基本藥物定價應鼓勵先進

■本刊特約記者 劉燕玲

專 稿

基本藥物定價應鼓勵先進

■本刊特約記者 劉燕玲

近期，萬眾矚目的國家基本藥物目錄終于出臺了。可以說，我國政府在深化醫改過程中，本著“以人為本”精神出臺的這一目錄，又一次讓利于民，藥價在有升有降的基礎上，整體下降了12%。但是，目錄公布后仍在社會上引發了軒然大波。爭議主要集中在兩方面：有些醫療機構反映，藥品價格降得不夠，還有不少漲了；大多數藥企認為，降價已經降到了企業無法接受甚至于只能退市的程度。

真是“眾口難調”，基本藥物價格到底是高了還是低了？又該如何看待？

定價偏低 部分藥品退市

最近，有少數基層衛生院向有關管理部門上書，新公布的基本藥物目錄中的藥價大量高于原有藥價，并羅列了好幾頁紙的藥品價格的前后對照，其中也包括不少中成藥，差價有的甚至高達幾百倍。這些反映，引起了國家領導人及主管部門的高度重視。面對質疑，在沒有針對所反映的中藥價格及生產企業深入調查的基礎上，很難對個中的是非曲直下結論。對此，中國中藥協會會長房書亭原則性地指出：藥品價格不僅是與廣大群眾利益息息相關的問題，也是涉及我國醫藥工業發展的全局性戰略問題。但在中成藥的價格方面，情況確實比較復雜。

中藥有其特殊性，比如原藥材價格因天氣、疫情、地域等因素波動較大；藥材分多個等級，價格相差幾倍甚至幾十倍；各企業由于生產設備條件不同而成本相差懸殊等。但是這些因素造成的質量差異，現在的檢測條件又難以全部將其體現出來。因此，不得不承認中藥生產很多時候都是“修合無人見，存心有天知”，在一定程度上依靠其自覺性和良心。

以有關衛生院所反映的該院“板藍根顆粒”原先的購進價為例：“10g20袋采購價2.6元”。這種價格合理嗎？說明什么？據生產同一產品的上海和黃藥業等大型中藥企業反映：“5g12袋的制造成本已在5元左右，這還是板藍根藥材2008年的平均價格”(2009年因甲流蔓延價格已大漲)。北京同仁堂科技發展股份有限公司是國內最早生產板藍根顆粒的藥廠之一，市場占有率很高。該企業介紹，板藍根的銷售價格可相去甚遠，而檢測難以察覺質量的區別：原料有南、北之分，北板藍根2年生，價7～12元，南板藍根1年兩季，價1～3元；原料等級，主根價6～12元，細枝、碎枝以及化肥催長1年產的3～8元；生產工藝，同仁堂是先水煮再醇沉，出膏率僅為21%，而省去這道工藝出膏率為100%～120%，經濟價值大漲，還檢測不出區別；包裝上，該企業的包裝可保持有效期3年，而一般企業的有效期多為1.5～2年；價格亦有不同，在生產工藝及二次科研方面，該企業投入較大，成本自然升高。經嚴格測算，該企業的板藍根顆粒成本為5.3元/盒，而這次基本藥物目錄規定的價格僅為2.8元/盒。板藍根是同仁堂每年產值四千多萬元的大品種，如此大量賠錢，企業不得不考慮退路。據粗略統計，這些年來同仁堂由于中藥定價偏低等問題，已有200多個品種陸續退市。

上海和黃藥業公司提出，有關衛生院所說“柴胡注射液每盒實際采購價為0.70元(10支)”，明顯不符合現實情況。據測算，包裝材料、藥液兩項成本相加為3.29元(不含稅)，還不包括輔料、制造費和利潤；說“復方丹參片每盒0.8元”，實際僅算包裝材料和原料就要每盒1.7元。和黃藥業還反映，該企業進入基本用藥目錄的品種有15個，但現在還在生產的不超過5個，關鍵原因就是價格倒掛，像柴胡注射液國家零售指導價0.39元/支，連生產一支注射用蒸餾水的成本都不夠，不僅企業不愿賠本生產，醫院也不愿購進。

針對有關衛生院列舉的離譜的藥物價格，有的藥企質疑：“同樣一盒中藥，價格相差幾倍、幾十倍，便宜到遠遠不夠成本的地步，這種藥能保質保量嗎？還不是原料找差的甚至摻雜使假，生產上粗制濫造、偷工減料？長此以往，整個中藥的名譽都得讓他們毀了！”

藥材漲價大勢所趨 資源是瓶頸

中藥是資源類產品，也是特殊農副產品，即便不算人力成本的年年提升，作為野生資源品種，中藥也只會越來越少，越來越貴，這是無法改變的現實。像冬蟲夏草、藏紅花、麝香、牛黃等貴重藥材十倍、百倍地翻番不說，而且資源已經瀕危，像續斷、何首烏、九節菖蒲、百部、三白草、白及等近百種大量使用的藥材，也正在步其后塵。

