丹梔逍遙散加減治療黃褐斑50例

范麗麗

(鄭州市中醫院婦產科,河南 鄭州450007)

黃褐斑是一種發于面部的色素沉著性皮膚病,俗稱蝴蝶斑,多見于女性,近年來,中青年婦女黃褐斑發病人數逐年增多。因這種疾病嚴重影響患者容貌,且發病率較高,病情頑固,久治不愈,給患者精神心理造成沉重壓力,成為愛美女性的一大心病,且現代醫學缺乏針對性強、療效顯著的治療方法。2009-01—2009-12,筆者采用丹梔逍遙丸加減治療黃褐斑60例,取得了較滿意療效,總結報道如下。

1 一般資料

選擇60例本院門診女性黃褐斑患者,隨機分為治療組和對照組。其中治療組40例,年齡29～43歲,平均(34.56±5.69)歲;病程3個月～10年,平均(5.32±1.34)年;產后黃褐斑1年以上不退者7例,月經不調者11例,長期口服避孕藥6例,放置節育環9例,日光曝曬所致4 例,濫用化妝品者3例。對照組20例,年齡28～40歲,平均(31.45±5.27)歲;病程5個月～8年,平均(5.01±1.21)年;產后黃褐斑1年以上不退者3例,月經不調者6例,長期口服避孕藥3例,放置節育環4例,日光曝曬所致2例,濫用化妝品者2例。兩組患者一般資料對比,差別無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

2 診斷標準

參照文獻[1]制訂。 ①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片,通常呈對稱性分布,無炎癥表現及鱗屑;②無明顯自覺癥狀;③主要發生在青春期后,女性多發;④病情有一定季節性,夏重冬輕;⑤排除其他疾病(如顴部青褐色痣、Riehl黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等)引起的色素沉著;⑥色素沉著區域的平均光密度值大于自身面部平均光密度值的20%以上。

3 治療方法

對照組口服維生素C片(由湖北華中藥業有限公司生產,批號20090323), 200 mg/次, 3 次/d;維生素E膠丸(由天津市中央藥業有限公司生產,批號20090321), 100 mg/次, 2次/d。治療組給予丹梔逍遙丸加減治療,藥物組成:牡丹皮10 g,梔子10 g,當歸20 g,白芍15 g,柴胡10 g,茯苓20 g,白術12 g,丹參20 g,生地黃15 g,川芎10 g,桔梗10 g,白芷10 g。加減:月經錯后、量少者,加紅花10 g、益母草30 g;經期腹痛者,加蒲黃10 g、延胡索10 g、川楝子10 g;腰痛者,加川續斷15 g、桑寄生 15 g、菟絲子10 g。1劑/d,中藥頭煎加冷水浸泡30 min,武火至沸后用文火煎約30 min,二煎加水武火至沸后文火煎20 min,取兩煎藥液混合濃縮至250 mL,分兩次口服。

兩組均以1個月為1個療程。

4 療效判定標準

參照文獻[2]制訂。基本治愈:肉眼視色斑面積消退≥90%,顏色基本消失。顯效:肉眼視色斑面積消退≥60%,顏色變淺。好轉:肉眼視色斑面積消退≥30%,顏色變淡。無效:肉眼視色斑面積消退＜30%,顏色變化不明顯。

5 統計學方法

采用SPSS13.0統計分析軟件處理,計量資料數據以均數()±標準差(s)表示, 組間比較采用t檢驗;等級資料采用Ridit分析。

6 結 果

見表1。兩組對比,經Ridit分析, u=2.16, P＜0.05,差別有統計學意義。見表1。

表1 兩組療效對比

7 討 論

近年來,隨著社會的迅速發展, 生活節奏的加快,精神壓力的增大,環境污染的日益嚴重,黃褐斑的發病率也逐漸增多。現代醫學研究證實,黃褐斑可能與遺傳、內分泌失調、婦女妊娠、口服避孕藥及微生態失衡、代謝異常等因素有關。日光曝曬、精神創傷等是常見的誘因,同時體內氧化和抗氧化平衡失調,從而引起人體酪氨酸-酪氨酸酶系列生化反應加劇,色素形成增多。

黃褐斑可歸屬于中醫學“肝斑”、“黎黑斑”范疇,與臟腑氣血失調密切相關,與肝、脾、腎3臟特別是肝臟關系密切。《醫宗金鑒·外科心法要訣》曰:“其源于憂思抑郁,血弱不華, 火燥結滯而生于面上,婦女多有之。”本病病機多為肝腎陰虛,肝氣郁結或氣滯血瘀致氣血不能上榮于面部而發病。肝藏血,主疏泄,若肝郁不舒,則氣血郁結;脾統血,主運化升清,乃后天之本,若脾虛失運,則水谷精微不能上輸,氣血生化乏源;腎為先天之本,精、血、津化生之源,若腎陰不足,則虛火上炎,肝失腎水滋養而失條達。因此,肝、脾、腎3臟功能失常,均會導致氣血悖逆,氣血瘀滯,顏面失于榮養[3]。故肝郁、脾運不及、陰虛瘀血為其主要的致病因素,立法遣藥應以疏肝健脾、滋陰養血、活血化斑為法,因而使用丹梔逍遙散加減治療。方中當歸、川芎、生地黃、丹參活血化瘀而養血,現代醫學認為酪氨酸酶是皮膚黑色素生物合成的主要關鍵酶,控制其活力即可控制黑色素形成,而活血化瘀的中藥能夠加快體內血液循環,可明顯抑制酪氨酸酶活性,有祛斑美容作用;柴胡、白芍、白術、茯苓、牡丹皮、梔子疏肝健脾,滋陰涼血養血;桔梗具有較強的抑制酪氨酸酶活性的作用[4],并開肺氣,載藥上行。全方標本兼治,靈活用藥,使血活氣行瘀化而諸癥自除。臨床還應注意的是,本病的治療還要對患者進行心理疏導,注意保持生活的規律性,做到起居有常,飲食有節,食之清淡,心情舒暢,避免日光曝曬,這樣能夠起到事半功倍的效果。

[1]李洪武,朱文元, 夏明玉.白茯湯治療黃褐斑20例臨床療效觀察[J].中國麻風皮膚雜志, 2001, 17(3):200.

[2]朱光斗,朱鐵軍, 張書元, 等.黃褐斑臨床診斷及療效標準[J].中國中西醫結合皮膚性病學, 2004.3(1):66.

[3]黃霏麗,余靖.中醫美容學[ M].2版.北京:北京人民衛生出版社, 2004:200-208.

[4]弓曉杰.桔梗中抑制酪氨酸酶活性成分的研究[J].中成藥, 2004, 27(4):257-258.