夾縫中的中醫(yī)院兒科能否全面復(fù)蘇
—— 北京地區(qū)部分中醫(yī)院兒科現(xiàn)狀調(diào)查

本刊記者◎費(fèi)菲

目前，只要孩子有個(gè)頭疼腦熱，多數(shù)家長都會選擇帶孩子“扎堆兒”兒童醫(yī)院、兒研所等專科大醫(yī)院，因此導(dǎo)致包括綜合三甲醫(yī)院在內(nèi)的其他醫(yī)院的兒科經(jīng)營狀況日益慘淡，兒科的規(guī)模也嚴(yán)重萎縮。事實(shí)上，在兒科門診量最大的呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病方面，與西醫(yī)西藥相比，中醫(yī)藥具有“簡、便、驗(yàn)、廉”的獨(dú)特優(yōu)勢，往往“小小一方藥，解決大問題”。在這一背景下，北京市醫(yī)改實(shí)施方案重點(diǎn)任務(wù)中提出，要在全市范圍內(nèi)建設(shè)幾家中醫(yī)特色突出、學(xué)術(shù)水平較高的中醫(yī)兒科診療中心，并要求全市20家二級以上中醫(yī)醫(yī)院在兩年內(nèi)全部恢復(fù)中醫(yī)兒科。

6 月1 日，本市首批中醫(yī)兒科診療中心落戶中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院和北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院。今年年內(nèi)，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院兒科作為建設(shè)單位也將“升級”為中醫(yī)兒科診療中心。那么，在這些政策的扶持下，中醫(yī)兒科會不會迎來全面的復(fù)蘇？中醫(yī)兒科能否按預(yù)期在各二級以上中醫(yī)院恢復(fù)并緩解兒童看病難？恢復(fù)中醫(yī)院兒科的舉措會不會成為醫(yī)改中又一個(gè)“美好卻難以實(shí)現(xiàn)的愿望”？

帶著這些疑問，記者采訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院副院長金玫、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院兒科主任李榮輝、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院兒科主任吳力群，并對北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院、北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、北京市朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院等多家二級中醫(yī)院的兒科診室進(jìn)行了調(diào)查。

中醫(yī)兒科發(fā)展阻礙重重

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，三家被列入中醫(yī)兒科診療中心建設(shè)單位名單的中醫(yī)院，雖然都在兒科診療方面有一定的優(yōu)勢和積淀，但依然長期處于經(jīng)營萎縮、發(fā)展受限的境地。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院副院長金玫向記者介紹，這次出臺對中醫(yī)兒科的扶持政策，確實(shí)是件令人歡欣鼓舞的事情，但中醫(yī)兒科十多年來發(fā)展不暢，原因眾多，非一朝一夕可以改變。家長對獨(dú)生子女的醫(yī)療安全非常在意，更傾向于選擇大的兒童專科醫(yī)院就診，如此一來，小的專科醫(yī)院及綜合醫(yī)院兒科自然生存不下去，例如過去位于東單三條的兒童醫(yī)院就消失了。“像我們北京中醫(yī)醫(yī)院，1995 年就關(guān)閉了兒科病房。取消了床位，醫(yī)務(wù)人員自然也就流失了。兒科的醫(yī)生中有8 位都自謀出路轉(zhuǎn)到超聲科、放射科、心電圖科等其他科室。現(xiàn)在要重新把這些醫(yī)生調(diào)回兒科，重新熟悉兒科診療的特點(diǎn)，將會有很長一段磨合期。”

此外，阻礙中醫(yī)兒科發(fā)展的客觀原因還有不少。首先，中藥熬制起來復(fù)雜、耗時(shí)，很多年輕的父母不愿費(fèi)功夫，而西藥服用方便且見效快。其次，中醫(yī)兒科在解決一些兒童常見病、多發(fā)病方面會有一些優(yōu)勢，但對疑難病而言，中醫(yī)的療效不如西醫(yī)。比如兒科腫瘤、新生兒急性呼吸衰竭、小兒復(fù)雜先心病等只能去兒童醫(yī)院等大型專科醫(yī)院就診。

