加強臨床教學基地建設,確保醫學人才培養質量＊

左國慶,王 羽,宋家虎,黎 雁,曹 霞,杜之渝,任 紅

(重慶醫科大學附屬第二醫院 400010)

加強臨床教學基地建設,確保醫學人才培養質量＊

左國慶,王 羽,宋家虎,黎 雁,曹 霞,杜之渝,任 紅

(重慶醫科大學附屬第二醫院 400010)

建設臨床教學基地(非直管附屬醫院、教學醫院、實習醫院)是我院解決臨床教學資源不足,保證臨床教學質量的有效手段。我院把臨床教學基地建設作為臨床教學工作的重點,積極探索和實踐,采取多種措施加強指導和管理。指導臨床教學基地開展教學活動,從教學理念、教學方法、教學技巧等方面加強臨床教學基地師資培訓,強化臨床教學基地教師的教學意識,不斷豐富高水平的臨床教學基地建設的內涵,為培養合格醫學人才搭建了良好的平臺。在2007年和2008年重慶醫科大學兩次組織對臨床教學基地評估檢查中,我院指導的臨床教學基地取得了優異成績。

臨床教學基地;培養醫學人才

Abstract:To construct the clinical teaching bases including non-direct controlled affiliated hospital,affiliated hospital and training hospital is an effectivemethod to solve the p roblem of insufficient clinical and teaching resources,and to imp rove the quality of clinical education.In our hospital,the construction of clinical teaching bases is the key pointof ourwork.By actively p racticing and exp lo ring,a variety of measures were taken to strengthen the guide and management.A good environment for the cultivation of qualified medical staff has been created by guiding the clinical teaching bases to arrange the teaching activities;strengthening the training of teaching philosophy,teaching method and teaching techniques fo r the teachers in the clinical teaching bases;strengthening their awareness;gradually imp roving the spirit in the clinical teaching bases.The clinical teaching bases guided by our hospital have got excellent results in the two supervision and examinations o rganized by Chongqing Medical University in 2007 and 2008.

Key words:clinical teaching base;training of Medical Personnel

臨床教學是醫學教育的重要組成部分,是決定醫學教學質量的關鍵性環節,直接影響醫學人才的培養質量,而臨床教學基地是臨床教學的主要陣地[1]。隨著高等醫學教育的發展和用人單位的需求,重慶醫科大學增加了不少新專業和專業方向,本院接受了學校多層次、多專業學生的教學任務,現有的臨床教學資源已不能滿足臨床教學的需要,教學資源的嚴重不足成為制約臨床教學的“瓶頸”,嚴重影響了醫學人才培養質量。因此,建設高水平的臨床教學基地已成為高等醫學院校附屬醫院的當務之急[2]。但由于院外各臨床教學基地的基礎條件、師資水平、教學意識、教學管理等方面的差異,導致臨床教學質量參差不齊。近年來,本院將臨床教學基地建設作為教學工作的重點,積極探索和實踐,采取多種措施加強指導和管理,臨床教學基地建設取得可喜成績,為培養合格醫學人才搭建了良好的平臺。

1 本院臨床教學基地的現狀

重慶醫科大學附屬第二醫院是集醫療、教學、科研、預防和保健為一體的三級甲等醫院。前身為始建于1892年的寬仁醫院,是一所橫跨3個世紀的百年老院。多年來一直承擔著重慶醫科大學臨床醫學7年制和5年制、醫學影像系和留學生的臨床教學任務。目前本院指導的臨床教學基地有重慶醫科大學非直管附屬醫院5個,即重慶醫科大學附屬北碚醫院(重慶市第九人民醫院)、重慶醫科大學附屬涪陵醫院(重慶市涪陵區中心醫院)、重慶醫科大學附屬成都第一臨床學院(成都軍區總醫院)、重慶醫科大學附屬成都第三臨床學院(成都市第二人民醫院)、重慶醫科大學附屬涼山臨床學院(涼山州第一人民醫院)等,教學醫院6個,即重慶市第五人民醫院、重慶市第六人民醫院、重慶市中山醫院、南川區人民醫院、北碚區中醫院、銅梁縣中醫院等,實習醫院4個,即墊江縣中醫院、豐都縣中醫院、合川區中醫院、巴南區第二人民醫院(花溪醫院)等。

