臨床醫學專科學生人文學科的培養途徑＊

張紹翼,蔣 莉

(重慶醫藥高等專科學校基礎部 400030)

臨床醫學專科學生人文學科的培養途徑＊

張紹翼,蔣 莉

(重慶醫藥高等專科學校基礎部 400030)

隨著我國新一輪衛生體制改革的深化和發展,各個社區醫療服務機構的建立完善和發展,醫藥類高職專科畢業的學生越來越多地走向基層,面向社區衛生服務機構就業。學生不僅要掌握足夠的醫學知識和實際操作能力,還要掌握必要的人文社科的知識,特別是基層的醫務工作者,他們主要面對的是大量的常見病、多發病的處置,他們的工作集醫療、預防、保健、康復、教育、計劃生育六位為一體。工作量的繁重、工作的粗糙性、責任心的缺失、與患者的溝通和交流的不夠通暢等等,這導致醫患糾紛的發生率呈上升趨勢。有學者曾說,現在年輕的門診醫師的誤診率高達60%～80%,對有的疾病的誤診率甚至高達100%。對于這個說法,至少說明目前的年輕醫師誤診率遠遠偏高于國外水平的30%左右。誤診率的高低與醫生的技術、責任心、經驗、疾病本身的發展情況、患者的切身利益等等因素有關。而醫療專科人才的人文學科知識的匱乏,這也是其中重要的因素,同時也是目前我國大量培養社區醫療人才的眾多專科學校迫切需要解決的問題。

2008年2月,全國醫學教育工作會議上,全國人大常委會副委員長韓啟德強調醫學教育要注重培養學生的科學素質和人文素質。對醫學生加強人文教育成為醫學教育界的共識,也成為每一個醫學教育工作者的責任。近年來,許多醫學院校在開展醫學生人文教育方面作了很多有益的嘗試和探索,然而,對于在醫學專科教育中如何實施人文教育才能更為科學合理、更加事半功倍,需要進一步探討。根據醫學專科教育的學制、培養目標等特點,對專科層次醫學生實施人文教育與專業教育的深度融合,是培養醫學生人文素質和人文精神的蹊徑。

1 目前國內常見的加強醫學生人文教育的方式方法

1.1 課堂內 調整教學計劃,在課程設置中增加社會學、政治學、文學、歷史學、地理學、藝術欣賞等人文社會科學課程。認為開設了這些課程,就算是開展和接受了人文教育。這種理解是片面的。多數情況是,由于教學內容比較單一,教學形式缺乏靈活性,學生只是學習到了一些人文社會科學知識,對于人文精神的理解以及人文知識在醫學中的滲透與應用,還停留在感性認識的淺表層次上。顯然,培養醫學生的人文精神是人文素質教育的最終目的,但是僅憑開設幾門人文課程是遠遠不夠的。

1.2 課堂外 主要有以下途徑:(1)營建良好的校園人文環境。設計學校校訓、校徽、校歌、校旗,給學生準確解釋校訓、校徽、校旗的含義,加強對校風、教風、學風的宣傳和內涵闡釋,在校園內廣場、庭廊、教學區等處鑲貼名人畫像、名言警句、故事格言,懸掛標語口號,布置文化長廊等,培養學生愛校如家的精神,使學生充分感受醫學學府的高雅和圣潔,激發學生學習的積極性和不斷探索的主動性。(2)開展各種形式的社團活動,如書法詩歌、繪畫演唱比賽等。(3)組織具有人文精神的社會實踐活動[1]。

2 醫學專科教育的主要特征

在大力發展高職高專教育的形勢下,醫學專科教育與本科層次以上的醫學教育相比,有著自身的主要特征。

2.1 培養目標具有特征性 醫學專科教育屬于高等職業教育范圍,因而具有高職教育的“職業”特性。這種特性決定了它與普通高等教育的不同,意味著醫學專科教育必須以“就業為導向”,注重學生的專業技能、職業素質、職業能力的培養,強調根據生產實際需要、針對不同的崗位培養專門人才,追求學校教育與社會生產實踐的“無縫對接”。反映在培養目標上,醫學專科教育應是培養能夠適應基層、農村等一線醫療衛生崗位需要的德、智、體、美全面發展的應用性、技能型高等醫學人才。

