心肺復(fù)蘇術(shù)的臨床教學(xué)方法探討

涂艷陽(yáng)，付建芳，王伯良

（1.第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院急診科，陜西 西安 710038；2.第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西 西安 710032）

心肺復(fù)蘇術(shù)的臨床教學(xué)方法探討

涂艷陽(yáng)1，付建芳2，王伯良1

（1.第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院急診科，陜西 西安 710038；2.第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西 西安 710032）

目的 探討現(xiàn)場(chǎng)示范講解的教學(xué)方法與多媒體演示的教學(xué)方法的效果比較。方法 選擇我院急診專業(yè)2008級(jí)和2009級(jí)的學(xué)生100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例，實(shí)驗(yàn)組采用現(xiàn)場(chǎng)示范講解的教學(xué)方法，對(duì)照組采用多媒體演示的教學(xué)方法；2組學(xué)生的教學(xué)均由同一名教師擔(dān)任，使用相同的教材。教學(xué)結(jié)束時(shí)，對(duì)2組學(xué)生進(jìn)行相同試卷的理論知識(shí)和操作技能考核，考核項(xiàng)目、考核方法相同。考核標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)學(xué)生設(shè)計(jì)的病案內(nèi)容制訂綜合試題，包括名詞解釋、填空、選擇、病案討論，使學(xué)生在考核中增強(qiáng)分析能力。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組50名學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著性差異（P<0.01）。實(shí)驗(yàn)組50名學(xué)生在理論知識(shí)、操作技能的掌握程度上的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論 采取現(xiàn)場(chǎng)示范講解的教學(xué)方法，可以提高心肺復(fù)蘇術(shù)的教學(xué)效果，進(jìn)一步提高學(xué)生的實(shí)際操作能力和臨床思維能力，值得推廣和應(yīng)用。

現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)；多媒體；教學(xué)效果

心肺復(fù)蘇術(shù)是指在心跳、呼吸驟停和意識(shí)喪失等意外情況發(fā)生時(shí)，給予迅速而有效的人工呼吸與心臟按壓使呼吸循環(huán)重建并積極保護(hù)大腦，最終使大腦智力完全恢復(fù)。簡(jiǎn)單地說(shuō)，通過(guò)胸外按壓、口對(duì)口吹氣使猝死的患者恢復(fù)心跳、呼吸[1]。及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇（Cardio Pulmonary Resuscitation，CPR）是挽救患者生命的重要手段[2]。如何做好心肺復(fù)蘇術(shù)的臨床教學(xué)工作和提高教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的實(shí)際工作能力和臨床思維能力，是廣大臨床醫(yī)學(xué)院從事教學(xué)工作的教師面臨的重要課題[3]。本文旨在探討2種心肺復(fù)蘇術(shù)臨床教學(xué)方法的效果，從而為心肺復(fù)蘇術(shù)的臨床教學(xué)工作提供進(jìn)一步地指導(dǎo)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院急診專業(yè)2008級(jí)和2009級(jí)的學(xué)生100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例，實(shí)驗(yàn)組采用“現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)”（現(xiàn)場(chǎng)示范講解）的教學(xué)方法，對(duì)照組采用多媒體演示的教學(xué)方法；2組學(xué)生的教學(xué)均由同一名教師擔(dān)任，使用相同的教材。

1.2 方法

（1）實(shí)驗(yàn)組采用現(xiàn)場(chǎng)示范講解的教學(xué)方法：包括：①識(shí)別心臟驟停(心臟驟停的主要條件有：突然意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失和心音消失)；②告急；③心前捶擊復(fù)律；④基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇，包括開(kāi)放氣道（airway）、人工呼吸（breathing）和人工胸外擠壓（circulation），簡(jiǎn)稱 abc 三部曲[3]。

（2）對(duì)照組采用多媒體演示的教學(xué)方法：由教師根據(jù)心肺復(fù)蘇的具體教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)制作多媒體視頻，準(zhǔn)備病例要真實(shí)、有代表性，并根據(jù)按照教學(xué)大綱的要求，以教材為藍(lán)本進(jìn)行講解。

（3）教學(xué)結(jié)束后對(duì)2組學(xué)生進(jìn)行考核。考核內(nèi)容分包括理論知識(shí)和實(shí)踐操作2部分，理論知識(shí)包括CPR的指征、適應(yīng)證、禁忌證、口對(duì)口人工呼吸要點(diǎn)和注意事項(xiàng)、胸外心臟按壓部位、按壓要點(diǎn)和注意事項(xiàng)、單人和雙人復(fù)蘇的人工呼吸和按壓比例等。實(shí)踐操作部分包括快速判斷是否心臟停搏、呼救、復(fù)蘇前準(zhǔn)備、開(kāi)放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓、復(fù)蘇后評(píng)估等[4]。教學(xué)結(jié)束時(shí)，對(duì)2組學(xué)生進(jìn)行相同試卷的理論知識(shí)和操作技能考核，考核項(xiàng)目、考核方法相同。考核標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)學(xué)生們?cè)O(shè)計(jì)的病案內(nèi)容制訂綜合試題，包括名詞解釋、填空、選擇、病案討論，使學(xué)生在考核中增強(qiáng)分析能力。

