兒科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法探討

李繼偉

（珠海市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 珠海 519020）

兒科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法探討

李繼偉

（珠海市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 珠海 519020）

目的了解學(xué)生對(duì)單純進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)和多媒體部分替代臨床見(jiàn)習(xí)的看法。方法 對(duì)我校2007級(jí)4個(gè)班共223名學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 2種方法比較有顯著性差異。結(jié)論 在學(xué)生逐年增加、見(jiàn)習(xí)醫(yī)院不足、醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，適當(dāng)減少臨床見(jiàn)習(xí)次數(shù)，通過(guò)多媒體部分替代臨床見(jiàn)習(xí)，以病例討論及實(shí)驗(yàn)室操作練習(xí)來(lái)加強(qiáng)學(xué)生理論和實(shí)踐相結(jié)合的能力，既緩解了醫(yī)院的壓力，又達(dá)到了技能培養(yǎng)的目的。

兒科學(xué)；臨床見(jiàn)習(xí)；教學(xué)方法

兒科學(xué)是研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、保健及疾病防治的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，是臨床醫(yī)學(xué)的主要課程之一。兒科臨床見(jiàn)習(xí)是重要的實(shí)踐性教學(xué)階段，見(jiàn)習(xí)的目的是進(jìn)一步鞏固和強(qiáng)化專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，是使學(xué)生向醫(yī)生、護(hù)士轉(zhuǎn)變的一個(gè)起點(diǎn)。但隨著學(xué)生人數(shù)的增多，醫(yī)患關(guān)系的日益緊張，臨床見(jiàn)習(xí)也出現(xiàn)許多問(wèn)題?，F(xiàn)將臨床見(jiàn)習(xí)存在的問(wèn)題及我校改進(jìn)辦法總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

在我校2007級(jí)護(hù)理和助產(chǎn)專業(yè)11個(gè)班中隨機(jī)抽取4個(gè)班學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)待兒科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)及多媒體部分替代臨床見(jiàn)習(xí)的態(tài)度，并對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行比較。

1.2 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法和教學(xué)實(shí)驗(yàn)法，在抽取的4個(gè)班中發(fā)放問(wèn)卷223份，收回223份，回收率100%。對(duì)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，并隨機(jī)挑選2007級(jí)護(hù)理3班和2007級(jí)護(hù)理6班分別作為對(duì)照班和實(shí)驗(yàn)班進(jìn)行教學(xué)實(shí)驗(yàn)，以進(jìn)一步了解、對(duì)比單純進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)和多媒體部分替代臨床見(jiàn)習(xí)的教學(xué)效果。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用±s表示，用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生對(duì)單純進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)和多媒體部分替代臨床見(jiàn)習(xí)的態(tài)度

由表1可以看出，我校絕大部分學(xué)生對(duì)多媒體部分替代臨床見(jiàn)習(xí)持肯定態(tài)度，認(rèn)為此類教學(xué)方法既能加深對(duì)教材理論知識(shí)的理解，又能彌補(bǔ)單純臨床見(jiàn)習(xí)的不足。

2.2 單純進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)和多媒體部分替代臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)效果比較

由表2可見(jiàn)，采用多媒體部分替代臨床見(jiàn)習(xí)的實(shí)驗(yàn)班，其考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照班（P＜0.05）（見(jiàn)表2）。

表1 學(xué)生對(duì)單純進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)和多媒體部分替代臨床見(jiàn)習(xí)的態(tài)度

表2 對(duì)照班和實(shí)驗(yàn)班成績(jī)比較（±s）

表2 對(duì)照班和實(shí)驗(yàn)班成績(jī)比較（±s）

注：與對(duì)照班比較，*P＜0．05有顯著性差異

成績(jī)對(duì)照班實(shí)驗(yàn)班71．9±15．3 80．4±10．5*

3 分析與討論

3.1 臨床見(jiàn)習(xí)存在的問(wèn)題

3.1.1 學(xué)生人數(shù)多，見(jiàn)習(xí)醫(yī)院不足 隨著經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，人們對(duì)教育越來(lái)越重視，自2004年珠海市衛(wèi)生學(xué)校被評(píng)定為國(guó)家級(jí)重點(diǎn)中等職業(yè)學(xué)校以來(lái)，學(xué)校規(guī)模逐步擴(kuò)大，招生人數(shù)逐年增多，近幾年我校招生情況見(jiàn)表3。