2.2 學制具有特征性 醫學專科教育目前通用的學制為三年,短學制是其顯著特點。在這樣的學制下,要實現對醫學生的培養目標,時間緊,任務重,必須結合區域經濟發展需求和衛生人力市場需要,加強對教學計劃、專業建設規劃、專業培養方案的充分、深入論證,科學、合理地進行課程設置、教學內容設計,否則,將會使醫學專科教育背離培養目標,背離國家高職高專教育的發展方向。

2.3 課程設置具有特征性 醫學專科教育的課程設置,不是醫學本科教育的壓縮版,在短學制條件下,既要充分遵循醫學教育的一般規律,又要根據專業培養目標創新課程設置,體現知識的階梯性、遞進性、綜合性和相互滲透性。

3 醫學臨床專科學生人文學科的培養途徑

3.1 引進人才,加強師資 醫學人文學科,應該包括了語文、哲學、經濟學、史學、法律、美學、倫理學、心理學、社會學、天文地理等等。目前全國的大多數醫衛類高職高專學校,多是從最近幾年升格而來的。許多學校從事人文學科教學的教師,多是“兩課”教師來代替。大多數院校存在教師結構單一,知識面較窄,無法擔當起如此重任。許多學校從事人文學科的教師大多來源于學習中文或思想政治教育專業,而心理學、倫理學或社會學專業的教師則基本上沒有。本來醫學生因高中階段的“文理分科”就缺乏人文社會科學知識與素養的積累,而以培養“應用型醫學人才”作為醫學專科學校辦學的指導思想,更加促成了臨床醫學學生的知識結構不完善,人文學科知識的缺失[2]。因此,學校在引進教師隊伍的時候,務必考慮醫學人文學科所需要的具有相應專業背景的人來校從教,對專業課教師在進行醫學專業知識傳授的同時,也要進行人文知識的滲透教育。

3.2 保證課時,開展講座 隨著醫學模式的轉變,現代醫學模式強調“以人為本”與“以健康為中心”的服務理念。21世紀合格的醫務工作者應該是一個身心健康的人、一個具有現代醫學理念的人、一個具有醫學人文精神的人,這是現代醫學模式對醫學人才素質的必備要求。為此,我國的醫學院校在課程設置上加大了醫學人文社科類課程的比重,人文社科類的課程和課時都有所增加,基本上都設置了相應的人文社科類的教育機構。但各個院校在人文課程設置上很不平衡,沒有建立起合理的課程體系和目標模式,在醫學生人文素質課程的設置上有極強的自由選擇性和隨意性,缺乏系統性、規范性[2]。特別是高職醫衛類專科學校,現在強調“工”與“學”結合,理論學習的時間大大壓縮。本來總的學制是三年,對于醫學生來說,已經非常緊張了,現在一些學校從學生第二學年開始就進入臨床,一邊進行理論學習,一邊進行實際操作,以增強學生的動手能力。這樣,就必然會壓縮課程和學時,尤其是人文學科。為了彌補這種情況,學校應在課外活動時間,邀請名醫或校內相應的教師,每個學年度至少要向學生開展人文學科知識的講座,并且要求學生必須參加,體現在相關學科的考核上,從而增加學生在校期間缺少系統學習的時機,拓寬學生的人文知識面。同時學校應有意識地利用學生早期接觸臨床的時期,加大學生人文精神的培養,特別是帶習老師的言傳身教,不僅要教會學生如何診斷、治療疾病,更要引導學生不僅看到“疾病”,還要看到“患者”,教會學生樹立“以人為本”的價值觀,“救死扶傷”的職業觀[3]。