與此同時，近年不斷出現的疫情也嚴重助長了藥材價格的飆升。比如甲流疫情出現后，金銀花已從2008年的每千克30～40元，瘋漲到現在的400多元；八角茴香已從年初的每千克2～3元，翻到20元，現在每千克21元也難求！而這些翻番的價格虧空，都是中藥企業在默默地消化和承受。

可以說，藥材漲價是剛性的，不以人的意志為轉移，中藥的定價只能客觀反映和跟隨這種趨勢，否則就是違背經濟規律，在客觀上促使企業弄虛作假。

由于目前中藥行業嚴重產能過剩，是典型的“買方市場”，因而存在著惡性、低價競爭問題。之所以出現有關衛生院所反映的較多數量的低價藥，原因可能包括：少數企業自恃現有中藥質量檢測手段滯后，存心降低成本生產差藥、劣藥，以在市場爭得一席之地；還有的企業害怕退市，不愿丟掉花了大量人力、物力才得以開拓的市場，而將優質藥被迫降價，以“堤內損失堤外補”等方式加以平抑。但是，這種平抑是難以持久的，因為企業畢竟要進行成本核算，要贏利。

優質優價品普降40% 好企業壓力首當其沖

基本藥物價格公布實施后，不僅衛生部門反響強烈，而中成藥優質品種的生產企業反應更為強烈。由于基本藥物零售指導價是按統一名稱制定的，不再執行優質優價，因此對優質優價產品來說，平均降價幅度近40%，個別品種如板藍根顆粒降幅更是高達72%，遠遠超出了此次基本藥物價格整體12%的降幅，導致不少品種的成本已高于基本藥物零售指導價。這一新情況對優質優價產品較多的中成藥生產企業來說，無疑是嚴峻的打擊，一些企業已面臨產品退市和生存上的危機。

北京同仁堂：進入國家基本藥物目錄的有26個品種，均為企業主導品種，也是全國同類產品銷量占主要份額的產品，這些品種占公司銷售總額的63%。其中，優質優價品種16個，占公司銷售總額的57%，占入選品種銷量的90%。企業的市場主銷區為基層醫療衛生機構和OTC市場，每年在北京市場銷售3個億，其中在社區醫療機構銷售占50%。

上海雷允上：進入國家基本藥物目錄的有30個品種，但2008年銷售品種僅為15個，年銷售額4378萬元，其中在社區的年銷售額達4024萬元，占銷售總額的92%。2008年公司銷售的優質優價品種4個，年銷售額為2748.82萬元，占該企業基本藥物品種銷售總額的63%。

河南宛西制藥：進入國家基本藥物目錄的有12個優質優價品種。其中國家發改委認定的優質優價品種5個，年銷售額占公司總銷售額的61.47%,基層醫療衛生機構銷售額占產品總銷售額的18.30%；地方優質優價品種7個，年銷售額占公司總體銷售額的12.22%，基層醫療衛生機構銷售額占產品總銷售額的6.7%。

由這些名牌中藥企業的情況可以看出，各企業優質優價品種在基本藥物品種以及優質優價品種在基層醫療機構使用品種中均占有較大比重。因此，如果基層醫療衛生機構不再執行優質優價，那么企業面對嚴重虧損，只能在價格和市場兩者之間做一艱難選擇。這種局面勢必極大地制約名牌企業的可持續發展，也會給某些低質低價藥品提供可乘之機，并將直接影響基層醫療機構的醫療質量和群眾對中藥的信任度。

連日來，北京同仁堂、上海雷允上、天津中新藥業、河南宛西制藥等知名中藥企業不斷呼吁，國家應在基層醫療衛生機構中繼續執行中成藥的優質優價政策，保證品牌藥的生產和供應，以便讓老百姓在吃到“好藥”的同時，真正扶持和促進中藥品牌企業的創新和發展，不斷壯大我國的民族產業。

站在民族工業高度看待中藥價格

近年來，群眾“看病貴”的呼聲不斷，不少人把責任推給了藥企，認為是藥價貴。但這個“板子”打得對不對？對此，中藥企業普遍認為，近些年，中藥經過幾輪降價，現在已經是“微利”，而且還不得不自行消化原藥材、疫情和人力成本漲價的夾擊。因此，只有“以藥養醫”的體制得以改變，只有國家對醫療衛生機構的財政補償機制得以合理完善，才能從根本上解決看病貴問題。另一方面，基本藥物是為了保障人民群眾的基本用藥，應形成以大型、優質、代表中藥現代化發展方向的企業為供應主渠道的格局，才能切實保障基本藥物的質量和供應，保障人民群眾用藥的安全有效。