心理干預對精神分裂癥患者家屬心理障礙的影響

任祥艷 曹聞洲

(天津市安定醫院,天津 300222)

精神分裂癥是一組病因未明,多起病于青壯年,有思維、情感、行為等方面的障礙及精神活動不協調,病情多遷延,呈反復發作,社會功能明顯下降的精神障礙〔1〕。在我國大多數的精神分裂癥患者和家庭成員共同生活,患者病情痊愈后大多回歸社會由家人照料,而作為患者的家屬他們不僅要承受親人在精神癥狀控制下的一些打罵、猜疑,還要承受著內心沉重的心理壓力、經濟負擔、更要面臨著許多社會責任和家庭責任,因此使家屬出現抑郁、焦慮等心理問題。如不敢聲張,對外保密,害怕受到社會的歧視等。如何減輕患者家屬的焦慮、抑郁情緒,是臨床面臨的又一課題 。本研究對精神分裂癥患者家屬的焦慮、抑郁情緒進行評估,分析了心理干預對他們焦慮、抑郁情緒的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2007年3月至2008年5月在我院住院的精神分裂癥患者家屬100例患者均符合ICD-10精神分裂癥的診斷標準;只干預患者的一位直系親屬除外有意識障礙、智力障礙、精神疾病史及有嚴重器質性病變者。將其隨機分成干預組和對照組各組50例,干預組男24例,女 26例,平均年齡(40.34±8.59)歲,變化程度高中及以上30例,初中及以下20例,城市房住38例,農村居住12例。對照組男27例,女 23例,并增加(39.50±9.13)歲,高中及以上27例,初中及以下23例,居住率40例,居住農村 10例。兩組家屬年齡、文化程度、城鄉等方面均無統計學差異。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用焦慮自評量表(SAS)〔2〕和抑郁自評量表(SDS)〔2〕分別于入院時及8周后對患者 1名直系家屬進行心理狀態評定。自評量表收回后由經過培訓的護士進行。所獲得的資料采用SPSS 11.5軟件包進行統計學處理。

1.2.2 干預方法

1.2.2.1 由經過培訓的護士對干預組進行心理干預。主要采取個別心理咨詢、支持性心理治療和行為干預。咨詢的主要內容為講解精神分裂癥的一般知識、抗精神藥物的應用、病情的演變過程及治療方法、預后及出院后預防復發等問題。同時,給予心理支持及情感介入。干預時間為患者住院2個月內,干預次數不少于4次,每月至少1次電話跟蹤心理咨詢,干預期內至少2次個別心理咨詢。

1.2.2.2 為患者家屬留家庭作業,要求他們每天做1次放松練習,傾聽舒緩的音樂、放松肢體、深呼吸,每次20～30 min。

1.2.2.3 對照組僅限于一般情況的介紹,不實施心理及行為干預。

表1 兩組干預前后自身對照結果

2 結果

對照組干預前后SAS、SDS量表評分無統計學意義,干預組干預前后SAS、SDS量表評分有統計學意義(P＜0.01)。說明心理干預后患者家屬的焦慮、抑郁情緒明顯減輕。

3 討論

目前關于精神分裂癥患者家屬照料負擔的研究國內外已有很多報道〔3〕,這種照料負擔對家屬已構成了一定的應激。家屬表現更多的是憂郁、焦慮、軀體化癥狀和飲食、睡眠障礙。現在越來越多的研究都已開始注意到精神分裂癥患者家屬的心身健康問題。有研究資料表明〔4〕,我國精神分裂癥患者家屬羞恥感高,常偏向超自然歸因來調適壓力,個別的甚至采取殘暴手段,殺害患者。家屬卻很少主動接受心理衛生方面的幫助,這種焦慮、抑郁情緒體驗往往會促使家屬干擾患者的治療過程,如頻繁探視、過早的要求出院、不遵醫囑或者自己逃避對患者棄之不顧,從而使患者喪失最佳治療時機,導致患者病情加重或反復發作,病情遷延。同時進一步加重家屬的焦慮、抑郁情緒。本研究結果顯示經干預后患者家屬表現出的焦慮不安、軀體不適、自卑和無助均有所減輕。說明及時系統的心理干預對緩解家屬的焦慮、抑郁情緒是有效的。由于本研究樣本數小,心理干預機制可能還不完全成熟,故臨床心理干預有待于今后進一步觀察和完善。

〔1〕沈于邨.精神病學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2003.393

〔2〕張明園.精神科評定量表[M].長沙:湖南科學技術版社,1999.195

〔3〕曹志良,謝慧玲,虞與慶.精神分裂癥患者家屬情緒障礙的心理干預[J].中華民康醫學,2008,20(2):106

〔4〕陳琴.分裂癥患者家屬情緒障礙的心理干預[J].中華現代醫學與臨床,2005,3(3):27