3.3 增設內容,加強考核 我國現行的《執業醫師法》是1999年5月1日生效的。其中,規定凡是從事醫師工作的,必須至少是中專衛生學校醫學類醫學專業的學生,畢業以后,在醫療衛生單位工作一年以后,才有資格報考助理執業醫師,通過以后,才能從事相應的醫師工作。在我國加入W TO以后,我國在2006年衛生部發文作出了更高的要求,“醫學成人學歷教育不作為執業醫師資格考試的依據。但是2002年10月31日前,成人高等教育、自學考試、各類高等學校遠程教育的醫學學歷教育除外”。意思是在此時間以后,在上述進行的學歷教育在未取得助理執業醫師之前,均不能報考。換句話說,就是從此以后,必須要求至少是大專以上的醫學類畢業生方能從事醫師工作。對此問題,衛生部在2008年的67號文件中進一步明確,初中起點五年制大專臨床醫學畢業生在取得執業助理醫師資格,限定申請在鄉、村兩級醫療機構執業。我國的《護士管理條例》是在1994年規定的,凡是要從事護理工作的人員,必須至少在中專衛生學校護理專業學習畢業,在相關的醫療單位工作一年以后方能報考。通過考試以后,經過申請,獲得執業執照后才能成為一名真正的執業護士。

以上作出的規定,對提高從業人員的素質,滿足廣大人民群眾的基本健康的需要都具有重要的意義。

以就業為目標的高職高專類學校,必然會以考試內容為主要的教學目標和任務作為向導,以幫助學生完成就業。而目前的《執業醫師法》和《執業護士管理條例》,對人文學科進行考核的內容都過于簡少,僅僅有心理學、倫理學和衛生法律法規。同時,《執業醫師法》對社區醫療服務的人才仍然按照臨床醫學專業的要求來進行考核,這又有些過高要求。社區醫務工作者是集治療、預防、保健、康復、教育、計劃生育六位一體的,而主要是處理常見病和多發病。其他都需要與社區居民進行有效的溝通和交往,這些剛好體現在人文學科的教育和考核上。而相應的法律法規則按照專科醫師的要求來進行的,顯然不太符合社區醫務工作者工作崗位的要求。

同時,由于我國教育發展的不平衡性,導致了許多醫學類衛生學校畢業生的水平參差不齊,各地的用人單位要求也有所不同。而如果用統一標準來要求學生,這看似公平的標準,其實會導致更多不平。

縱觀其他專業的大學畢業生,特別是高職高專類院校,學生在畢業的同時,往往既有畢業證又獲得了職業資格技能等級證,這給學生的就業帶來了有利的好處,增加了學生的就業率。而醫學類學生在畢業的時候,獲得的僅僅是取得執業資格考試的條件。只有在找到了單位以后,才能進行執業資格考試,通過以后方能執業。這也是醫學類畢業生就業率低的重要原因。一方面,為解決學生的就業,另一方面,也更好地滿足用人單位對合格醫務人員的需求。作者建議,將現行的《執業醫師法》有關考試的時間提前至學生畢業之時即可報考,同時劃定不同的合格分數線,分為A、B、C類。A類在全國范圍均可執業;B類部分地方執業;C類僅允許從事護工一類工作。

[1]崔明辰.醫學專科教育中加強人文教育與專業教育融合的思考[D].內蒙古:包頭醫學院,2009.

[2]額爾登.醫學院校加強學生人道主義精神教育的研究[J].中國醫學倫理學,2009,22(2):103.

[3]沈雁霞.醫學院校人文素質教育課程設置探析[J].中國醫學倫理學,2007,20(4):104.

book=9,ebook=82

10.3969/j.issn.1671-8348.2010.18.017

G642.4

A 文獻標識碼:1671-8348(2010)18-2435-02

2010-02-25

2010-05-25)

2008年重慶市高等職業技術教育學會立項資助項目(ygzykt08-009)。