人格因素對護生社區實習期壓力的影響

薛桂娥，唐 瑩，陳正英

（吉首大學醫學院，湖南 吉首 416000）

人格因素對護生社區實習期壓力的影響

薛桂娥，唐 瑩，陳正英

（吉首大學醫學院，湖南 吉首 416000）

目的探討護生社區實習期壓力及人格因素對其產生的影響。方法采用大五人格問卷、自制社區實習期壓力問卷對66名在社區實習的護理專業本科生進行調查。結果護生社區實習期壓力總分為20.00～62.00分，平均為（44.50±7.82）分，處于中度水平；大五人格因素適應性、利他性與護生壓力總分相關，有統計學意義。結論社區實習期護生存在一定壓力，護理教育者應從護生專業知識、專業技能強化訓練與適應性、利他性等職業人格特質培育方面入手，引導護生做好社區實習前準備，提高社區護理實踐教學效果。

護生；社區實習；人格因素；壓力

社區護士的培養要以社區為基礎，需安排多種社區實踐，湘西地處湘、鄂、渝、黔4省邊區，屬偏遠不發達地區，社區護理服務發展相對滯后，在一定程度上給我校社區護理實踐教學增加了難度。為了解護生社區實習期存在的壓力及可能的影響因素，有效解決護生社區實習中存在的問題，提高社區護理實踐教學效果，2007年12月我們對66名在社區實習的護理專業本科生進行了調查。

1 對象與方法

1.1 對象

我院護理系2005級66名本科護生，均為女生，年齡20～23歲。于2007年11～12月在社區實習4周，護生自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）自制社區實習期壓力問卷。在護生社區實習前進行開放式調查，由護生從4個方向（自身、教師與學院支持、社區組織與居民、其他）自行描述社區實習期可能存在的問題與困難（即壓力源）、自身心理狀況等，同時訪談了部分有社區見習經歷的專升本護生，收集相關信息整理成4方面條目，對表達意思相同的條目進行整合，修改表述方式，按提及百分比排序，剔除提及5%以下的條目。在開放式調查與訪談的基礎上參考相關文獻[1]，結合我校社區實習特點，確定社區實習期壓力問卷。問卷包括4個因素，共有28個條目，每個條目從“很不符合”至“很符合”分別賦值0～3分，總分84分，壓力程度根據均數的高低描述，0～28分為低度壓力，29～56分為中度壓力，57～84分為高度壓力。（2）大五人格問卷[2]，包括適應性、社交性、開放性、利他性、道德性5個維度，共25個條目，原始分按1～5分級，轉化標準分后進行統計。大五人格是人事心理學界公認的人格度量維度，“大五”模型為大多數心理學家所接受[3]。

1.2.2 社區實習方法湘西地區屬西部偏遠經濟不發達區域，社區衛生服務體系與機構不健全，我校社區護理實踐教學主要依托社區居委會入戶開展，由校內教師帶教指導，實習任務包括每名護生建立2份家庭健康檔案，3～4人一組對一戶家庭訪視4次，書寫訪視過程報告1份，制訂健康教育計劃1份。

1.2.3 資料收集與分析 護生社區實習結束時集中發放問卷進行調查，統一指導填寫方法，現場收回。發放問卷66份，收回有效問卷66份，有效回收率為100%。使用SPSS12.0軟件建立數據庫并錄入數據，采用統計描述、Pearson進行相關性分析。

2 結果

2.1 護生社區實習期壓力狀況

護生社區實習期壓力總分 20.00～62.00 分，平均為（44.50±7.82）分，4因素總均分由高至低為：實習前心理狀況（2.02±0.49）分，社區組織與居民的信任、支持（1.75±0.46）分，實習中自身能力（1.61±0.41）分，學院與教師支持（1.48±0.33）分。護生社區實習期壓力評分居前5位的條目見表1。

表1 護生社區實習期壓力評分居前5位的條目（±s）

評分實習前擔心專業知識有限，不能滿足居民需要社區居民不了解社區護理實習前擔心社區居民不信任、不配合，遭訪視家庭拒絕社區居民對護生不信任，戒備心重，應付現象嚴重實習前模擬訓練少，影響家庭訪視開展效果2.53±0.59 2.25±0.57 2.18±0.73 1.97±0.78 1.90±0.68