表3 珠海市衛(wèi)生學(xué)校2003～2008年招生情況

我校學(xué)生中每年約50%～60%的學(xué)生需進(jìn)行兒科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)，由于我校無(wú)附屬醫(yī)院，近10年來(lái)見(jiàn)習(xí)醫(yī)院基本固定在市內(nèi)的2～3家醫(yī)院。受醫(yī)院床位有限、距學(xué)校較遠(yuǎn)等因素影響，帶教教師只讓學(xué)生在病房看一看就走，既達(dá)不到見(jiàn)習(xí)目的，又浪費(fèi)了時(shí)間和精力。

3.1.2 病源少，病種少 由于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的普及和人們保健意識(shí)的普遍提高，醫(yī)院兒科病源明顯減少，此外，由于兒科病種大多與季節(jié)有關(guān)，如呼吸道疾病好發(fā)于冬、春季，小兒腹瀉好發(fā)于夏、秋季等，有時(shí)可能出現(xiàn)學(xué)生理論課上所學(xué)的病種無(wú)臨床病例的情況，使見(jiàn)習(xí)不能達(dá)到及時(shí)鞏固和強(qiáng)化理論知識(shí)的目的。

3.1.3 家長(zhǎng)不配合 現(xiàn)在于兒科就診的孩子大多為獨(dú)生子女，部分家長(zhǎng)對(duì)患兒過(guò)分緊張和愛(ài)護(hù)，對(duì)醫(yī)生的依從性也較差，不愿配合學(xué)生的臨床見(jiàn)習(xí)；有時(shí)帶教教師為了避免糾紛，可能縮短見(jiàn)習(xí)時(shí)間或干脆將見(jiàn)習(xí)改為一次理論授課，從而影響臨床見(jiàn)習(xí)效果。

3.1.4 學(xué)生溝通能力較差 學(xué)生初次到臨床，因信心不足，不知如何交談，得不到患兒及其家長(zhǎng)的配合；還有少數(shù)學(xué)生將患兒家長(zhǎng)的依從認(rèn)為理所當(dāng)然，對(duì)患兒及其家長(zhǎng)態(tài)度生硬，檢查手法粗暴，造成不良影響。

3.1.5 部分臨床醫(yī)生、護(hù)士不愿帶教 兒科醫(yī)護(hù)人員工作量大，事務(wù)繁瑣，加之目前醫(yī)患關(guān)系日益緊張，致使部分醫(yī)生、護(hù)士不愿帶教或不認(rèn)真帶教，達(dá)不到臨床見(jiàn)習(xí)的目的。

3.2 改進(jìn)措施

3.2.1 用多媒體部分替代臨床見(jiàn)習(xí) 從表1的調(diào)查結(jié)果來(lái)看，絕大部分學(xué)生對(duì)在實(shí)驗(yàn)室觀看錄像持肯定態(tài)度。多媒體可將兒科學(xué)抽象的理論、難以理解的問(wèn)題圖、文、聲并茂地表現(xiàn)出來(lái)。如課件“小兒肺炎的防治”可將患兒的病因、病理、臨床表現(xiàn)、醫(yī)生檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療過(guò)程直到治愈出院完整地播放出來(lái)，給學(xué)生展示了從患病初到治愈的完整過(guò)程，使學(xué)生對(duì)小兒肺炎有一個(gè)整體認(rèn)識(shí)，既生動(dòng)有趣，又易于使學(xué)生理解，取得了較好的效果；又如課件“小兒先天性心臟病——室間隔缺損”，先利用動(dòng)畫講解心臟的構(gòu)造、缺損部位血流的改變形式，再播放患兒的臨床表現(xiàn)、診療過(guò)程、各種先進(jìn)儀器的操作檢查、對(duì)心臟進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)的過(guò)程，這樣非常有利于學(xué)生對(duì)疾病的理解，也是臨床見(jiàn)習(xí)所不能提供的。因此，我校購(gòu)置了許多優(yōu)秀課件以便使用多媒體部分替代臨床見(jiàn)習(xí)，這樣既可以讓學(xué)生有身臨其境的感受，又可以提高實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果。

