酒精性重癥急性胰腺炎的臨床特征

盧世云 陳登登 林志輝 彭孝偉 潘秀珍

·論著·

酒精性重癥急性胰腺炎的臨床特征

盧世云 陳登登 林志輝 彭孝偉 潘秀珍

目的探討酒精性重癥急性胰腺炎(SAP)的臨床特征。方法回顧性分析2001年1月至2008年12月福建省立醫院收治的重癥急性胰腺炎(SAP)患者166例。根據發病前12～48 h內有無大量飲酒分成酒精性SAP組(43例)和非酒精性SAP組(123例)，分析兩組年齡，性別，入院時CT評分、APACHEⅡ評分、血糖、血清三酰甘油、血鈣、血清白蛋白、并發癥及后期感染率、病死率的差異。結果兩組年齡無統計學差異，酒精性SAP組男性的構成比(39/43)明顯高于非酒精性SAP組(58/123，P<0.01)。入院時兩組CT評分、血糖及血鈣無統計學差異。酒精性SAP組APACHEⅡ評分為19.16±5.38，血清三酰甘油水平為(5.06±4.03)mmol/L，均顯著高于非酒精性SAP組的16.02±5.09和(3.12±2.95)mmol/L(P<0.05)，而血清白蛋白(25.23±7.12)g/L則明顯低于非酒精性SAP組的(30.68±8.35)g/L(P<0.01)。酒精性SAP組急性呼吸窘迫綜合征、上消化道出血發生率與非酒精性SAP組無統計學差異，但急性腎功能衰竭(44.2%)、肝功能衰竭(41.9%)、心功能衰竭(37.2%)、休克(39.5%)、感染的發生率(27.9%)及病死率(30.2%)明顯高于非酒精性SAP組(分別為26.0%、30.9%、20.3%、16.3%、16.3%、7.3%，P<0.05或<0.01)。結論酒精性SAP患者以男性為主，并發癥多，病死率高。改變酗酒的不良嗜好是預防酒精性SAP的有效措施。

酒精性胰腺炎； 疾病特征； 回顧性研究； 并發癥

重癥急性胰腺炎(SAP)是一種由多種病因引起的消化內科常見急腹癥。近年來，由于飲食結構的改變及飲酒人數的增加，酒精性胰腺炎發病率高達12.07%，且易發展成SAP[1]，此外長期飲酒也是慢性胰腺炎的首要病因[2]。本文回顧性分析我院收治的SAP患者資料，總結酒精性SAP的臨床特征，提高對其的認知度。

資料和方法

一、臨床資料

收集2001年1月至2008年12月福建省立醫院收治的資料完整的SAP患者166例，診斷均以中華醫學會消化病學分會胰腺病學組制定的“中國急性胰腺炎診治指南(草案)”進行復核[3]。根據發病前12～48 h內有無大量飲酒又分為酒精性SAP組和非酒精性SAP組。

二、治療方法

所有SAP患者入院后均給予禁食、胃腸減壓、監測生命體征、吸氧；補液糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂，行胃腸外營養及輸注白蛋白；選用質子泵抑制劑和生長抑素(施他寧或善寧)抑制胰液分泌；預防性使用抗生素，選用能通過血-胰屏障的藥物，如喹諾酮類、三代頭孢、碳青酶烯類等，明確厭氧菌或真菌感染者則加用替硝唑或抗真菌藥；如有腸麻痹則胃內注入生大黃粉；腹腔大量滲液或急性腎功能衰竭者行腹膜透析；治療過程中出現急性化膿性梗阻性膽管炎、胰腺膿腫、感染性胰腺壞死則立即內鏡下治療或轉外科手術。

