彩超診斷睪丸不完全扭轉1例

劉啟平 陳紅燕 龔新環

患者男，41歲，無明顯誘因下出現左陰囊疼痛20h，來院就診。體檢：左側陰囊無腫大，皮膚無發紅、水腫。左側睪丸約4cm×3cm×2cm，質地中等，觸痛明顯，牽拉睪丸后疼痛加劇。右側陰囊無腫大，右側睪丸大小質地正常。超聲檢查：左側睪丸：40mm×21mm×33mm，其上半部分睪丸實質回聲減低，分布欠均勻，CDFI未見明顯血流信號，下半部分睪丸實質回聲正常，分布均勻，CDFI見血流信號較豐富。右側睪丸：40mm×24mm×31mm，內部回聲均勻，CDFI見血流信號（圖1）。雙側附睪大小形態正常。超聲提示：左側睪丸不完全性扭轉可能性大（請結合臨床）。術中見左睪丸上半部分為暗紅色，呈缺血性改變，下半部分顏色正常，有光澤，精索動脈搏動尚可，目前未見明顯扭轉（考慮自行復位可能），遂行睪丸固定術。術后第四天復查彩超，超聲所見：右睪丸正常，左側睪丸39mm×20mm×33mm，上半部分回聲略減低，分布欠均勻，CDFI示血流信號正常。（圖2、3）

圖1 左睪丸上半部分未見血流信號（白色箭頭所指）,下半部分血流較豐富（黑色箭頭所指）圖2 術后左睪丸上半部分回聲略減低圖3 術后左睪丸血流恢復正常

討論睪丸扭轉是急性陰囊疼痛、腫脹諸多病因中最為緊急的病因，因精索自身扭轉而致睪丸血流循環障礙，引起睪丸缺血或壞死，一般需在4～6h內治療，如在10～12h者，睪丸僅能存活10%～20%。該病例其上半部分睪丸實質內未見明顯血流信號，下半部分睪丸實質內見較豐富血流信號，可能為睪丸扭轉部分自行復位后，血流信號迅速恢復，缺血后血管擴張的表現，在臨床甚是少見。彩色超聲檢查能清晰顯示睪丸實質內血流情況對睪丸扭轉的診斷和鑒別診斷及時準確，為臨床及時地手法復位或手術復位提供可靠依據。