護理學基礎操作訓練模式改革初探

黃利全，陳 黎

（金華職業技術學院醫學院，浙江 金華 321000）

護理學基礎操作訓練模式改革初探

黃利全，陳 黎

（金華職業技術學院醫學院，浙江 金華 321000）

目的改革護理學基礎操作訓練模式，探索提高學生操作能力的新途徑。方法以“工學結合，理實一體化”教學理念為指導，采用分層訓練、分步訓練、計算機模擬訓練及模擬情境訓練模式。結果通過2007級學生2學期的實踐，對45名學生及3家醫院20名臨床帶教教師共65人進行訪談，有25名學生及14名教師認為新護理技能訓練模式可以提高學生的實際操作能力，有23名學生認為有助于增強臨床實習的適應性，有12名教師認為學生的溝通能力、應變能力有所提高。結論采用分層訓練、分步訓練、計算機模擬訓練及模擬情境訓練模式對提高學生實際操作能力有促進作用。

護理學基礎；操作訓練模式；操作能力

護理技能訓練模式從單一到綜合，對培養學生能力有一定的作用，若缺乏周密的設計，訓練效果則不一定理想。如教師的合理配置、學生個體差異的處理、訓練過程如何循序漸進等問題均是護理實踐教學所面臨的難題[1，2]。筆者認為，單項技能訓練是開展綜合技能訓練的基礎，也是發揮綜合技能訓練優勢的基礎。為提高學生的操作能力，以“工學結合，理實一體化”教學理念為指導，嘗試采用分層訓練、分步訓練、計算機模擬訓練及模擬情境訓練的新模式進行教學。

1 訓練模式

根據護理學基礎訓練大綱要求，按照項目進行分類，采用分層訓練、分步訓練、計算機模擬訓練及模擬情境訓練模式。

1.1 分層訓練

根據學生接受知識、掌握知識的能力不同，把學生分成不同層次進行訓練與考核。若學生基礎較好，操作速度快，可以提早通過考核并結束訓練；若學生操作生疏，可增加訓練次數，延長訓練時間。

1.1.1 實施 教師經過一段時間的授課與實訓，基本掌握學生情況后，在每班挑選出1.0%基礎扎實的學生。這部分學生作為早期實訓的重點訓練對象，促使其提早通過操作考核后發揮“傳、幫、帶”作用。

1.1.2 評價 此法改變了傳統的全班學生一起練習、一起考核的方式，從而避免受到學生操作能力層次性差異的影響，使訓練方法更有利于激發學生的訓練熱情，挖掘學生的訓練潛力，鍛煉他們的團隊合作能力。

1.2 分步訓練

護理學基礎操作步驟均由多個操作環節組成，在實訓時以每個操作環節為子任務進行分步訓練。教師在輔導時分步把關，讓學生熟練各操作環節后再進行整個操作流程的練習。

1.2.1 實施 先有機分解每個操作項目，再分別進行訓練。如導尿術，包括護理評估、用物準備、初步消毒、再次消毒、插入導尿管及整理等環節。學生在訓練時，由教師、操作良好的學生在旁觀看并分別把關計時，探討其細節操作是否正確及熟練程度。訓練結束后，先由學生自評，然后由教師點評，記錄所用時間。

1.2.2 評價 分步訓練能讓學生清楚認識到自己操作的薄弱之處，從而有的放矢地進行訓練。此方法針對性強，避免了傳統練習時整項操作從頭至尾的重復練習，有效縮短了每項操作的訓練周期。由于采用每個步驟分別計時的方法，對于強化操作學生熟練程度有極大幫助。

1.3 計算機模擬訓練

計算機模擬訓練將護理操作技能項目拍攝后輸入計算機，隨時提供給學生進行模擬訓練。模擬訓練系統既有正確操作的視頻資料，也有錯誤操作的視頻資料。

1.3.1 實施 根據護理學基礎訓練大綱要求，按照操作流程，以實訓區的模擬病房或醫院作為拍攝基地，進行臨床護理操作項目的正確操作及錯誤操作拍攝，經剪輯及音像制作后錄入模擬訓練系統。學生可根據自身情況選擇操作項目進行練習。如學生選擇無菌技術操作，可觀看正確無菌技術操作流程的視頻資料，聽操作目的、用物準備、注意事項等音頻解說，之后進行操作練習。如進行無菌技術操作的糾錯練習，可通過觸摸屏選擇操作項目，練習結束即顯示成績。

1.3.2 評價 該方法具有反復觀看、循環練習的優勢，大大節約了訓練空間，有利于提高學生運用理論知識的能力。另外，“見習醫院不足、患者依從性差”是近年來醫學院校臨床見習質量難以保障的主要原因[3]，而該系統下的部分操作項目取材于醫院，解決了以上難題，使學生能不斷接觸臨床實際，提高了學生臨床實習的適應能力。

