以超聲心動圖心肌工作指數評價高血壓患者心功能淺談

謝 靜，李長忠，楊曉娟，謝記文，楊東霞，孫麗君，王小玲，莊登學

（蘭州市第一人民醫院功能檢查科，甘肅 蘭州 730050）

以超聲心動圖心肌工作指數評價高血壓患者心功能淺談

謝 靜，李長忠，楊曉娟，謝記文，楊東霞，孫麗君，王小玲，莊登學

（蘭州市第一人民醫院功能檢查科，甘肅 蘭州 730050）

目的 探討根據超聲心動圖心肌工作指數（MPI）估測高血壓患者心功能的可行性。方法 將128例高血壓患者作為研究對象，其中50例為高血壓不伴左心室擴大的患者，78例為高血壓伴左心室有不同程度擴大的患者。同時選擇60例正常成人作為對照。根據左心室流入道及流出道血流頻譜計算MPI，并將高血壓患者的MPI與正常成人相對比。結果 正常成人的MPI為0.32±0.12，與正常成人相比，高血壓伴左心室擴大患者的MPI明顯增高（0.55±0.14，P＜0.05），兩者比較有顯著性差異。結論 高血壓伴左心室不同程度擴大的患者心功能較正常成人差。

超聲心動描記術；高血壓；左心室擴大；心肌工作指數（MPI）

近年來應用心肌工作指數（MPI）估測心室收縮及舒張整體功能變化的研究越來越多[1～3]。本研究的目的在于建立成人左心室MPI的正常值，觀察高血壓患者心功能的變化，評價MPI對估測高血壓伴左心室擴大患者心功能的可行性。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2008年2～8月間在蘭州市第一人民醫院功能檢查科行超聲心動圖檢查的128例高血壓患者，其中78例患者左心室有不同程度的擴大（見圖1）。患者在入院治療期間行超聲心動圖檢查。

圖1 高血壓患者心尖四腔觀：左心室擴大聲像圖

60例竇性心律的健康體檢成人（正常成人），經超聲心動圖、心電圖、X線檢查及實驗室檢查除外心血管系統疾病及糖尿病，心功能正常。其中男性38例，女性22例，年齡18～45歲，平均（36±6.5）歲。

1.2 儀器與方法

儀器為Vivid 7超聲心動儀，S3探頭，探頭頻率為2～8 MHz。檢查時患者取左側臥位并保持安靜，檢查前一小時不進行劇烈體力活動。患者取左側臥位，取樣容積為0.22 cm，從心尖四腔觀察二尖瓣，記錄二尖瓣口血流頻譜，從心尖五腔觀察主動脈瓣，記錄主動脈瓣口血流頻譜。測量以下時間間期參數：二尖瓣口A峰終止處至下一心動周期E峰起始處的時間間隔（La）（見圖 2），主動脈射血時間（Lb）（見圖 3）。MPI定義為等容收縮期（ICT）與等容舒張期（IRT）時間之和與心室射血時間（ET）的比值[4]，即 MPI=（ICT+IRT）/ET。由于二尖瓣口血流 A 峰與下一心動周期E峰間的時間間隔減去主動脈射血時間即為等容收縮期與等容舒張期時間之和，左心室MPI=（ICT+IRT）/ET=（La-Lb）/Lb。各指標連續測量5個心動周期，然后取平均值。

圖2 二尖瓣口A峰終止處至下一心動周期E峰起始處的時間間隔（La）

圖3 主動脈射血時間（Lb）

1.3 統計學分析

2 結果

正常成人左心室的 La為（0.33±0.05）s，Lb 為（0.25±0.03）s，MPI為（0.32±0.12）。高血壓患者與正常成人超聲心動圖測量參數的比較見表1。結果顯示：高血壓伴左心室擴大患者的Lb較正常成人明顯減低（P＜0.05），MPI明顯增高（P＜0.05）。高血壓無左心室擴大患者的Lb和MPI與正常成人比較無顯著性差異（P＞0.05）。

表1 高血壓患者與正常成人超聲心動圖測量參數比較（±s）

表1 高血壓患者與正常成人超聲心動圖測量參數比較（±s）

患者類型 例數（人） La（s） Lb（s） MPI高血壓（左心室擴大）高血壓（無左心室擴大）正常成人78 50 60 0.34±0.04 0.22±0.03 0.55±0.14 0.34±0.05 0.25±0.03 0.36±0.11 0.33±0.05 0.25±0.03 0.32±0.12