北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院名醫(yī)館蘭金初主任告訴記者，中醫(yī)兒科在整個(gè)社會盲信西醫(yī)的狀況下，難以全面恢復(fù)并得到發(fā)展。任何一個(gè)中醫(yī)科室的恢復(fù)振興，尤其是中醫(yī)兒科這樣的小科室，都要依托整個(gè)中醫(yī)體系發(fā)展壯大的背景。如果不具備這種大的環(huán)境和條件，再多的舉措也逃脫不了小打小鬧、不成氣候的命運(yùn)。目前中醫(yī)院兒科使用西藥比例太大，既然都是用西藥，病人當(dāng)然首選西醫(yī)兒童專科醫(yī)院。

恢復(fù)二級中醫(yī)院兒科：雷聲大，雨點(diǎn)小

早在今年3 月，北京市中醫(yī)管理局就提出兩年內(nèi)20 家二級以上中醫(yī)醫(yī)院要全面恢復(fù)兒科。那么，到目前為止，這一政策到底執(zhí)行到了什么程度？記者首先走訪了北京市朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，工作人員告訴記者，兒科診室停診有10多年了，雖然他們的確收到了北京市中醫(yī)管理局下發(fā)的一份討論意見稿，但目前還沒有接到任何進(jìn)一步的正式文件通知，也沒有任何扶持中醫(yī)兒科的專項(xiàng)資金到位，更沒有聽到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)于恢復(fù)中醫(yī)兒科診室的計(jì)劃和安排。

記者又來到北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院，走進(jìn)醫(yī)院兒科診區(qū)，只看到一間孤零零的兒科診室，且診室大門緊鎖。掛號室的工作人員告訴記者，因?yàn)橹挥幸粋€(gè)大夫，病人也很少，因此每周只有三四天出診。當(dāng)記者詢問如果遇到附近的孩子生急病求治而大夫沒有出診該怎么辦時(shí)，得到的答復(fù)是“有急病的孩子不會來這里就診”。

▲一位中醫(yī)正在為患兒進(jìn)行按摩治療

記者隨后又來到北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)這里的兒科門診也只有一間診室，內(nèi)科兒科一起看。該院副院長李鴻泓告訴記者，來這里看病的多半不是兒科病人，而是內(nèi)科病人，“兒科的病人是比較少的，每天超不過20 個(gè)。如果只接診兒科病人，連老中醫(yī)的工資都開不出來”。他認(rèn)為，恢復(fù)中醫(yī)院的兒科診室，對于中醫(yī)兒科的興旺看似打了一劑強(qiáng)心針，但也不能太樂觀。因?yàn)橹嗅t(yī)只能解決兒科常見病、多發(fā)病，比如呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病，最多能解決腎病，這些都是常見病，并非疑難病。

對北京地區(qū)二級以上中醫(yī)院兩年內(nèi)全面恢復(fù)兒科這一政策，李鴻泓認(rèn)為，雖然出發(fā)點(diǎn)很好，但執(zhí)行起來卻有相當(dāng)?shù)碾y度。“首先，兒科在中醫(yī)院的發(fā)展空間較小，即使恢復(fù)，可能過幾年又會自動萎縮。比如我們石景山中醫(yī)醫(yī)院的重點(diǎn)科室是骨科、腎病科等4 個(gè)專科，不可能再把兒科列為重點(diǎn)科室。我們這兒的兒科大夫是返聘的，也許干幾年就不干了，缺乏延續(xù)性和穩(wěn)定性。其次，即使恢復(fù)了兒科診室，也只能保證8 小時(shí)門診工作，不太可能24 小時(shí)值班。也就是說，中醫(yī)醫(yī)院為兒科設(shè)立急診的可能性很小，當(dāng)醫(yī)院難以滿足兒童看急診的需求時(shí)，醫(yī)院兒科的發(fā)展前景就不容樂觀。”

