);轉移瘤4例(其中原發腫瘤源自直腸癌2例,乳腺癌1例,黑色素瘤1例);非腫瘤性病變4例(真性囊腫1例,脾結核2例,包蟲囊腫合并感染1例)。

1.2 檢查方法 采用HDI 5000型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率3.5～5 MHz。患者取仰臥位或右側臥位,先常規探測肝、膽、胰、腎及腹腔,然后著重掃查脾臟,發現占位病灶時,注意觀察其大小、形態、邊界、內部結構及與周圍臟器的關系,再用彩色多普勒顯示病灶內的血流情況。

2 結 果

2.1 定性診斷 27例彩色多普勒超聲檢查均發現脾臟占位性病變,檢出率為100%,定性診斷正確 21例,占 77.8%。惡性淋巴瘤9例,超聲均表現為脾臟增大,其內見大小不等低回聲、非均勻性篩孔狀回聲或孤立性不均質結節,邊界清晰,邊緣整齊,2例單發,7例多發,彩色多普勒血流顯像(CDFI)示內部及周邊血流色彩豐富,呈搏動性動脈血供,脈沖多普勒顯示脾門區動、靜脈血流速度及血流量明顯增大,6例可見腹膜后、脾門淋巴結腫大。血管內皮細胞肉瘤1例,超聲示腫大脾臟內可見多發不均質中等回聲腫塊,內間雜小無回聲區,邊界欠清晰,外形不規整,CDFI于團塊內部及周邊可見血流色彩豐富,可檢測到動、靜脈血流頻譜。轉移瘤2例見脾臟內多發性低回聲區,邊緣清晰,且中心呈囊性(牛眼樣)改變。血管瘤7例,呈實質性回聲增強或減低區,邊界清晰,邊緣欠規整,邊緣回聲一般較瘤內稍高,內可見圓點狀或血管狀無回聲區,CDFI示周邊少許血管繞行或穿行其中,脈沖多普勒檢測瘤內無搏動性動脈頻譜。脾巨大真性囊腫1例,直徑為10 cm×8 cm×8 cm,形態規則,呈類圓形,邊界清晰,包膜光滑完整,內部呈無回聲,后方回聲增強,內部見分隔光帶。脾結核1例,超聲表現為脾臟內多發小結節狀低回聲,并散在小片狀鈣化影,可見脾門淋巴結鈣化。

2.2 未明確診斷 未明確診斷2例(7.4%)。1例脾錯構瘤病例,超聲顯示脾中上極實質內探及一呈圓形、邊界清晰低回聲區,范圍約18 mm×12 mm,CDFI內可見短棒狀動脈血流信號,頻譜顯示為低速高阻力型動脈血流,僅診斷為脾臟占位;1例囊性淋巴管瘤超聲可見脾臟增大,脾內見多發囊狀無回聲區,壁較厚,內部有粗大間隔,僅診斷為脾臟囊性占位。

2.3 誤診 誤診4例(14.8),其中2例轉移瘤誤診為惡性淋巴瘤,兩者超聲表現較類似,可見脾臟內多個小結節樣低回聲區,邊緣欠清晰,CDFI示內部及周邊血流色彩豐富;1例脾包蟲合并感染誤診為脾膿腫,超聲顯示脾臟增大,中下極可見一4.5 cm×5.1 cm大小的無回聲區,邊界不清,囊壁明顯增厚,毛糙,后壁可見點狀強回聲,囊內見點狀細弱回聲;1例脾結核誤診為脾淋巴瘤,超聲表現為脾內多發的低回聲團塊,邊界清晰,形態規則,內部回聲欠均勻,血流信號較豐富。

3 討 論

脾臟病變常是感染性疾病、腫瘤性疾病、血液性疾病和肝臟病等全身疾病在脾臟的表現,診斷時必須綜合全身因素,并作鑒別診斷。與其他部位病變診斷一樣,脾臟占位性病變的超聲診斷首先考慮是否為腫瘤,良性還是惡性,及可能的病理診斷[2]。

3.1 脾臟非腫瘤性病變的超聲表現 本組非腫瘤性病變4例,其中脾臟結核2例,真性囊腫1例,包蟲囊腫合并感染1例。結核表現為多發或彌散性低回聲灶,邊界模糊,并散在小片狀鈣化影,可見脾門淋巴結鈣化,結合年齡及結核中毒癥狀等,診斷多不難,但病灶內出現氣液平面,易與脾臟膿腫相混淆。脾臟多發囊腫需與脾淋巴管瘤及脾臟包蟲囊腫相鑒別,淋巴管瘤壁較厚,內部有粗大間隔;而包蟲囊腫多表現為大的囊腫病變內可見到子囊,常同時伴有肝臟、肺部等器官的包蟲病。

3.2 脾臟惡性腫瘤的超聲表現 本組脾臟惡性腫瘤14例,其中轉移瘤4例,原發性惡性腫瘤10例,兩者超聲形態表現相似,病灶多數為多發,但臨床表現有較大的特異性:(1)轉移性腫瘤多在原發性腫瘤晚期,機體免疫功能受損時累及脾臟,如果有原發癌腫時易于診斷;(2)脾臟原發性惡性腫瘤中淋巴瘤常為多發病灶,回聲偏低,血流常異常豐富;(3)血管內皮肉瘤屬于原發性非網織細胞性惡性腫瘤,腫瘤生長快,早期可發生轉移,預后差[3]。超聲表現為脾臟腫大,可見多個結節狀低回聲灶,內間雜小無回聲區,邊界欠清晰,外形不規整,CDFI于團塊內部及周邊可見血流色彩豐富,可檢測到動、靜脈血流頻譜。

3.3 脾臟良性腫瘤 本組脾臟良性腫瘤9例。(1)脾血管瘤,是最常見的脾臟原發性良性腫瘤,約占脾臟原發性腫瘤的50%;一般病灶邊緣清晰,但瘤內血流信號不易探及。此點可與錯構瘤鑒別。(2)脾臟淋巴管瘤是淋巴系統的先天性畸形,由囊性擴張的淋巴管形成,在病理組織學上分為毛細血管型、海綿型和囊腫型三類,位于脾被膜下可以單發,但以多發者多見,此病應與脾囊腫鑒別。(3)脾臟錯構瘤是正常脾組織異常混合排列組成,與正常脾組織分界清楚、無包膜、為富含血管成分,脾錯構瘤是脾臟實性占位中惟一血供豐富的良性腫瘤,血管造影可見顯著的腫瘤血管伴有動脈瘤樣擴張以及瘤內見到多個血管湖,超聲表現為實質性團狀回聲,邊界清晰,其內回聲與正常脾組織回聲相近似或略增強和略欠均勻,當腫瘤內纖維結構較多時,回聲增強,雜亂不均。彩色多普勒超聲表現瘤內及周邊血流色彩豐富,脈沖多普勒可測到動、靜脈頻譜[4]。

當超聲發現脾臟占位性病變時,除上述病變外,還應該考慮脾膿腫、脾梗死的可能,當超聲表現不典型時,還應考慮是否合并出血、血腫、感染等。除緊密結合臨床資料外,在超聲導向下經皮細針穿刺抽吸對確立診斷是一個安全有效的措施[5]。

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