3 討論

高血壓的病因尚未完全明了，關于其發病原理的學說眾多，各有根據。綜合看來可以認為高級神經中樞功能失調在高血壓的發病中占主導地位，體液、內分泌因素、腎臟等也參與發病過程。長期精神緊張且缺少體力活動，有高血壓家族史，體重超重，飲食中食鹽含量高和大量吸煙者，高血壓的患病率偏高。

導致血壓變動的因素有：心臟的收縮力、血容量和心排血量；動脈管壁的彈性和血液的黏稠性；全身各部小動脈的阻力等。當上述任何情況發生變化時，都可導致血壓的變動。

總之，高血壓主要是周圍動脈阻力與排血量間平衡失調的結果。細小動脈痙攣引起周圍動脈阻力增高，或者周圍動脈阻力正常但心排血量增大，都可引發高血壓。

臨床上常用射血期指標和射血前期指標來評價心室的收縮功能，但心腔容量的計算依賴心室的幾何形態假設，dp/dt的計算依賴收縮期房室瓣的反流[1]。由于輕微及偏心反流不宜獲得清晰的血流頻譜，故而dp/dt的臨床應用有一定的局限性[5]。

Tei等[4]在研究中發現，當心室收縮功能不全時，ICT延長，ET縮短；當舒張功能不全時，IRT延長，ET縮短。由于心室收縮功能不全與舒張功能不全往往同時存在，因此心肌工作指數（定義為ICT與IRT之和與ET的比值）有可能反映心室整體功能的變化（包括收縮功能和舒張功能）。國內外不少學者的研究結果表明，MPI不依賴心室幾何形態的改變及房室瓣反流，可以準確反映擴張型心肌病、心肌淀粉樣病變、心臟腫瘤等疾病的心功能改變[2～3]。

本組數據顯示，與正常成人相比，高血壓伴左心室擴大患者的MPI明顯增高，提示高血壓伴左心室擴大的患者存在一定程度的心功能障礙。高血壓不伴左心室擴大的患者與正常成人相比，MPI無顯著性差異（P＞0.05）。早期的藥物治療可以減輕心臟的容量和壓力負荷，使心腔的大小恢復，從而使心肌收縮力增強，心功能改善。

4 結論

基于以上結果我們認為，高血壓伴左心室擴大患者存在一定程度的心功能減低，MPI不受年齡、性別、心率、心室前后負荷及心室幾何形態的影響，可以準確反映心室擴大患者的整體心功能變化[6]。Ishii等[7]的研究證明了MPI估測心功能的可行性，并且發現該方法具有以下優點：（1）不受心室幾何形態的影響；（2）不受房室瓣反流的影響；（3）可以反映心室收縮及舒張的整體功能，較單獨應用的EF值或dp/dt更敏感、準確[8]；（4）測量方法簡便。由于本研究所有資料均為回顧性分析，因此存在以下缺陷：觀察對象均為竇性心律患者，而能否將其用于心律失常患者尚需要進一步研究[1]。

[1]張玉奇，俞波，陳樹寶，等.多普勒超聲心肌工作指數估測單心室患者心功能[M].中華超聲影像學雜志，2005，14：188～190.

[2]Harjai KJ，Scott L，Vivekananthan K，et al.The Tei index:a new prognostic index for patients with symptomatic heart farlure[J].J Am Soc E-chocardiogr，2002，15:864～868.

[3]Bruch C，Schmermund A，Dagres N，et al.Severe aortic valve stenosis with ventricular function:diagnostic usefulness of the Tei index[J].J Am Soc Echocardiogr，2002，15:869～876.

[4]Tei C.New noninvasive index for combined systolic and diastolic ventricular function[J].J Cardiol，1995，26:135～136.

[5]Mahle WT，Cohen MS，Spray TL，et al.Atrioventricular valve regurgitation in patients with single ventricle:impact of the bidirectional cavopulmonary anastomosis[J].Ann Thorac sury，2001，72:831～835.

[6]張玉奇，陳樹寶，孫錕，等.Tei指數估測正常及先天性心臟病兒童右心功能的研究[J].中國醫學影像技術，2003，19：1669～1671.

[7]Ishii M，Eto G，Tei C，et al.Quantitation of the global right ventricular function in children with normal heart and congenital heart disease:A right ventricular nigocardial performance index[J].Pediatric cardiology，2000，21（5）：416～421.

[8]Eidem BW，Sapp BG，Suarez CR，et al.Usefulness of the myocardial performance index for early detection of anthracycline-induced cardiotoxicity in children[J].Am J Cardiol，2001，87（5）:1120～1122.

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1671-1246（2010）06-0153-02