2 加強臨床教學基地建設的舉措

2.1 開展臨床教學基地工作調研

2.1.1 組織不定期的臨床教學檢查 本院非常重視臨床教學基地建設,分管院領導定期組織教學督導專家、教務和學生管理人員,深入到每個臨床教學基地現場辦公,了解教學情況,研究教學工作,檢查教學各環節的具體落實情況,發現問題,及時解決。

2.1.2 重視教學信息反饋 每學期定期安排到臨床教學基地召開由教學基地領導、帶教教師和學生參加的教學聯席會,廣泛聽取臨床教學基地領導、各科帶教教師、實習學生對教學的意見。了解實習學生的實習及生活情況,反饋帶教教師的意見,提出加強臨床實習的要求。

2.2 指導臨床教學基地開展教學活動

2.2.1 定期安排教師赴各臨床教學基地開展臨床教學查房為強化臨床教學基地教師的教學意識,不斷提高教師的教學水平,本院建立了定期安排教學經驗豐富、業務技術精湛的專家教授到臨床教學基地指導教學查房的制度,每年安排臨床教學查房近150人次。

2.2.2 參加臨床教學基地帶教教師教學查房 醫院組織教學督導專家、教務管理人員經常到臨床教學基地參加教師的教學查房,每位教師查房后主管領導親自組織專家當場點評,肯定教師的成績,提出改進建議,包括重點指導臨床教學基地帶教教師對學生進行正規的體格檢查訓練等。專家們高度重視學生的病歷書寫質量,反復強調病歷書寫的極端重要性;在聽取臨床教學基地每位教師查房時,抽查實習醫生書寫的病歷,了解學生書寫病歷的質與量,檢查臨床教學基地教師對學生書寫病歷的修改、簽字情況。通過對各臨床教學基地教師教學查房的指導,幫助臨床教學基地教師逐漸提高教學查房水平,加強了學生“三基三嚴”訓練,尤其是臨床思維和操作技能的訓練。同時,教師通過教學查房,普通話水平逐漸提高,為過渡到大課教學做準備。

2.2.3 指導臨床教學基地開展實習醫生小講座 醫院組織臨床教學督導專家、教務管理人員參加臨床教學基地教研室教師的實習生小講座活動。專家們對臨床教學基地臨床教學小講座的教學形式、內容、方法給予正確指導,明確講座應以問題為中心,圍繞病案討論,讓臨床教學基地教師明確實習生講座與大課教學的不同點。

2.3 重視臨床教學基地的教學管理

2.3.1 重視臨床教學基地教學改革與研究 加強臨床醫學教育研究和改革,將研究成果引入教學,以改革引領教學,提升臨床教學基地建設的內涵。本院組織臨床教學基地領導和管理人員參加全國和西部高等醫學教育臨床醫學研究學術會議。多次舉辦臨床教學基地臨床教學研討會,邀請臨床教學基地分管領導、教學管理人員及優秀教師介紹臨床教學基地教學和管理經驗。

2.3.2 重視臨床教學基地教學檔案資料的管理 醫院臨床教學管理部門多次到各臨床教學基地,查看教學資料、協助臨床教學基地管理部門和臨床各教研室建立教學檔案,注意教學原始資料的收集和整理,完善教學管理制度。2007、2008年學校專家評審認為臨床教學基地規章制度較健全,檔案資料管理較好。

2.3.3 加強臨床教學基地學生管理 (1)加強“三基三嚴”訓練:重視學生理論和實踐相結合這一重要教學環節,要求學生端正實習態度,主動學習?；亟處煆闹蛋?、交班、教學查房、操作訓練、病歷書寫、臨床講座、病例討論、臨床考核各環節嚴格要求學生,注重引導學生掌握基本知識,強化學生學習能力和實踐能力的訓練。(2)加強勞動紀律管理:明確臨床教學基地的批假權限,要求學生正確處理好考研、就業和實習的矛盾。(3)加強安全意識教育:教務管理部門和學生辦公室教師經常到各臨床教學基地解決實習學生住宿、伙食等生活問題,要求臨床教學基地學生管理部門采取必要措施,確保學生吃、住、行及人身安全,對學生在教學、生活等方面存在的問題及時與本院聯系、溝通,將各種安全隱患消除在萌芽之中。

