超聲篩查三聚氰胺相關嬰幼兒泌尿系統結石情況分析

楊瑾，李敏，王銘賢

（1.甘肅中醫學院附屬醫院功能科，甘肅蘭州 730020；2.甘肅省疾病預防控制中心診療體檢科，甘肅蘭州 730000）

超聲篩查三聚氰胺相關嬰幼兒泌尿系統結石情況分析

楊瑾1，李敏2，王銘賢1

（1.甘肅中醫學院附屬醫院功能科，甘肅蘭州 730020；2.甘肅省疾病預防控制中心診療體檢科，甘肅蘭州 730000）

目的探討超聲對三聚氰胺相關嬰幼兒泌尿系統結石的篩查情況。方法隨機抽取甘肅省武威市涼州區2個鄉的2 095名3歲以下嬰幼兒進行超聲檢查。結果三聚氰胺相關嬰幼兒泌尿系統結石超聲檢出率為18.09%（379/2 095）。13～24月齡者的結石發病率最高，男童高于女童，并以患右側腎結石嬰幼兒為多。結論超聲是篩查嬰幼兒泌尿系統結石的重要手段之一；嬰幼兒泌尿系統結石發病率與年齡、性別密切相關。

超聲；嬰幼兒；泌尿系統結石；發病情況

泌尿系統結石在成人是一種常見病，而嬰幼兒因飲食結構單一，泌尿系統結石的發病率很低。自2008年5月以來，嬰幼兒泌尿系統結石和腎功能衰竭的病例急劇增加，于是在2008年9月我們赴武威市涼州區，應用高頻探頭對該區2個鄉的2 095名3歲以下嬰幼兒進行了泌尿系統結石的超聲篩查，擬了解與三聚氰胺相關的嬰幼兒泌尿系統結石的發病情況，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共檢查2 095名3歲以下嬰幼兒，其中男1 024名，女1 071名；年齡為25天～36個月，平均21個月；有母乳喂養史者612名，不同品牌奶粉喂養史者1 483名。

1.2 儀器與方法

使用東芝Just Vision200型、SIUI CTS—7700型、邁瑞DP—8800型超聲診斷儀，探頭頻率10 MHZ。常規體位為俯臥位或懷抱嬰幼兒立位，輔以仰臥位，在腎、輸尿管、膀胱等部位進行縱切面和橫切面掃查。發現結石強回聲光團后，觀察結石的大小、形態、部位、數目，凍結圖像，測量結石大小，若發現腎竇部有液性暗區，則測量其寬度，并攝片記錄。

1.3 診斷要點

依據國家衛生部于2008年9月12日發布的“與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關的嬰幼兒泌尿系統結石診療方案”進行診斷。

1.4 統計方法

應用SPSS16.0統計軟件對資料采用χ2檢驗進行統計分析。

2 結果

2.1 嬰幼兒泌尿系統結石檢出率

全部2 095人中檢出有結石人數379人，其中2例有母乳喂養史。結石檢出率為18.09%。不同年齡段及不同性別結石檢出情況見表1。

表1 不同年齡段及不同性別嬰幼兒泌尿系統結石檢出情況

表1顯示，不同年齡段結石檢出情況為：12月齡以下嬰幼兒檢出77人，檢出率為11.72%（77/657）；13～24月齡檢出155人，檢出率為23.85%（155/650）；25～36月齡檢出147人，檢出率為18.65%（147/788）。

男女童結石檢出情況為：12月齡以下男女童的檢出率分別為14.71%和8.64%，比較有顯著性差異（χ2=5.85，P＜0.05）；13～24月齡男女童的檢出率分別為44.19%和13.79%，比較有極顯著性差異（χ2=73.19，P＜0.01）；25～36月齡男童與女童的檢出率分別為16.60%和21.79%，男女性別組間比較無顯著性差異（χ2=3.36，P＞0.05）。各年齡間同性別比較：男性組χm2=80.63，Pm＜0.01；女性組χf2=22.45，Pf＜0.01）。

2.2 結石發生部位

被檢查者中患腎結石者373例，其中右腎結石者152例，左腎結石者86例，雙腎結石者135例；結石位于腎集合系統周邊者331例，位于腎集合系統中央者42例。輸尿管結石并擴張者3例。腎結石合并輸尿管結石者1例。膀胱結石者2例。109例伴有腎盂積水。293例伴有結石附近腎小盞局限性積液，形態規則。

3 討論

泌尿系統結石是臨床常見病、多發病，多見于成年人。患者?？砂橛心I絞痛、血尿、腰背不適等癥狀。小兒泌尿系統結石較少見，在泌尿系統結石總發病率中約占2%～3%[1]。本組病例中因食用含三聚氰胺奶粉而導致的嬰幼兒結石發病率達到了18.09%，實屬罕見。本次調查發現，在3歲以下的嬰幼兒中，男性與女性結石的檢出率分別為21.78%和14.57%，其中13～24月齡的男童患病率最高（44.19%），原因可能與當地飲食習慣有關。當地婦女因外出打工者多，嬰幼兒在斷乳后，主食多以奶粉、豆粉調制成的奶糊為主，缺乏正常的膳食，加之嬰幼兒腎臟的過濾功能和輸尿管的蠕動性較弱，腎小管也較為纖細而曲折，與成年人相比飲水量和排尿量也很小，食用了受三聚氰胺污染的奶制品后，體內的沉積物和結晶物不易排除，就容易導致泌尿系統結石的發生。另外常規小兒腎臟檢查使用5 MHz頻率的探頭，而在本次篩查中為更清晰地顯示腎臟的內部結構及較小的腎結石，不致造成漏診，筆者使用了頻率為10 MHz的探頭，這也是結石檢出率高的另一原因。

此外，在本次檢查中還發現患右腎結石的人數明顯高于患左側及雙側腎結石的人數。此現象在歷史文獻中較少提及，原因尚待進一步探討。

患泌尿系統結石的原因很多，一般與個體差異，區域分布，飲食習慣，新陳代謝紊亂，尿路感染、梗阻、畸形，營養不良等因素有關。本組共379例發病患兒，原因多數與食用含三聚氰胺的奶粉有關，2例母乳喂養的患兒，可能與個體差異、新陳代謝紊亂、營養不良及水質有關。1 106名食用了不同品牌的奶粉而未患泌尿系統結石的嬰幼兒，可能與攝入量少及個體代謝功能有關。說明泌尿系統結石的發病與特定的個體、一定的環境及攝入被三聚氰胺污染的嬰幼兒配方奶粉的量有關。

研究表明，動物長期攝入三聚氰胺會造成生殖、泌尿系統的損害，產生膀胱、腎部結石，并可進一步誘發膀胱癌[2]。母乳是嬰幼兒最好的天然食品，對小兒生長發育有重要意義，因此應加強圍產期宣教，加強健康教育，提倡母乳喂養，從多方面降低三聚氰胺對嬰幼兒泌尿系統的損害。

[1]鄧勁松，王潔.超聲診斷小兒泌尿系多發性結石1例[J].中國超聲診斷雜志，2003，4（10）:787.

[2]U.S.Food and Drug Administration.Interim Melamine and Analogues safety/RiskAssessment[R].Availableat:http://www.cfsan.fda.gov/dms/ melamra.html.Accessed on Oct 26，2007.

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1671-1246（2010）08-0115-02