2.2 大五人格因素對護生社區實習期壓力總分的影響

將護生社區實習期壓力總分與大五人格各因素分進行相關分析，結果表明，護生5個人格因素中適應性、利他性與社區實習期壓力總分間存在顯著負相關關系，具體見表2。

表2 大五人格因素與護生實習期壓力總分相關分析

3 討論

3.1 護生社區實習期壓力情況

調查結果說明社區實習準備期、實習整個過程中護生都有一定壓力，壓力源主要來自對社區實習情境、自身能力的擔憂，以及社區居民對社區護理的認識與接受度、校內實踐教學支持不足等方面。實習前“擔心專業知識有限，不能滿足居民需要”“擔心社區居民不信任、不配合，遭訪視家庭拒絕”評分居高位，成為主要的壓力源，這一方面與本科護生基本為純理論的專業知識學習、臨床實踐少，綜合運用專業知識能力較弱，校內社區護理技能訓練開展有限等導致對自身應對能力產生質疑有關；另一方面是由于社區實習為新生事物，環境與人際關系較為復雜，護生社會經歷少、處事能力不足，沒有相關工作經驗，對當地居民文化習俗了解有限，多方面的不確定性使其產生較大壓力。在社區實習中，護生普遍認為社區居民不了解社區護理、社區居民對其服務工作的信任與支持較少，這種狀況與當地社區衛生服務發展密切相關。湘西地區社區衛生服務開展較晚，社區護理服務尚屬新生事物，未為所有社區居民認識與接受，雖然很多家庭在社區居委會的聯系下接受訪視，但對護生所具備的知識與能力持懷疑態度。此外，護生在社區家庭訪視過程中，對自身能力與校內實踐教學進行了反思，認為校內相關社區模擬訓練不足，影響其家庭訪視開展效果。這提示，學校需不斷強化護生實踐技能，多進行情境模擬訓練，以提高護生實踐能力。

3.2 人格因素對護生社區實習期壓力的影響

人格因素是壓力反應的中介機制，它對個體壓力的感受與應對影響重大。同時，人格理論指出，每個人都具有不同于他人的性格特點，而某些特定類型的人更適合于做某些特定工作，并且在該行業中表現得更出色。護理職業要求從業者具有較高的適應性、強烈的責任感、高度的奉獻精神（利他性）等人格特征[4]。本調查結果顯示，5項人格因素中適應性、利他性與護生社區實習期壓力存在直線相關關系，這表明社區實習這一情境性應激事件所致心理變化主要與護生的適應性（適應能力），以及職業特質（利他性）有關，受其他特質影響較小。

3.2.1 適應性 大五人格因素中的適應性代表適應能力，適應能力強者遇事較鎮定、理性，對不同情境的安全感強，較自信；而適應能力弱者，情緒易興奮，常對情境變化表示出憂慮、警覺、高度緊張的情緒狀態，因而適應性越好的護生社區實習前越不易產生焦慮、擔憂情緒，在社區實習中越能自如利用所學知識和專業技能為社區居民、訪視家庭提供護理服務，贏得社區居民、訪視家庭的信任，順利完成實習任務。適應性差的護生則恰恰相反，面對社區實習應激事件，實習前易表現出擔心、害怕、回避等情緒狀態，這可從表1壓力源的排序中得以佐證，而社區實習前的這種緊張狀態可能在社區實習過程中持續甚至加強，因此，適應性愈差的護生，愈易遭到負性壓力源的侵襲，產生愈強的壓力感。

3.2.2 利他性 本次調查對象利他性與實習期壓力呈顯著負相關，利他性強者合作性強、攻擊性少，具有信任、謙虛、奉獻等行為特點，護理是需要高度利他性的職業，利他性越強的護生越能認同護理服務，在社區實習期能正面、積極評價應激情境，努力調整自己以適應環境變化。而利他性差的護生，較難真正從行為、精神上融入護理服務實踐，尤其是服務環境更為復雜，對護生知識、素質要求更為全面的社區護理。因此，這類護生社區實習期會感到更多、更強的壓力。

4 對策

4.1 減少、控制社區實習中的壓力源

在了解護生社區實習中壓力源的基礎上，提出針對性措施。如了解實習區域社區居民健康需求特點，實習前對護生進行特定知識、實踐技能強化，讓護生充分了解實習社區各方面情況，減少信息不確定引起的擔憂；與社區緊密聯系，共同宣傳社區護理，實習過程中為居民提供力所能及的服務，提高社區居民對社區護理的認知度與接受度；教學過程中多開展校內訓練項目，如模擬家庭訪視訓練、專題健康教育講座等。此外，加強實習指導也能有效緩解實習期護生的壓力。

4.2 從人格因素入手，培養護生應對壓力能力

護理職業特性，使得護生無論在學校的專業學習，還是在以后的職業生涯中，比其他專業學生可能面臨更多的壓力情境，而且大多數時候要控制或消除應激源比較困難，因此，對護生適應能力的訓練、職業特質的培養就顯得至關重要。人格是在遺傳基礎上，教育培養與學生自我社會內化共同的結果。教育過程中應重視、利用環境多途徑對護生進行人格教育，培養護生職業概念，教授護生應對壓力的策略，使其提高適應能力，能動地應對職業應激情境。

[1]涂英.護生在社區護理實踐中挫折感的原因分析及對策[J].中國實用護理雜志，2007，23（12）：4～6.

[2]D·赫爾雷格爾，J·W·斯洛克姆，R·W·伍德曼.組織行為學[M].第 9版.上海：華東師范大學出版社，2000.

[3]高瑛，周愛保.論“大五”人格模型與人才測評的關系及其對大學生人格培養的啟示[J].河西學院學報，2004，（1）：94～96.

[4]唐瑩.160名護理本科學生人格特征的調查研究[D].長沙：中南大學出版社，2006.

G424.4

B

1671-1246（2010）07-0100-02

注：本文為吉首大學校級教改課題（吉大教通[2007]20號）