3.2.2 加強(qiáng)臨床病例討論 為彌補(bǔ)臨床見(jiàn)習(xí)不足，平時(shí)注意收集臨床病例，在觀看錄像的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)病例討論。在上實(shí)驗(yàn)課之前，先將病例交給學(xué)生分析，學(xué)生以小組（約8～10人）為單位進(jìn)行討論，提出醫(yī)療診斷、護(hù)理診斷、鑒別診斷及治療和護(hù)理措施，然后在實(shí)驗(yàn)課時(shí)各組派一名代表發(fā)言，其他學(xué)生補(bǔ)充，最后由教師總結(jié)。

讓學(xué)生帶著問(wèn)題觀看錄像既可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和幫助學(xué)生克服觀看錄像時(shí)的枯燥感，又可以培養(yǎng)和提高學(xué)生臨床思維能力，加深其對(duì)理論知識(shí)的理解，縮短理論與實(shí)踐的距離，為他們以后從事臨床工作打下基礎(chǔ)。

3.2.3 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè) 在臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)，家長(zhǎng)為了保護(hù)患兒不允許學(xué)生給患兒操作，學(xué)生沒(méi)有動(dòng)手機(jī)會(huì)。為此，我校購(gòu)買了兒科一些常用操作設(shè)備，如體重身高測(cè)量器、小兒頭皮靜脈穿刺模型人、小兒心肺復(fù)蘇模型人等，讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室反復(fù)進(jìn)行操作訓(xùn)練，提高動(dòng)手能力。

目前，有些學(xué)校配備了高級(jí)仿真模擬人，其智能模擬系統(tǒng)有病例編寫軟件程序，教師可根據(jù)教學(xué)需要設(shè)計(jì)各種疾病的變化過(guò)程，讓學(xué)生有身臨其境的感覺(jué)。利用高級(jí)仿真模擬人教學(xué)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)、可重復(fù)，教學(xué)過(guò)程可記錄，是一種較好的臨床見(jiàn)習(xí)替代方法。

3.2.4 鍛煉學(xué)生溝通能力 中專生年齡偏小，獨(dú)生子女較多，社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不足，溝通能力普遍較差。教師不僅要教授學(xué)生專業(yè)知識(shí)，而且要將德育滲透在教學(xué)中，多向?qū)W生介紹南丁格爾、白求恩等優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員的事跡。教會(huì)學(xué)生先做人后行醫(yī)，學(xué)會(huì)換位思考，使學(xué)生具有感恩心、同情心和耐心，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到關(guān)心病人比關(guān)心疾病本身更重要[1]。在檢查中要學(xué)會(huì)運(yùn)用語(yǔ)言和動(dòng)作技巧縮短醫(yī)患距離，如見(jiàn)到患兒時(shí)不要馬上體檢，可以先問(wèn)候家長(zhǎng)，跟患兒說(shuō)話，待氣氛融洽后再進(jìn)行檢查，這樣患兒也不會(huì)哭鬧；天冷時(shí)要將聽(tīng)診器在手里捂熱后再聽(tīng)診，耐心解答患兒及其家長(zhǎng)提出的問(wèn)題，以取得合作；檢查后要向患兒及其家長(zhǎng)表示感謝，以建立良好的合作關(guān)系，樹立以病人為中心的理念。

從學(xué)生的反饋和實(shí)踐效果來(lái)看，適當(dāng)減少臨床見(jiàn)習(xí)次數(shù)，用多媒體等方法部分替代臨床見(jiàn)習(xí)是可行的。學(xué)生既有臨床見(jiàn)習(xí)的親身體驗(yàn)及與患兒家長(zhǎng)溝通的初步嘗試，又能在校通過(guò)多媒體教學(xué)、病例討論及在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行操作練習(xí)來(lái)加強(qiáng)理論和實(shí)踐相結(jié)合的能力，緩解了醫(yī)院的壓力，達(dá)到了技能培養(yǎng)的目的。

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，兒科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)是學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如何提高臨床見(jiàn)習(xí)質(zhì)量，完善臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法，需要教師不斷探索和交流。

[1]潘紅飛，李強(qiáng)．兒科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)存在的問(wèn)題及改革措施[J]．右江醫(yī)學(xué)，2008，36（3）：357～358．

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1671-1246（2010）07-0091-02