（4）測(cè)評(píng)。學(xué)習(xí)態(tài)度的測(cè)評(píng)：包括：①自評(píng)：每生根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)自己的態(tài)度目標(biāo)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)打分。②小組評(píng)價(jià)：10名學(xué)生為1組，民主選舉1人負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)全組情況。小組長(zhǎng)必須通過(guò)2種形式記分，一是根據(jù)平時(shí)的記錄；二是小組成員通過(guò)觀察，以無(wú)記名形式對(duì)他人進(jìn)行評(píng)價(jià)的得分的平均值[5]。教學(xué)效果測(cè)評(píng)：教學(xué)結(jié)束時(shí)，對(duì)2組學(xué)生進(jìn)行相同試卷的理論知識(shí)和操作技能考核，考核項(xiàng)目、考核方法相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P<0.01為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)習(xí)態(tài)度評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組50名學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著性差異（P<0.01），見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度評(píng)分比較（±s，分）

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度評(píng)分比較（±s，分）

組別 人數(shù)（人） 學(xué)習(xí)態(tài)度評(píng)分實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組T值P值50 50 82.29±7.12 70.36±8.05 5.674<0.01

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組教學(xué)效果的比較（見(jiàn)表2）

實(shí)驗(yàn)組50名學(xué)生理論知識(shí)、操作技能的掌握程度的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著性差異（P<0.01）。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組教學(xué)效果比較（±s，分）

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組教學(xué)效果比較（±s，分）

組別 人數(shù)（人） 理論知識(shí) 操作技能50 50實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組T值P值88.12±8.05 72.61±9.32 7.489<0.01 86.36±7.79 71.12±8.21 6.368<0.01

3 討論

加強(qiáng)心肺復(fù)蘇術(shù)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，制訂合適的教學(xué)計(jì)劃是心肺復(fù)蘇術(shù)臨床教學(xué)工作的基礎(chǔ)。首先，應(yīng)選擇合適的教材，根據(jù)教材對(duì)不同層次的學(xué)生如高中起點(diǎn)大專、中職升高職及中專、高中起點(diǎn)本科、八年制本碩連讀等，制訂切實(shí)可行的實(shí)驗(yàn)教學(xué)計(jì)劃。其次，由于對(duì)學(xué)生對(duì)急救環(huán)境比較陌生，可以把學(xué)生隨機(jī)分成若干小組，每組4人，一次帶領(lǐng)2組學(xué)生分別到醫(yī)院的搶救室熟悉環(huán)境，循環(huán)參觀學(xué)習(xí)，使學(xué)生對(duì)危重患者的搶救過(guò)程有一個(gè)初步的感觀認(rèn)識(shí)，激發(fā)他們的求知欲。

多媒體演示的教學(xué)方法可以啟發(fā)學(xué)生思維，增加學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，有利于聯(lián)系基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)，增強(qiáng)理解，加深記憶，擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面。多媒體課件雖然有一定的優(yōu)越性，但也存在一定的局限性和缺陷[6]。一方面，在臨床教學(xué)中，我們已經(jīng)普遍采用多媒體教學(xué)技術(shù)，學(xué)生對(duì)此缺乏新鮮感；另一方面，我們可以通過(guò)多媒體演示的教學(xué)方法掌握心肺復(fù)蘇的理論知識(shí)，但在操作技能的掌握及實(shí)踐上還有不足。心肺復(fù)蘇術(shù)的臨床教學(xué)采用現(xiàn)場(chǎng)講解示范法在一定程度上克服了多媒體演示教學(xué)的缺點(diǎn)，學(xué)生對(duì)面對(duì)面示范講解興趣濃厚，本研究結(jié)果觀察顯示，實(shí)驗(yàn)組50名學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.01）；同時(shí)，示范講解后學(xué)生可直接進(jìn)行操作，教師當(dāng)面進(jìn)行糾正點(diǎn)評(píng)，學(xué)生之間可以互相糾正，大大提高了學(xué)生對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)的理解和掌握，比較顯示，實(shí)驗(yàn)組50名學(xué)生理論知識(shí)、操作技能的掌握程度的評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。

另外，操作與臨床上的現(xiàn)場(chǎng)搶救尚存一定差距，操作訓(xùn)練做到準(zhǔn)確熟練，可以保證在現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)臨危不亂。因此，在操作訓(xùn)練中必須注重規(guī)范示教，示教手段包括帶教教師床邊指導(dǎo)和觀看教學(xué)錄像片。同時(shí)，可通過(guò)反復(fù)多練達(dá)到不斷規(guī)范、不斷熟練的目的。

臨床醫(yī)學(xué)是理論與實(shí)踐緊密聯(lián)系的學(xué)科，而急診醫(yī)學(xué)顯得更為突出。心肺復(fù)蘇術(shù)是急救工作中最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，技術(shù)性強(qiáng)，因此在教學(xué)中既要講清理論問(wèn)題，又要讓學(xué)生掌握實(shí)際操作技巧。采取現(xiàn)場(chǎng)示范講解的教學(xué)方法，可以提高心肺復(fù)蘇術(shù)的教學(xué)效果，進(jìn)一步提高學(xué)生的實(shí)際操作能力和臨床思維能力，值得推廣和應(yīng)用。

[1]王德炳，張樹(shù)基.危重急癥的診斷與治療（內(nèi)科學(xué)）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.

[2]楊志寅.內(nèi)科危重病診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

[3]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[4]張亞卓，夏雪瑩，張英慧.急診科護(hù)士急救技能的現(xiàn)狀分析和提升對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22(10):74～75.

[5]李世勝，潘富林.現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)的臨床教學(xué)方法[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2005，3（14）：1340～1341.

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1671-1246（2010）24-0053-02