2.4 加強臨床教學基地師資培訓 高水平的教師是高水平臨床教學基地的要素和重要標志,為了促進臨床教學又好又快地發展,培養高素質臨床教學師資是關鍵。雖然臨床教學基地不乏專家和專業人才,但在教學理念、教學方法、教學技巧等方面還缺乏培訓。所以提升臨床教學基地師資隊伍素質、培育良好的教風任務還相當繁重。

2.4.1 培訓臨床教學基地大課教學教師 為幫助臨床教學基地教師盡快擔任大課教學,近年來市九院、涪陵區中心醫院、市五院的內科、外科、婦產科、兒科等教研室近百名教師分期分批到學校、醫院聽課培訓。同時,本院組織教學督導專家參加承擔大課教學的臨床教學基地教師的課前試講和課堂教學,專家們對教師的教學內容、教學方法、教學效果、主要優點、存在不足和建議進行評價,指導幫助臨床教學基地教師成功地走上大課講臺。

2.4.2 組織大課觀摩教學 每學期本院為臨床教學基地教師組織多次大課觀摩教學培訓,由本院知名專家教授作大課教學示范,每次有市九院、涪陵區中心醫院、市五院、市六院、銅梁縣中醫院、北碚區中醫院等臨床教學基地近50名教師參加,主管領導在課后組織大家討論和專家點評,基地教師暢談觀摩體會。在觀摩教學中,示范教師以講課條理性強、語言生動、深入淺出、突出難點和重點、注意與學生交流和互動、引導和培養學生的創新性思維和自主學習能力等精湛的講課藝術,博得了臨床教學基地教師的好評和學生的喜愛。通過示范教學觀摩活動,強化了臨床教學基地教師的教學意識,促進了教師教學水平的提高,對于教學質量的提高起到了以點帶面的促進作用。

2.4.3 組織臨床教學基地教師參加本院講課比賽和參加臨床教學基地講課比賽 醫院定期組織全院青年教師講課比賽,要求每個臨床教學基地通過初賽推薦青年教師參與。通過競賽,在同一評分標準的條件下,臨床教學基地的教師也能獲獎。醫院領導、專家參加市五院組織的2006、2007年兩屆全院青年教師講課比賽,并對每位參賽選手的講課情況作點評,指導臨床教學基地教師提高授課水平。

2.4.4 集中培訓 2006年10月9日至11月19日本院接受了銅梁縣中醫院6批共計46名骨干教師的集中培訓。2009年6月又集中培訓師資50名,分別來自涪陵區中心醫院、成都市第二人民醫院、市中山醫院、花溪醫院等。教師們在相關科室專業輪轉培訓的同時,主管領導親自組織具體安排以下活動:參加早上科室交班,檢查學生病歷書寫,觀摩本院有豐富臨床教學經驗的教師為臨床教學基地的教師們做教學查房、大課教學、內外科示教課及小講座、參加全院研究生講座等。每項活動都有點評和討論,目的是規范臨床教師的帶教行為,提高教師們的教學意識,讓臨床教學基地的教師學到好的帶教制度,好的帶教方法。

3 臨床教學基地建設的成效

3.1 本院指導的臨床教學基地領導對教學工作在醫院整體工作中的重要地位的認識大大提高,教學管理逐漸規范,帶教教師教學意識逐漸增強,教學水平不斷完善,教學質量穩步提高,深受實習學生的好評。

3.2 在2007、2008年重慶醫科大學兩次組織對臨床教學基地評估檢查中,本院指導的教學醫院如市五院、市九院、涪陵區中心醫院、銅梁縣中醫院、市六院、北碚區中醫院等均取得了優良等次,其中市五院和銅梁中醫院分別取得評估第一名的好成績。

圖1 臨床教學質量控制因果圖

4 臨床教學基地建設的體會

4.1 臨床教學基地的建設是一項長期的、發展的系統工程,建設和指導臨床教學基地是高等醫學院校附屬醫院解決臨床教學資源不足、提高臨床教學質量、培養合格醫學人才的有效途徑[3]。