三、分析指標

入院后進行CT評分、APACHEⅡ評分，檢測血糖、血清三酰甘油(TG)、血鈣、血清白蛋白等含量，記錄并發癥、后期感染率和病死率。

四、統計學處理

結 果

一、一般情況比較

酒精性SAP 43例，其中男39例，女4例，年齡18～76歲，平均(47±12)歲。非酒精性SAP 123例，其中男58例，女65例，年齡15～84歲，平均(49±14)歲。兩組年齡無統計學差異；酒精性SAP組男性構成比明顯高于非酒精性SAP組(P<0.01)。酒精性SAP患者伴膽系疾病8例(18.6%)，高脂血癥7例(16.3%)，高血壓病5例(11.6%)，脂肪肝2例(4.7%)，糖尿病5例(11.6%)，上消化道出血病史2例(4.7%)；非酒精性SAP患者伴膽系疾病51例(41.5%)，高脂血癥21例(17.1%)，高血壓病15例(12.2%)，脂肪肝7例(5.7%)，糖尿病13例(10.6%)，上消化道出血病史4例(3.3%)。兩組間伴膽系疾病者有統計學差異(P<0.05)。

二、兩組相關參數比較

入院時兩組CT評分、血糖及血鈣無統計學差異(P>0.05)，但酒精性SAP組APACHEⅡ評分和血清TG水平明顯高于非酒精性SAP組，而血清白蛋白明顯低于非酒精性SAP組(P<0.05，表1)。

三、兩組并發癥及預后比較

酒精性SAP組發生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、上消化道出血、急性腎功能衰竭、肝功能不全、休克、心功能衰竭、感染者分別為26例(60.5%)、2例(4.7%)、19例(44.2%)、18例(41.9)、17例(39.5%)、16例(37.2%)和12例(27.9%)；非酒精性SAP組分別為67例(54.5%)、4例(3.3%)、32例(26.0%)、38例(30.9%)、20例(16.3%)、25例(20.3%)和20例(16.3%)。兩組間腎、肝、心功能衰竭，休克及感染的發生率相差顯著(P值均<0.01)。酒精性SAP組病死13例(30.2%)，其中72 h內病死9例(20.9%)；非酒精性SAP組病死9例(7.3%)，其中72 h內病死4例(3.2% )，兩組間相差顯著 (P<0.01)。

表1 兩組患者入院時的相關參數比較

注：aP<0.05 ，bP<0.01

討 論

在西方國家，酗酒已經成為急性胰腺炎(AP)的主要誘因之一，有報道，酒精性AP占34%～46%[4-5]。近年來，由于飲食結構的改變及飲酒的增加，酒精性SAP在我國也呈上升趨勢，接近40%的SAP患者以暴飲暴食、高脂飲食及酗酒等因素為主要誘因。本組資料顯示，酒精性SAP組的膽系疾病明顯低于非酒精性SAP，提示除膽系疾病外，酒精也是SAP的誘因之一。

本組酒精性SAP組男性比例明顯高于非酒精性SAP組，可能與男性喜飲酒有關。酒精性SAP患者APACHEⅡ評分和血清TG水平高于非酒精性SAP患者(P<0.05)，可能與乙醇干擾脂質代謝，導致血清TG水平升高，加重胰腺微循環障礙，以及乙醇和游離脂肪酸對機體其他臟器的損傷，從而促進SAP的病情惡化有關。兩組CT評分無差異，可能與病程早期CT不能明顯顯示胰腺壞死有關[5]。酒精性SAP患者急性腎功能衰竭、休克、心功能衰竭、肝臟功能不全、感染的發生率及病死率均明顯高于非酒精性SAP者，提示乙醇不但能加重胰腺的損傷，同時還能損傷其他臟器。兩組上消化道出血發生率無統計學差異，表明酗酒可能不是SAP并發消化道出血的主要原因。有報道認為[6]，SAP早期并發消化道出血主要與激素的使用等因素有關，后期與手術引起的應激和感染引起的彌漫性血管內凝血有關。錢家鳴等[7]報道，酒精性SAP較膽源性胰腺炎容易發展為慢性胰腺炎，且酒精性慢性胰腺炎并發癥的發生率亦高于膽源性，特別是脂肪瀉、糖尿病、胰腺鈣化的發生率明顯高于膽源性。

綜合上述結果，酒精性SAP比非酒精性SAP病情更為嚴重，且并發癥多，病死率增高。因此，預防的關鍵是做好衛生知識宣傳，改掉酗酒惡習，以降低酒精性SAP的發生率。

[1] 黃麗彬,唐承薇,謝詠梅,等.成都地區3073例急性胰腺炎致病危險因素分析.四川大學學報(醫學版),2005,36:138-139.

