慢性胰腺炎局灶性腫塊術前病變性質評分系統的建立

陳燕 蔡全才 李兆申

·短篇論著·

慢性胰腺炎局灶性腫塊術前病變性質評分系統的建立

陳燕 蔡全才 李兆申

胰頭腫塊型慢性胰腺炎是一種特殊類型的慢性胰腺炎(CP)，占CP的10%～36%[1]。目前認為CP是一種癌前病變，它可以進展為胰腺癌[2]。因此，早期、正確的鑒別診斷可以為腫瘤患者提供手術機會或使良性患者避免不必要的手術痛苦。然而，迄今尚無敏感度、特異度均高的鑒別腫塊病變性質的方法[3-9]。本研究在以往研究的基礎上[10]建立腫塊術前病變性質預測的評分系統，提供給臨床工作者參考。

一、資料與方法

1．資料：根據我們曾報道的CP局灶性腫塊性質不明的121例患者資料，通過單因素分析，得出腹部壓痛、血直接膽紅素、CA19-9、CEA為判別腫塊性質的4個預測因子[10]。

2．方法：將連續性變量根據臨床診斷界值轉移成分類變量，再進行多元Logistic回歸分析。采用Hosmer-Lemeshow方法檢驗模型的擬合優度。為方便臨床診斷預測應用，根據新Logistic回歸模型預測因子的OR值建立病變性質的預測評分系統。OR值小數部分0～0.5間，以0.25作為界限，≥0.25計0.5分，否則為0分；小數部分0.5～1間，以0.75作為界限，≥0.75計1分，否則計0.5分；為保證賦予分值均為整數便于計算，以2倍計算后轉化為整數。在建立上述評分系統的基礎上，計算每例病例的總得分，然后采用受試者工作特性曲線(ROC曲線)分析方法評價評分系統的區分度。根據ROC曲線分析結果，選擇敏感度和準確度較高的分值作為診斷界值，并計算其敏感度、特異度、準確度、陽性預測值和陰性預測值。所有統計學分析均采用雙側檢驗，P<0.05被認為差異具有統計學意義。

二、結果

1．評分系統的建立：以有無腹部壓痛，直接膽紅素、CA19-9、CEA分別取正常參考值7 μmol/L、37 U/ml、15 ng/ml作為轉換界值，重新進行多元Logistic回歸分析，建立病變性質預測評分系統(表1)。4個因素的總和為總得分，分值范圍為0～25分。

2．評分系統的診斷效能評價：評分系統ROC曲線下面積為0.75，95%可信區間為0.647～0.853，P=0.001(圖1)，說明該評分系統的鑒別診斷能力較佳。圖中箭頭所指為7.5分值所對應的點，此時敏感度為88.9%、特異度為42.8%。因本系統為整數分值，故選擇>7分為惡性診斷標準，其敏感度88.9%(16/18)、特異度51.8%(43/83)、診斷準確率58.4%(59/101)、陽性預測值28.6%(16/56)、陰性預測值95.6%(43/45)。

表1 多元Logistic回歸分析結果及危險評分

圖1 評分系統ROC曲線

討論在CP背景下，局部腫塊性CP和胰腺癌的鑒別診斷非常困難，主要原因為：(1)兩者都可能出現胰腺局灶性腫塊、胰膽管擴張、黃疸、腹痛、消瘦等臨床特征；(2)胰腺癌腫瘤標志物在CP患者中也會升高；(3)兩者的影像學征象相似；(4)CP患者胰腺的炎性表現和鈣化灶會掩蓋胰腺癌病灶；(5)細針穿刺活檢所獲得的異型細胞難以鑒別良惡性；(6)CP可以進展為胰腺癌。

本研究分析121例CP局灶性腫塊病變性質，顯示腹部壓痛、直接膽紅素、CA19-9、CEA是腫瘤病變的獨立預測因子。經多元Logistic回歸分析、給4個變量賦予分值，建立的評分系統有較高的敏感度和陰性預測值。但本研究可能存在以下缺陷：(1)胰腺癌樣本量較少；(2)回顧性調查數據可能存在信息偏倚。不過，由于研究對象來源于上海市幾乎所有可能收治CP局灶性腫塊病變性質不明的醫院，較大程度上避免了選擇性偏倚，研究結果在內部人群的預測準確率較高，可能具有一定的臨床應用價值。

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2010-06-12)

(本文編輯：屠振興)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2010.04.017

200433 上海，第二軍醫大學長海醫院消化內科，第二軍醫大學臨床流行病學與循證醫學中心

李兆申，Email: zhaoshenli56@gmail.com