4.2 從醫療型醫院轉化成教學醫院是一個不斷建設的過程,臨床教學質量的提高與教師的綜合素質、學生學習的主觀能動性、教學條件和教學管理有著密切的聯系,其因果關系見圖1。

4.3 臨床教學要做到“六個結合”:一是抓住教師隊伍建設這個核心,建設一支德才兼備、教書育人的優秀教師隊伍;抓住培養合格醫學人才這個目標,實現臨床教學管理的科學化、規范化、制度化;將臨床教學工作與堅持以人為本的科學發展觀結合起來。二是領導重視,更新觀念,加大對臨床教學的投入(資金、精力和時間),將臨床教學工作與培養醫院核心人才、增強醫院市場競爭力、促進醫院又好又快全面發展的目標結合起來。三是增強臨床醫生的教學意識,將教學壓力變為動力,將臨床教學工作與醫生個人發展、提高自身綜合素質結合起來。四是健全教學管理機構,制訂教學制度,優化教學流程,加強教學督導,規范帶教行為,不斷提高教學管理水平,將教學工作與醫院整體管理水平結合起來。五是探討臨床帶教方法,在值班、交班、查房、操作、病歷、講座、討論、考試各環節中注重“三基三嚴”訓練,培養實習學生的溝通能力,臨床思維能力,促進學生綜合素質的提高,切實提高臨床教學質量;將教學工作與醫院提高醫療質量、確保醫療安全結合起來。六是加強學生的管理,注重學生的思想品德教育和身心健康培養,千方百計保障學生的實習安全,將臨床教學工作與教學醫院和教師應負的社會責任結合起來。

4.4 附屬醫院指導各層次臨床教學基地要做到“六個加強”:一是加強高標準地建設各層次臨床教學基地;二是加強臨床教學基地的師資培養,為提高臨床教學質量打下堅實的基礎;三是加強關心臨床教學基地的教學管理人員,充分調動他們的教學管理積極性;四是加強與臨床教學基地的聯系與溝通,及時解決臨床教學基地在教學過程中的問題和困難;五是加強學習法律法規,高度重視“醫學教育臨床實踐管理暫行規定”;六是加強以教學為平臺,與臨床教學基地醫院在醫療、科研和醫院管理等方面的全方位合作。

總之,加強臨床教學基地的建設,提高醫學教育水平,確保醫學人才的培養質量,是醫學教育工作者面臨的重要課題。在學校各級領導的重視和大力支持下,本院臨床教學工作和臨床教學基地建設不斷規范,臨床教學質量不斷提高。但部分臨床教學基地及醫生教學積極性還不高,臨床工作與教學任務的關系不協調,實習學生考研、就業與臨床實習的沖突未解決,教學設施不完善,教學條件有待改善,師資隊伍教學意識、經驗、技能有待提高,教學管理職能較薄弱及日益緊張的醫患關系等多種因素對臨床教學的影響仍是不容忽視的問題。如何適應新的形勢,采取行之有效的辦法和措施豐富高水平臨床教學基地建設的內涵,為社會培養合格醫學人才,還需要不斷探索和實踐。

[1]謝友紅,雷寒,李志芬.臨床教學基地建設的探索與實踐[J].醫學教育探索,2009,8(4):446.

[2]萬學紅,石應康.大學附屬醫院高水平臨床教學基地建設的探索[J].中華醫學教育雜志,2009,29(1):83.

[3]劉志偉,程牛亮,王瑞杰.醫學院校臨床教學基地建設的研究與實踐[J].中華醫學研究雜志,2005,5(10):1077.

Strengthen Construction of Clinical Teaching Basesand Improve Quality of Train ing Medical Personnel＊

ZUO Guo-qing,WANG Yu,SONG Jia-fu,et al.

(Second A ffiliated Hospital of Chongqing M edical University,Chongqing 400010,China)

G420;G424.4

A

1671-8348(2010)04-0499-03

重慶市高等教育教學改革研究項目(0833193)。

2009-09-28

2009-10-20)