[2] Friedman SL,McQuaid KR,Grendell JH.Current diagnosis& treatment in Gastroenterology. Second edition.New York:McGraw-Hil,2003:497.

[3] 中華醫學會消化病學分會胰腺病學組.中國急性胰腺炎診治指南.胰腺病學,2004,4:35-38.

[4] Hentic O,Lévy P,Hammel P,et al.Are the causes similar for benign and severe forms of acute pancreatitis?Gastroenterol Clin Biol,2003,27:403-406.

[5] 齊藤浩之,李坤玲,關正人.酒精性臟器損害的臨床.日本醫學介紹,2000,21:403-405.

[6] 薛平,黃宗文,李永紅,等.重癥急性胰腺炎并發消化道出血33例.世界華人消化雜志,2005,13:1233-1235.

[7] 錢家鳴,李景南,呂紅,等.酒精性與膽源性慢性胰腺炎的臨床特點的異同.中華消化雜志,2002,3:141-143.

2009-11-30)

(本文編輯：呂芳萍)

Clinicalcharacteristicsofalcoholicsevereacutepancreatitis

LUShi-yun,CHENDeng-deng,LINZhi-hui,PENGXiao-wei,PANXiu-zhen.

DepartmentofGastroenterology,FujianProvincialHospital,Fuzhou350001,China

Correspondingauthor:LUShi-yun,Email:lushiyun@medmail.com.cn

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics of alcoholic severe acute pancreatitis (SAP).MethodsClinical data of 166 cases of SAP in Fujian Provincial Hospital from January 2001 to December 2008 were collected and analyzed retrospectively. Cases were divided into alcoholic SAP group (43 cases) and control group (123 cases) depending on deoholic intake volue whithin 12～48 hours. Age, gender, CT scores, APACHEⅡscore, serum glucose, serum triglyceride (TG), serum calcium, serum albumin, morbidity, later infection rate and mortality rate of the two groups were compared.ResultsThere was no significant difference in terms of age, but the proportion of male in alcoholic SAP group (39/43) was higher than that in control group (58/123,P<0.01). CT score, serum glucose and calcium were not significantly different between the two groups. The APACHEⅡ score and serum TG in alcoholic SAP group [19.16±5.38, (5.06±4.03)mmol/L] were significantly higher than those in control group [16.02±5.09, (3.12±2.95)mmol/L].The albumenjolevel in alcoholic SAP group (25.23±7.12)g/L) was lower than that in control group [(30.68±8.35)g/L,P<0.01]. The incidences of ARDS and upper gastroenterologic bleeding were not significantly different between the two groups. But the incidences of acute kidney failure (44.2%), liver failure (41.9%), heart failure (37.2%), shock (39.5%), infection (27.9%) and mortality (30.2%) in alcoholic SAP were significantly higher than those in control group (26.0%, 30.9%, 20.3%, 16.3%, 16.3%, 7.3%,P<0.05 or <0.01).ConclusionsMales predominates alcoholic SAP patients with high mortality and morbidity. Alcohol abstinence is effective to prevent alcoholic SAP ocurrence.

Alcoholic pancreatitis; Disease attributes; Retrospective studies; Complication

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2010.03.004

350001 福州，福建醫科大學省立臨床學院 福建省立醫院消化內科

盧世云，Email:lushiyun@medmail.com.cn