1.4 模擬情境訓練

建立模擬病房、營造真實的職業環境[4]，每項操作訓練均在模擬臨床情境中進行并與臨床護理工作接軌。

1.4.1 實施 操作訓練所用醫囑可由教師提供，也可由學生自己準備，若學生自備必須經教師把關。學生按照醫囑準備相應的用物，然后在模擬情境中完成操作。如靜脈輸液訓練中，學生自備的醫囑必須包括具體的科室、病室、床號、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、給藥方法及途徑、醫生簽名等內容。在整個操作訓練中緊扣具體病案，由學生扮演患者、患者家屬及其他醫務人員，要求扮演者溝通時具有可變性并能有意設置障礙，促使操作者隨機應變。評價學生在模擬情境中完成的輸液操作要結合自評、他評與教師點評。

1.4.2 評價 此法一改過去單純、機械的操作練習程序，有效培養了學生的溝通能力與應變能力。訓練時采用角色扮演，使學生進入各自的角色，與角色融為一體，從而產生相應的角色行為[5]，為其以后的臨床實習奠定了基礎。

2 結果

經過對2007級學生2學期的教學，對45名學生及市區3家醫院臨床帶教教師20名共65人的訪談，有25名學生及14名教師認為新護理技能訓練模式可提高學生的實際操作能力，有23名學生認為對增強臨床實習適應性有幫助，另有12名教師認為學生的溝通能力、應變能力有所提高，具體結果見表1、表2。

表1 2007級學生對新護理技能訓練模式的評價（n=45）

表2 市區3家醫院臨床帶教教師對新護理技能訓練模式的評價（n=20）

3 結論

新護理技能訓練模式在訓練方法上有很大改變，體現了科學性與靈活性的特點。訓練時學生對自身特點了解更多，訓練的針對性更強，故訓練效果更好。從訪談結果可見，新護理技能實訓模式對學生能力的提高及臨床實習適應性的增強均具有促進作用。

4 討論

4.1 新護理技能訓練模式對培養學生能力的作用

高職教育就是要培養技能型實用人才。學生動手能力的強弱雖然受先天因素的影響，但經過后天訓練與培養可以得到提高。本模式充分體現了訓練方式的科學性，讓學生知其長、短后有針對性地進行訓練，可提高學生的動手能力。另外，通過教學使學生深刻體會到實際問題的復雜性和解決問題方法的多樣性，讓學生感受到護理過程是一個動態的連續過程，從而鞏固并加深了其對醫學和護理知識的理解[6]。

4.2 新護理技能訓練模式對學生獲得職業情感體驗的作用

良好的實驗課程和實驗情境是技能培養的關鍵[7]。在該模式中，要求學生扮演各種角色，形成了良好的實驗情境，使學生體驗到不同角色的需求，有助于他們在臨床實習中更加關心、體恤患者及其家屬。如吸氧操作，面對患者呼吸困難，難以正常交談，家屬焦慮不安的情況時，學生能體驗到操作的緊迫性及做好患者及其家屬的解釋疏導工作的重要性。實踐證明，只有學生在訓練中有所體驗與感悟，才能更快、更好地融入臨床實踐。

4.3 新護理技能訓練模式對學生職業能力形成的作用

目前，醫學教育界普遍存在的難題是臨床見習的場所與時間受到限制，各院校紛紛在校內建立仿真醫院，進行仿真練習，取得了顯著效果。我院在做好以上工作的同時，積極拓寬視野、邁開步伐，把教學的鏡頭對準臨床實際。在附屬醫院拍攝護理操作錄像，經制作后提供給學生開展操作技能訓練。學生可觀看在真實工作環境中進行的護理操作，還可進行糾錯練習。

總之，新護理技能訓練模式從根本上訓練了學生的各項能力。但是，其對教學與實訓準備提出了較高要求，如在模擬情境訓練中，教師在課前應進行情境設計，學生也應認真做好角色扮演，才能較好地達到訓練目的；而在計算機模擬訓練中，教師必須在業余時間采集病案、拍攝錄像，以使所獲資料能滿足教學需求。筆者對該模式只進行了一些初步探討，要想取得更好的效果，仍需深入研究。

[1]劉經蕾.護理技術操作模式改革與實踐[J].護理研究，2007，10（21）：2716～2717.

[2]孫一勤，周瑾，陳小萍，等.基于仿真醫療情景下的開放式綜合性護理技能訓練實驗[J].中國實用護理雜志，2007，7（23）：70～71.

[3]張學思，陽艷，鄭恒，等.構建內科新型教學模式，促進醫學生臨床崗位技能培養[J].中華醫學教育雜志，2007，27（4）：82～84.

[4]倪國華，曹梅娟，范亞峰.護理專業課綜合性實驗教學模式的探討[J].中華現代護理雜志，2008，9（14）：1101.

[5]張詠梅，鐘建華.角色扮演法在手術體位教學實踐中的應用[J].中華護理雜志，2005，40（6）：455～459.

[6]袁義厘，耿桂靈.護理綜合性實驗教學中模擬臨床情境演練的實踐[J].中華護理雜志，2007，42（12）：1122～1124.

[7]史平.護理學基礎實驗課程與情景設計相關性研究[J].中國實用護理雜志，2005，21（5B）：4～5.

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1671-1246（2010）07-0076-02