中醫(yī)兒科診療中心：優(yōu)勢與問題俱在

在李鴻泓看來，3 家兒科基礎(chǔ)實(shí)力比較強(qiáng)的中醫(yī)醫(yī)院掛牌北京市中醫(yī)兒科診療中心后，最大的好處是解決了中醫(yī)兒科地位級別太低的問題，有望打造市一級的中醫(yī)兒科品牌。有了品牌和知名度之后，能增強(qiáng)老百姓對中醫(yī)兒科的信心，引導(dǎo)他們合理就醫(yī)。

據(jù)金玫院長介紹，成為兒科診療中心建設(shè)單位后，醫(yī)院在“十二五”規(guī)劃中把兒科列為重點(diǎn)發(fā)展的科室，給予了很大的支持，但中醫(yī)院兒科病房的擴(kuò)充卻缺乏后勁。中醫(yī)兒科診療中心要求病床必須達(dá)到20 張，而對于北京中醫(yī)醫(yī)院而言，由于醫(yī)院整體空間有限，要把兒科的病床增加到20 張，就只能把別的科室的病床騰出來，對其他科室的發(fā)展不利，因此阻力很大。與此同時(shí)，兒科住院病人數(shù)量短時(shí)間內(nèi)也不可能增長太快。“在別的科室病床緊張的情況下，特意騰出病床來給兒科卻住不滿病人，也不合適。目前我們醫(yī)院從婦科病區(qū)騰出了6張病床給兒科，婦科主任很不樂意，多次提出要回病床。”

記者來到中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院門診樓一樓的兒科門診，發(fā)現(xiàn)這里只剩下被其他科室包圍的三四間診室，兒科病人也不多。兒科主任李榮輝告訴記者，想要把中醫(yī)兒科診療中心的名聲打響，財(cái)政上的支持力度還要更大一些，要用好的工資待遇和發(fā)展前景留住人才。“這次北京市把西苑醫(yī)院列入中醫(yī)兒科診療中心，給予了政策上的支持和20 萬的配套資金。然而3 年20 萬的撥款遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足中醫(yī)兒科發(fā)展的需要，如果能實(shí)現(xiàn)每年20 萬的配套資金，情形就會樂觀得多。”此外，記者發(fā)現(xiàn)，西苑醫(yī)院兒科病房加上搶救室共有21 張床，是目前北京市中醫(yī)院里兒科床位數(shù)最多的，秋冬流感高發(fā)季節(jié)，床位還相當(dāng)緊張。即便如此，兒科要繼續(xù)增加床位的可能性卻不大，“因?yàn)橥瑯邮亲≡翰∪耍瑑嚎朴盟幧佟z查少，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)相對較大，創(chuàng)造的效益卻不如其他科室高。”李榮輝主任對記者說。

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院兒科主任吳力群告訴記者，東方醫(yī)院堅(jiān)持開展的一些中醫(yī)特色療法，比如推拿按摩、捏積、中藥離子導(dǎo)入、拔火罐兒、貼敷、針灸這6 種中醫(yī)特色非藥物療法，其療效都非常好，醫(yī)院也在積極想辦法擴(kuò)充床位，但要做出品牌也非一日之功。記者在東方醫(yī)院的中醫(yī)特色門診觀察到，只有一位年輕的男推拿師一直在忙著捏積按摩，門診外始終保持著1 ～2 名的等候隊(duì)伍。從下午2 點(diǎn)至5 點(diǎn)半，這名醫(yī)生基本沒停手，同時(shí)還負(fù)責(zé)為診室里的孩子做中藥離子導(dǎo)入。直至近6 點(diǎn)記者離開時(shí)，仍有家長帶著孩子陸續(xù)到來。但除此之外，其他各個(gè)診兒科室里的病人并不太多。